夏玉光

南部戰(zhàn)區(qū)海軍第二醫(yī)院特診科 (海南 三亞 572000)

乳腺癌是女性極為常見的惡性腫瘤，近些年隨著人們生活方式發(fā)生改變，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且患病人群愈發(fā)年輕化，但因疾病早期癥狀及體征表現(xiàn)不典型，導(dǎo)致難以診斷確認，多數(shù)患者往往在疾病中、晚期才會確診疾病進行治療，導(dǎo)致預(yù)后效果不佳[1]。因此針對乳腺癌疾病治療，能夠在早期準(zhǔn)確診斷并及時進行治療是提升患者生存率、改善預(yù)后效果的關(guān)鍵所在。超聲診斷廣泛應(yīng)用于乳腺癌臨床治療當(dāng)中，其優(yōu)勢在于便捷高效、無創(chuàng)傷、無輻射、診斷率高，是目前檢測良惡性腫物最為主要的手段。彩色多普勒血流顯像(CDFI)在乳腺癌檢測中具有一定的診斷符合率，發(fā)揮著重要最用，但該項技術(shù)對操作水平要求較高，且所得部分聲像表現(xiàn)不夠典型，在診斷鑒別上存在一定困難，易發(fā)生漏診誤診情況[2]。超微血管顯像(SMI)能夠在不使用造影劑的情況下檢查顯示微小血管，其優(yōu)勢在于能夠?qū)鹘y(tǒng)多普勒超聲作為噪聲過濾掉的低速血流信息進行顯示、提取并加以儲存，能夠識別血流及組織運動噪聲，并通過自適應(yīng)算法有效過濾噪聲顯示真正的血流信息，便于進行良惡腫物觀察[3-4]。自動乳腺全容積成像(ABVS)能夠在檢測時保留乳腺全容積信息，獲取乳腺的橫斷面、縱斷面及冠狀面圖像信息，并全面構(gòu)建病灶冠狀面圖像，以多角度、多層面連續(xù)斷層直觀觀察病灶，從而明確病灶形態(tài)、邊緣特征、微鈣化等，提供全面數(shù)據(jù)用診斷參考[5]。本次研究通過探討SMI技術(shù)聯(lián)合ABVS、CDFI對乳腺癌早期的診斷價值，旨在為患者的臨床診療提供相關(guān)指導(dǎo)。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年3月至2021年3月于我院經(jīng)手術(shù)病理證實的107例早期乳腺癌患者的影像學(xué)資料，年齡均介于27～80歲，平均年齡(48.74±10.03)歲；病灶最大徑平均(1.82±0.53)cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理、影像學(xué)等資料完整；檢查前未接受治療；對本次研究知曉，且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理、影像學(xué)等資料有缺失；妊娠/哺乳期；嚴重基礎(chǔ)疾病；嚴重精神障礙。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法SMI檢查：儀器選用日本阿洛卡F75彩超Aplio500，以高頻線陣探頭，頻率5～14MHz進行檢查；患者需采取仰臥位進行常規(guī)放射狀掃查，確認患者腫物位置后則開啟CDFI，在操作過程中注意避免加壓腫物，隨即調(diào)整取樣框大小使其能夠包含腫瘤及其周邊1cm的范圍，依據(jù)檢測方案調(diào)整彩色壁濾波<50Hz，彩色血流速度范圍設(shè)置在2.5～3.5cm/s，保證彩色增益能夠剛好調(diào)整至抑制偽彩卻可以檢測到小血管，在CDFI下觀察微小血管分布并尋找腫物最為豐富切面，確定后啟動SMI模式觀察并記錄血流情況。

ABVS檢查：儀器選用美國通用GEvividE9彩色超聲診斷儀，以ABVS系統(tǒng)，全容積線陣探頭，型號14L5BV，頻率5～14MHz進行檢查；患者需采取仰臥位并充分暴露乳房及雙側(cè)腋下，使用一次性網(wǎng)膜裝置均勻涂抹耦合劑，涂抹完成后掃查患者雙側(cè)乳腺內(nèi)側(cè)位、外側(cè)位及正位，每個方位需掃描65s并保持單獨切面間隔0.5mm，設(shè)置自動掃描探頭需給予初始壓力，保證所得圖像清晰，隨即固定探頭啟動掃描；完成掃描后以乳頭所謂定位標(biāo)志；傳輸所得圖像數(shù)據(jù)至ABVS數(shù)據(jù)分析工作站進行脫機分析，將所得數(shù)據(jù)圖像進行三維重建，進而獲取乳腺橫切面、矢狀面及冠狀面的圖像信息，以上述圖像信息為基礎(chǔ)觀察患者病灶有無“太陽”征、“匯聚”征、“蟲蝕”樣及微鈣化等。

