趙夢樓 劉文慧 田 慧

新生兒黃疸表現(xiàn)為膽紅素沉積導(dǎo)致皮膚和/或結(jié)膜明顯黃染。當(dāng)新生兒出現(xiàn)黃疸時，新生兒母親往往會出現(xiàn)緊張、焦慮等表現(xiàn)，對于初產(chǎn)婦表現(xiàn)得尤為突出。自憫是指個體在面對失敗、挑戰(zhàn)、負(fù)性經(jīng)歷和遭受苦難時，理解、善待自己的傾向[1]。近年來，隨著產(chǎn)后抑郁發(fā)病率的上升，產(chǎn)后婦女心理健康成為母嬰專家關(guān)注的重點內(nèi)容。自憫能通過適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略，調(diào)節(jié)心理、生理系統(tǒng)活動，使個體在壓力下也能維持自身內(nèi)穩(wěn)態(tài)，產(chǎn)生積極的影響，是心理健康的重要保護(hù)因素[2-4]。因此，自憫行為可能有助于產(chǎn)婦調(diào)動自身積極情緒，降低產(chǎn)后抑郁發(fā)病率。然而，目前，國內(nèi)對于黃疸新生兒母親自憫能力的相關(guān)研究較少。因此，本研究對黃疸新生兒母親自憫能力現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并分析其影響因素，以期為促進(jìn)黃疸新生兒母親心理健康，降低產(chǎn)后抑郁發(fā)病率提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取2021年1-8月筆者所在醫(yī)院收治的黃疸新生兒的母親為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒符合新生兒黃疸的診斷；患兒母親溝通無障礙；患兒母親承擔(dān)患兒主要照顧任務(wù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒合并心、腦、肺等重要臟器疾?。换純撼錾蠹茨笅敕蛛x、母親暫無患兒照護(hù)經(jīng)歷。本次研究共計納入研究對象300例。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

研究者自行編制一般資料調(diào)查表，包括年齡、教育程度、家庭年收入、產(chǎn)次、分娩方式等。

1.2.2 自憫量表

該量表由陳健等[5]編制，包括自我友善、普遍人性、正念、自我評判、孤立感和過度沉溺6個維度，共計26個條目。每個條目采用5級評分法，部分條目反向計分，維度平均分之和為總得分。量表總得分范圍為6～30分，分?jǐn)?shù)越高表示自憫能力越高。該量表Cronbach′s α為0.845。

1.2.3 社會支持量表

該量表由肖水源[6]編制，包括客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度3個維度，共計10個條目。第1～5、8～10條目，采用1～4分評分，第6、7條目回答“無任何來源”計0分，回答“下列來源”者，有幾個來源就計幾分。10個條目的分?jǐn)?shù)相加為總得分，量表總分12～66分，得分越高表明社會支持程度越好。該量表的Cronbach′s α為0.89，重測信度為0.92。

1.3 質(zhì)量控制

研究設(shè)計階段充分回顧國內(nèi)外文獻(xiàn)，邀請臨床醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計學(xué)專家以及護(hù)理教育學(xué)專家就本研究設(shè)計進(jìn)行討論，形成研究方案。正式發(fā)放問卷前，研究者向調(diào)查對象解釋本研究的目的及問卷填寫要求，問卷回收后及時檢查有無漏填，問卷回收后采用SPSS軟件排除異常值。本研究共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷293份，有效回收率96.67%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 黃疸新生兒母親自憫能力現(xiàn)狀

黃疸新生兒母親自憫能力的得分為(22.13±4.24)分，以條目均分表示各維度得分見表1。

表1 黃疸新生兒母親自憫能力得分情況分)

2.2 黃疸新生兒母親自憫能力單因素分析

不同家庭年收入、產(chǎn)次、患兒黃疸程度的黃疸新生兒母親，其自憫能力比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 黃疸新生兒母親自憫能力單因素分析 (n=293)

2.3 黃疸新生兒母親自憫能力與社會支持相關(guān)性分析

黃疸新生兒母親社會支持總分為(36.25±12.36)分，與黃疸新生兒母親自憫能力呈正相關(guān)(r=0.298，P<0.001)。

2.4 黃疸新生兒母親自憫能力多因素分析

將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的項目納入自變量，黃疸新生兒母親自憫能力為因變量進(jìn)行多元線性回歸分析(自變量賦值見表3)，結(jié)果顯示，新生兒黃疸程度、產(chǎn)次、家庭年收入及社會支持水平是黃疸新生兒因素自憫能力的獨立影響因素(表4)。

