劉向東 閆松果 孫世松

平頂山河舞總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 (河南 平頂山 462500)

盆腔子宮內(nèi)膜異位癥為臨床常見由于經(jīng)血逆流，導(dǎo)致具有生長功能的子宮內(nèi)膜碎片經(jīng)輸卵管種植于卵巢或盆腔其他位置，進(jìn)而引發(fā)盆腔內(nèi)囊性變化的婦科疾病，主要在癥狀為腹痛、月經(jīng)周期異常出血、腸胃功能紊亂等癥狀，威脅患者健康[1-3]。臨床常采用CT、磁共振(MRI)等進(jìn)行診斷，CT掃描可清晰顯示病灶內(nèi)囊性腫塊與血液情況，但診斷早期病變易產(chǎn)生誤診現(xiàn)象。MRI有較高分辨率，可反映囊性腫塊及其周圍軟組織病變情況，并能反映囊壁厚度，具有較高診斷敏感度和準(zhǔn)確度[4-5]。基于此，本研究選取我院104例疑似盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者，探討CT、MRI診斷盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取2018年3月至2021年2月我院收治的疑似盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者104例，均伴隨腹痛、月經(jīng)期間異常出血；排除卵巢惡性腫瘤、子宮肌瘤、嚴(yán)重心血管疾病患者。年齡26～48歲，平均年齡(32.87±2.64)歲；病程2～12個(gè)月，平均病程(6.03±0.56)個(gè)月；孕次0～4次，平均孕次(1.56±0.31)次；其中月經(jīng)異常18例，盆腔包塊13例。

1.2 方法均行CT診斷和MRI診斷。

1.2.1 CT診斷 選用飛利浦Brilliance 16層螺旋CT進(jìn)行掃描，設(shè)置掃描層厚為8mm，螺距為1.5，對患者盆腔進(jìn)行平掃，并使用高壓注射器于患者前壁靜脈處注射90mL的300mg/mL碘海醇對比劑，速率為3mL/s，持續(xù)注射1min，然后重建掃描層厚為3mm，層厚為8mm，掃描完成之后，多平面重組患者矢狀面與冠狀面影像，多方位顯示病灶情況。

1.2.2 MRI診斷 選用型號為飛利浦Avanto 1.5T磁共振掃描儀進(jìn)行掃描，采用腹部線圈，應(yīng)用T2WI冠狀面定位檢查盆腔子宮內(nèi)膜異位情況，設(shè)置盆腔軸面T1WI參數(shù)TE為4.8ms，TR為190ms；T2WI參數(shù)：TE為59ms，TR為1200ms，矩陣為384×512，層距為2.4mm；掃描時(shí)患者需屏氣，完成掃描后，使用高壓注射器于患者肘靜脈處注射濃度為0.1mmol/kg的釓噴替酸葡甲胺對比劑，速度為1mL/s，實(shí)施增強(qiáng)掃描，采用20mL的0.9%生理鹽水進(jìn)行沖洗，并結(jié)束掃描，進(jìn)行軸面、冠狀面和矢狀面掃描，總成像時(shí)間為40s，對診斷數(shù)據(jù)與結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)觀察。

1.3 觀察指標(biāo)(1)診斷結(jié)果。以術(shù)后病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，統(tǒng)計(jì)CT診斷和MRI診斷盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的診斷結(jié)果。(2)診斷效能。統(tǒng)計(jì)CT診斷和MRI診斷盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、漏診率、誤診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0分析，計(jì)數(shù)資料n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 CT診斷和MRI診斷的診斷結(jié)果對比本組104例疑似盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者，經(jīng)術(shù)后病理結(jié)果確診陽性82例，陰性22例；采用CT診斷出真陽性72例，真陰性13例；采用MRI診斷出真陽性81例，真陰性21例，見表1。

表1 CT診斷和MRI診斷的診斷結(jié)果對比(例)

