郭宏敏 浮紀玲 吳銘輝

1.新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院兒科 (河南 新鄉(xiāng) 453000)

2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科 (河南 鄭州 450052)

兒童腹型過敏性紫癜(allergic purpura)是一種常見的兒科免疫性血管炎，病理改變是血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，主要由于身體微血管發(fā)生過敏反應(yīng)，引起全身性微血管炎癥，以腹部疼痛為主要臨床表現(xiàn)，其他臨床表現(xiàn)有嘔吐、便血、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，當(dāng)患者為10歲以下兒童時，其臨床癥狀加重，嚴重影響兒童健康[1]。目前尚未確定過敏性紫癜的發(fā)病機制，西醫(yī)治療時首選的治療方案是以糖皮質(zhì)激素為主的藥物保守治療，通過對免疫球蛋白的檢測，能較好地反映機體免疫功能恢復(fù)程度。傳統(tǒng)藥物治療主要采用地塞米松治療，對腹型過敏性紫癜的患兒有一定的治療效果，但存在較多的不良反應(yīng)[2-3]。本研究探討甲潑尼龍與地塞米松對兒童腹型過敏性紫癜的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取2016年6月至2019年6月我院收治的腹型過敏性紫癜患兒94例，根據(jù)治療方法分為對照組和觀察組。對照組45例，男25例，女20例；年齡4～12歲，平均年齡(8.59±3.69)歲；平均病程(7.42±2.74)d。觀察組49例，男27例，女22例；年齡4～12歲，平均年齡(8.61±3.67)歲；平均病程(7.45±2.70)d。

納入標(biāo)準：所有患兒均符合該病診斷標(biāo)準并確診為腹型過敏性紫癜患兒[1]；排除標(biāo)準：腸套疊、腸穿孔、腸壞死、精神疾病者；未按規(guī)定用藥從而無法判斷療效患兒。兩組患兒年齡、病情、性別和病程等一般資料比較，具有均衡性(P>0.05)。

1.2 方法在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組患兒采用常規(guī)治療聯(lián)合地塞米松(生產(chǎn)廠家：廣西萬德藥業(yè)股份有限公司，國藥準字號：H20113234)5mL注射治療，觀察組患兒采用常規(guī)治療聯(lián)合甲潑尼龍片(生產(chǎn)廠家：天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準字號：H20020224)治療，一天3次，一次一片。

1.3 檢測方法于治療前后取兩組患兒清晨空腹靜脈血，離心取出血清(3000r/min，10min)，置于-20℃冰箱保存待測。免疫球蛋白IgG、IgA和IgM水平采用肺XS-800i型血清自動分析儀檢測。

實驗室糞便檢查：分別提取兩組患兒清晨糞便后，提取糞便樣本，通過顯微鏡對紅細胞數(shù)量進行觀察和統(tǒng)計。

1.4 觀察指標(biāo)(1)比較兩組患兒尿常規(guī)消失、皮疹恢復(fù)、住院等時間，(2)比較兩組患兒糞便常規(guī)指標(biāo)情況，(3)比較兩組患兒免疫球蛋白水平變化情況，(4)比較兩組患兒不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用SPSS 19.0進行處理，所有計量指標(biāo)均采用(±s)進行統(tǒng)計描述，不良反應(yīng)等計數(shù)資料比較χ2檢驗，免疫球蛋白水平等計量資料組間比較采用LSD-t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療后癥狀改善時間和住院時間比較觀察組患兒皮疹、便血消失時間、尿常規(guī)恢復(fù)時間及住院時間均短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療后癥狀改善時間和住院時間比較(d)

2.2 兩組患者治療后實驗室糞便常規(guī)指標(biāo)情況比較觀察組患者實驗室檢查糞便潛血轉(zhuǎn)陰率為61.22，對照組為40.00%，觀察組患者治療后糞便潛血轉(zhuǎn)陰率高于對照組(P<0.05)，見表2