表3 自變量賦值表

表4 黃疸新生兒母親自憫能力多因素分析

3 討論

3.1 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注黃疸新生兒母親自憫能力

本研究結(jié)果顯示，黃疸新生兒母親自憫能力得分為(22.13±4.24)分，該結(jié)果高于譚香藝等[7]對癌癥患兒母親的調(diào)查結(jié)果。可能是因為與黃疸患兒相比癌癥患兒病情更嚴(yán)重，病死率更高，患兒母親擔(dān)憂患兒生命安全，負(fù)性情緒更嚴(yán)重，導(dǎo)致患兒母親自憫能力更低。然而， 近年來產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率不斷上升[8-9]，產(chǎn)婦自憫能力有助于調(diào)節(jié)自身情緒狀態(tài)，改善自身心理狀況[2-4]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注黃疸新生兒母親自憫能力，理解黃疸新生兒母親自責(zé)、內(nèi)疚等心理表現(xiàn)，給予一定的安慰與心理輔導(dǎo)。同時，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)積極探索有效的干預(yù)方案，如積極心理干預(yù)、正念療法[10]，以改變患兒母親認(rèn)知、轉(zhuǎn)移其注意力。

3.2 不同特征的黃疸新生兒母親自憫能力存在差異

家庭收入越高的患兒母親，自憫能力越強(qiáng)。該結(jié)果與譚香藝等[7]對癌癥患兒母親的調(diào)查結(jié)果一致。這可能是家庭收入較低的新生兒母親不僅需要面對患兒患病、健康受到威脅這一應(yīng)激源[11-12]，還需要面對新生兒出生后家庭育兒支出的增加，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重等問題[13-14]。這些負(fù)擔(dān)加強(qiáng)了患兒母親的負(fù)性情緒，降低了黃疸新生兒母親的自我情緒調(diào)節(jié)能力，使得其自憫能力下降。這提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解黃疸新生兒母親的家庭經(jīng)濟(jì)能力，制定針對性心理干預(yù)措施。對于確實存在經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的家庭，可向其介紹公益性援助組織。

新生兒黃疸嚴(yán)重的患兒母親自憫能力較差。這可能是因為新生兒黃疸較重時，需要醫(yī)療手段進(jìn)行干預(yù)(如藍(lán)光治療等)來降低新生兒黃疸。干預(yù)過程中，需要母嬰分離，新生兒母親無法及時了解患兒信息，焦慮情緒較重，自我調(diào)節(jié)能力下降，自憫能力下降。對于該類患兒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)引起信息支持加以干預(yù)，及時為患兒母親提供患兒疾病相關(guān)信息，加強(qiáng)其信息支持[15-17]。

初產(chǎn)婦的患兒母親自憫能力較差。這可能是與初產(chǎn)婦育兒經(jīng)驗不足，應(yīng)對新生兒黃疸的能力不夠，當(dāng)新生兒出現(xiàn)黃疸的時候，照護(hù)效能不足，導(dǎo)致新生兒母親容易出現(xiàn)情緒問題，因而自憫能力較差。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對于初產(chǎn)婦的產(chǎn)后宣教[18-19]。同時，可鼓勵初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦相互溝通，學(xué)習(xí)經(jīng)驗。

社會支持水平較低的患兒母親自憫能力較差。這可能是因為社會支持水平較高的新生兒母親在照護(hù)新生兒過程中，能收到來自朋友、家人等的支持與幫助，照護(hù)效能更高。因此，自憫能力更強(qiáng)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極調(diào)動黃疸新生兒母親的社會支持系統(tǒng)，有條件的醫(yī)院可建立醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)的產(chǎn)婦溝通群。

綜上所述，不同特征的黃疸新生兒母親自憫能力存在差異，家庭收入較低、新生兒黃疸嚴(yán)重、初產(chǎn)婦以及社會支持水平較低的患兒母親自憫能力較差。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注黃疸新生兒母親自憫能力，積極探索干預(yù)方案。本研究的不足支持是調(diào)查對象僅來自一家醫(yī)院，今后將進(jìn)一步開展多中心研究。