李 艷

安陽市人民醫(yī)院醫(yī)學影像科 (河南 安陽 455000)

肺癌是一種臨床上較為常見的惡性腫瘤疾病，且晚期肺癌患者存在較高的遠處轉移風險，這也會直接增加患者的死亡風險，并對其預后造成不良影響。醫(yī)學研究結果證實，肺癌患者腦部轉移的發(fā)生率在40%～60%左右，部分研究結果甚至高于這一數據。腦部轉移的風險也相對更高，因而對于肺癌患者而言，對其腦轉移情況進行判斷分析，對于其疾病治療方案的制定和實施以及患者預后改善具有重要意義。MR增強掃描是一種檢查效果較好的肺癌腦轉移檢查和診斷技術，能夠確定病灶的數量和大小，這一檢查方法適用于大部分的肺癌患者，但是，T1WI成像序列相對層厚較厚，無法準確檢出微小轉移病灶，漏診率相對較高，而3D Bravo、3D Cube Flair序列則能夠準確采集病灶的三維容積信息，進而提高檢查結果的空間分辨率，整體應用價值較高。本研究以我院腫瘤科2016年1月至2020年1月期間收治的100例肺癌腦轉移病灶患者為研究對象，進行了數據統(tǒng)計分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院腫瘤科2016年1月至2020年1月期間收治的100例肺癌腦轉移病灶患者為研究對象，男患者56例，女患者44例，年齡最小者41歲，最大者76歲，均值(58.5±16.5)歲，全部觀察對象均入院接受病理檢查確診為肺癌，且合并腦轉移情況，患者入院前無任何腦轉移相關治療史?；颊呒捌浼覍倬鶎εR床研究目的和過程知情且同意。

1.2 方法檢查方法：本研究所用檢查設備為GE Discovery MR 750掃描儀以及8通道相控陣頭部專用線圈，檢查序列為平掃T1Flair、T2Flair序列，對比劑注射完成后分別實施3D Bravo、3D Cube Flair序列MR增強掃描，其中，3D Bravo 序列掃描參數為掃描時間200s，矩陣 256×256，帶寬3 1.2 5 k m z，翻轉角1 2°，層厚1.0 m m，T R/T E 10.5ms/4.5ms， FOV 24cm，矢狀位掃描；3D Cube Flair序列掃描參數為掃描時間182s，矩陣 256×256，帶寬62.5kmz，回波鏈24，層厚1.0mm，TR/TE600ms/12ms，FOV 25.6cm，矢狀位掃描。經肘靜脈手推注射對比劑Gd-DTPA，劑量0.2mL/kg。

圖像判讀：選擇2名臨床經驗豐富的影像學醫(yī)師共同閱片，結合MR圖像對轉移病灶的數量和位置進行分析，確定有無腦轉移情況。另外，選擇1名神經系統(tǒng)臨床經驗豐富的影像醫(yī)師在不參考臨床資料的基礎上，對于患者的3D Bravo序列圖像進行閱讀分析，確定患者有無腦轉移、腦轉移的數量和位置、圖像質量等，對比轉移病灶和正常腦組織信號的強度差異，具體操作方法為：以直徑1cm以上的轉移病灶為基礎對信號強度進行測量，避開壞死部分的病灶，測量雙側放射冠和半卵圓中心水平后計算均值，并將其作為正常白質信號強度的參考基礎，選擇雙側額、頂及枕葉部位的正常皮層測量，選擇多次測量的平均值為正?；屹|信號強度的參考基礎。兩周后對病例順序重新進行調整，所有觀察對象的3D Cube Flair序列圖像病灶、正?；野踪|均分別進行測量和判讀，并對測量結果進行客觀記錄。

1.3 觀察指標選擇2名以上副主任醫(yī)師共同閱片判斷病灶轉移情況，對比3D Bravo和3D Cube Flair序列對于肺癌腦轉移病灶的檢出率以及轉移位置情況。利用3D Bravo和3D Cube Flair序列圖像對正?；野踪|、病灶的信號強度值進行測量和計算，確定正?；野踪|的信號強度。