表2 兩組患者治療后實驗室糞便常規(guī)指標(biāo)情況比較

2.3 兩組患兒治療后免疫球蛋白水平變化情況兩組患兒治療后IgG、IgA和IgM水平均較治療前改善(P<0.05)。兩組患兒治療后免疫球蛋白水平比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患兒治療后免疫球蛋白水平變化情況

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)情況比較觀察組患兒不良反應(yīng)率為6.12%，對照組為20.00%，觀察組患兒不良反應(yīng)率低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)情況比較

3 討 論

兒童腹型過敏性紫癜可引起范圍廣泛的小血管炎癥，使患兒胃腸粘膜充血水腫，誘發(fā)陣發(fā)性腹痛和關(guān)節(jié)痛，經(jīng)常伴有皮疹和嘔血，嚴重影響過敏性紫癜患兒的成長和生活質(zhì)量，引起身體免疫功能紊亂，影響身體的正常代謝[4]。因此需要及時改善毛細血管通透性，降低患兒血液中炎癥因子的含量，恢復(fù)患兒機體正常的免疫能力。目前，臨床治療該類患者首選的治療方式是糖皮質(zhì)激素類藥物干預(yù)，本研究主要討論兩種糖皮質(zhì)激素類藥物對兒童腹型過敏性紫癜治療效果的比較[5]。

糖皮質(zhì)激素類藥物在治療兒童腹型過敏性紫癜時，抑制患者非正常細胞和體液免疫是發(fā)揮藥物作用的主要機制[6]。地塞米松是一種具有抗炎、抗過敏和抗免疫藥理作用的長效類糖皮質(zhì)激素藥，在患者機體內(nèi)吸收效果好，代謝半衰期相對較長，在患者血液中血藥濃度高，可很好發(fā)揮抑制炎癥因子的作用并維持療效，但需要較大劑量的給藥[7]。在相同劑量下應(yīng)用甲潑尼龍時，其結(jié)合效率為地塞米松的幾十倍。本藥即使使用較小劑量也可維持較好的治療效果，起效較快，對機體自身免疫反應(yīng)抑制作用較強[8]。本研究中表1結(jié)果說明使用甲潑尼龍治療兒童腹型過敏性紫癜較使用地塞米松能更快地起效，臨床癥狀緩解明顯，治療效果較好。

兒童腹型過敏性紫癜的患兒有發(fā)生便血的情況，本研究表2顯示，觀察組患者治療后糞便潛血轉(zhuǎn)陰率較高，說明使用甲潑尼龍治療兒童腹型過敏性紫癜較使用地塞米松能有效改善便血癥狀，恢復(fù)機體內(nèi)環(huán)境平衡。免疫球蛋白中IgG、IgA和IgM占比例較多，具有保護機體正常細胞不受攻擊，維持機體免疫機能的作用[9]。當(dāng)發(fā)生兒童腹型過敏性紫癜時，IgG、IgA和IgM含量突然增多，促進機體異常的免疫反應(yīng)。隨著病情的發(fā)展，炎癥程度增加，對機體造成破壞，升高IgG、IgA和IgM，打破了機體免疫平衡。在對兒童腹型過敏性紫癜治療時，其檢測免疫球蛋白含量能側(cè)面反映藥物的治療效果[10]。

本研究中表3結(jié)果表明使用甲潑尼龍與地塞米松分別治療兒童腹型過敏性紫癜時均能恢復(fù)免疫球蛋白正常功能，恢復(fù)正常淋巴細胞數(shù)量，緩解患兒產(chǎn)生的自身的免疫反應(yīng)。

在使用地塞米松時，常會造成諸多不良反應(yīng)，如血壓升高、水腫、惡心[14]、嘔吐以及煩躁等癥狀，影響治療效果，甲潑尼龍具有較為緩和的特性，水鈉潴留程度較低，對機體副反應(yīng)較少[15]。

本研究的創(chuàng)新點在于，使用甲潑尼龍能明顯增強正常免疫功能，減輕炎癥因子反應(yīng)。綜上所述，甲潑尼龍治療兒童腹型過敏性紫癜可縮短癥狀消失時間，提高患兒免疫功能，降低患兒血漿MPO和MDA水平，且安全性高。