2.2 CT診斷和MRI診斷的診斷效能對比MRI診斷靈敏度98.78%、特異度95.45%、準(zhǔn)確度98.08%較CT診斷靈敏度87.80%、特異度59.09%、準(zhǔn)確度81.73%高，漏診率1.22%、誤診率4.55%較CT診斷漏診率12.20%、誤診率40.91%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 CT診斷和MRI診斷的診斷效能對比[%(n)]

3 討 論

盆腔子宮內(nèi)膜異位癥為臨床常見良性婦科疾病，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，與細(xì)胞免疫功能缺陷、卵巢內(nèi)分泌等有關(guān)，具有腫瘤種植及侵襲特點(diǎn)，可種植于患者身體各個(gè)器官組織，以卵巢和盆腔為主要分布位置，患者往往伴隨月經(jīng)不調(diào)、進(jìn)行性痛經(jīng)、腸胃功能紊亂等癥狀，對患者卵巢、盆腔及其他器官造成不良影響，若不及時(shí)治療，會(huì)影響患者生育能力，嚴(yán)重者會(huì)威脅患者生命[6-8]。因此，早期診斷盆腔子宮內(nèi)膜異位癥對明確患者病情、制定合理治療方案具有積極意義。

本研究針對疑似盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者均采用CT、MRI診斷，結(jié)果顯示，MRI診斷靈敏度98.78%、特異度95.45%、準(zhǔn)確度98.08%較CT診斷87.80%、59.09%、81.73%高，漏診率1.22%、誤診率4.55%較CT診斷12.20%、40.91%低(P<0.05)，可見與CT診斷相比，MRI診斷可提高診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度，降低漏診率和誤診率。CT診斷可確定盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者病變部位及囊性特征，顯示囊性病變與子宮及其周圍組織器官連接緊密，并出現(xiàn)囊性腫塊，其囊腫密度較高，主要顯示為多囊及單囊[9-10]。但其囊內(nèi)血液跟囊塊顯示出多房、壁薄及邊界模糊等特征，腫塊密度顯示不均勻，與鄰近器官組織邊界不清晰，在早期病變階段，患者囊腫密度偏低，囊壁較薄，難以在CT影像中完全顯示，且囊性病變與卵巢功能性囊腫相似，難以明確病變特點(diǎn)，極易發(fā)生誤診現(xiàn)象，進(jìn)而加大診斷難度；在晚期病變階段，囊性腫塊纖維化明顯，囊壁顯著增厚，可清晰顯示病灶信息，但其影像學(xué)表現(xiàn)與囊腺瘤等相近，易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象。MRI診斷有較高組織分辨率，可清晰顯示病灶信息與脈沖序列差異，對不同囊性病變存在信號差異，且信號特征明顯，可顯示囊壁厚度情況[11]。MRI診斷可顯示為3種病灶信息，當(dāng)T1WI、T2WI呈高信號特征時(shí)，則說明存在反復(fù)出血癥狀，囊內(nèi)以紅細(xì)胞為主要成分，血紅蛋白引發(fā)高信號；當(dāng)T1WI、T2WI呈低信號特征時(shí)，說明囊腫血液凝固為血塊；當(dāng)T1WI呈高信號特征、T2WI呈現(xiàn)低信號特征時(shí)，其舊性血液會(huì)導(dǎo)致T2縮短，仰臥姿勢可能導(dǎo)致囊腫組織下沉。所以，通過MRI所顯示出的不同信號特征，可確定盆腔子宮內(nèi)膜病變類型，提高診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度，MRI診斷對囊腫及周圍軟組織分辨率較高，對囊腫程度及信號數(shù)據(jù)顯示不同，對囊壁厚度也有不同表現(xiàn)，進(jìn)一步降低漏診率和誤診率，提高診斷準(zhǔn)確率。臨床可通過仔細(xì)分析影像學(xué)圖像信息，確定病變情況，減少漏診和誤診現(xiàn)象的發(fā)生。

綜上所述，與CT診斷相比，MRI診斷盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度更高，并可降低漏診率、誤診率，為臨床診斷提供有效信息支持。