1.4 統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計學軟件SPSS 26.0對本文數據進行分析，以[n(%)]表示定性資料，行正態(tài)性檢驗，若符合正態(tài)分布，則數據間對比采用χ2檢驗，以(±s)表示定量資料，行正態(tài)性檢驗，若符合正態(tài)分布，數據間對比采用t檢驗，P<0.05。

2 結 果

2.1 兩種方法病灶部位檢出情況比較3D Bravo MR增強掃描對于腦膜轉移和腦內轉移的臨床檢出率均明顯高于3D Cube Flair MR增強掃描，兩種方法病灶部位檢出數據對比差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)，如表1所示。

表1 兩種方法病灶部位檢出情況比較(枚)

2.2 3DBravo和3D Cube Flair序列的判讀3D Bravo序列共計檢出884枚轉移病灶中的824枚，檢出率合計93.2%，共有60枚漏診，漏診率6.8%，漏診病灶的直徑在5mm以下，且與皮層近腦溝處位置較近，其中，小腦半球4枚，顳葉8枚，頂葉20枚，額葉28枚。有4枚轉移病灶為血管斷面誤診，疾病誤診率為0.4%。

3D Cube Flair序列共計檢出884枚轉移病灶中的856枚，檢出率合計96.8%，共有28枚漏診，漏診率3.2%，漏診病灶的直徑在5mm以下，皮層近腦溝處12枚(其中，頂葉8枚，額葉4枚)，基底節(jié)區(qū)4枚，皮層下12枚。有12枚轉移病灶為血管斷面誤診，疾病誤診率為1.4%。

從圖像質量分析結果來看，3D Bravo序列和3D Cube Flair序列的檢查圖像質量都相對較好，但是，共有12例3D Cube Flair序列圖像和16例3D Bravo序列圖像出現較重的偽影情況。

2.3 信號強度分析從正態(tài)分布性研究結果來看，數據差異分析結果存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)，如表2所示。

表2 兩種方法顱腦容積圖像比較

3 討 論

當前，臨床上用于肺癌治療的常用方法包括微波消融治療、射頻治療、放化療和手術治療等，其中，外科手術治療是一種應用率較高的治療方案，因而患者是否符合手術指征也是手術治療方案確定和實施的基礎[1]。MR檢查是一種軟組織分辨率相對較高的檢查技術，也是中樞神經系統(tǒng)疾病患者最為常用的治療方法，對于肺癌病灶轉移的檢查和判斷具有較高的應用價值，且大部分腦轉移患者都存在不同程度的周圍水腫情況，以往常規(guī)的T1WI掃描層厚較厚，無法避免容積效應的影響[2-3]。

本研究所用MR增強掃描方式均對于病灶的檢出率更高，特別是那些不易檢出的微小病灶，因而臨床應用效果較好[4]。3D Bravo的組織對比度相對較好，也是當前臨床上應用率較高的腦轉移瘤檢查序列[5-6]。相比常規(guī)2D SE T1WI掃描序列，這一檢查方法具有更高的大腦皮層血管強化程度和空間分辨率，對于容積效應的控制效果更好，能夠有效檢出各類微小轉移灶。3D Bravo序列的掃描時間更長，但是，掃描容積數據可以重建任意體位，因而這一序列具有較高的腦血管強化程度，對于那些微小的腦膜轉移灶容易與正常血管斷面混淆而發(fā)生漏診[7-8]。

本研究結果證實，3D Bravo MR增強掃描對于腦膜轉移和腦內轉移的臨床檢出率均明顯高于3D Cube Flair MR增強掃描，兩種方法病灶部位檢出數據對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，3D Bravo序列檢出率為93.2%，漏診率6.8%，誤診率為0.4%，3D Cube Flair序列檢出率96.8%，漏診率3.2%，誤診率為1.4%，數據分析結果比較差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩種序列的圖像質量都比較理想，但部分患者可見偽影情況，3D Bravo和3D Cube Flair序列圖像測量的信號強度CR符合正態(tài)性分布特征，但兩者病灶與正?；屹|、病灶與正常白質的信號強度對比差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，3D Cube Flair序列MR增強掃描用于肺癌腦轉移病灶的檢查和診斷，應用效果較好，但3D Bravo與3D Cube Flair序列聯合應用能夠提高檢查的可靠性[9-10]。