CDFI檢查：儀器選用美國通用GEvividE9彩色超聲診斷儀，以高頻線陣探頭，型號18L6HD，頻率5.5～18MHz進行檢查?；颊咝璨扇∑脚P位并將雙手置于頭上從而充分暴露腋下及胸部，探頭需緊貼皮膚病以乳頭為中心對雙側(cè)乳腺進行放射狀掃描，記錄腫塊大小、狀態(tài)、邊界、回聲及是否存在鈣化，檢查完成后將腫塊動態(tài)圖像及腫瘤最大徑線的單幅靜態(tài)圖像存盤。

1.3 觀察指標(biāo)對比SMI、ABVS、CDFI及三者聯(lián)合對乳腺癌早期的診斷符合率及對微鈣化的檢出率，并分析其對乳腺癌早期的診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 SMI、ABVS、CDFI及三者聯(lián)合對乳腺癌早期的診斷符合率比較三者聯(lián)合對乳腺癌早期的診斷符合率明顯高于SMI、ABVS、CDFI單獨診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 SMI、ABVS、CDFI及三者聯(lián)合對乳腺癌早期的診斷符合率比較

2.2 SMI、ABVS、CDFI及三者聯(lián)合對微鈣化的檢出率比較三者聯(lián)合對微鈣化的檢出率明顯高于SMI、ABVS、CDFI，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 SMI、ABVS、CDFI及三者聯(lián)合對微鈣化的檢出率比較

2.3 SMI、ABVS、CDFI及三者聯(lián)合對乳腺癌早期的診斷價值分析三者聯(lián)合對乳腺癌早期的診斷敏感度、特異度及準(zhǔn)確度均明顯高于SMI、ABVS、CDFI單獨診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 SMI、ABVS、CDFI及三者聯(lián)合對乳腺癌早期的診斷價值分析

3 討 論

乳腺腫瘤TNM臨床分期[6]中，處于T1期腫瘤最大直徑≤2cm，以此為標(biāo)準(zhǔn)制定研究參數(shù)，設(shè)置病灶最大直徑≤2cm的乳腺癌為早期乳腺癌。早期乳腺癌治愈率高，患者五年生存率可達90%以上，且完全不會影響正常社會生活，為盡量避免晚期乳腺癌，在臨床治療中如何提升早期乳腺癌診斷率便顯得極為關(guān)鍵。乳腺癌早期病灶較小，患者進行檢查時往往不具有典型惡性聲像圖表現(xiàn)，導(dǎo)致應(yīng)用CDFI診斷出現(xiàn)漏誤診情況。本研究顯示，CDFI對乳腺癌早期的診斷符合率最低，為70.09%(75/107)。原因可能在于患病早期病灶血流顯示率與腫塊的大小及病灶位置深淺呈相關(guān)性，若患者腫塊較小或位置較深時則血流信號不易探查，隨著患者病情加重，腫塊逐步增大，其血流信號顯示率逐步提升；良性腫瘤表現(xiàn)尤為明顯，針對這一情況無法憑借病灶內(nèi)血流信號的分布判斷乳腺腫塊的良惡性[7-8]。SMI是一種全新血流檢測技術(shù)，其優(yōu)勢在于能夠采用自適應(yīng)算法分離底層雜波中的流動信號，清晰檢測出直徑>1mm血流信號，與CDFI相比檢測更為敏感，整體空間分辨率更高，運動偽像更少，成像幀數(shù)更高，能夠清晰檢測到CDFI所檢測不到的極低速穿支血管[9-10]。本研究顯示，SMI對乳腺癌早期的診斷符合率為78.50%(84/107)，明顯高于CDFI。

ABVS系統(tǒng)能夠用于乳腺檢查并提供常規(guī)超聲無法顯示的冠狀面圖像，可以直觀顯示病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其與周圍組織的關(guān)系，是一種全新的影像模式[11]。ABVS惡性腫塊的冠狀面圖像能夠體現(xiàn)病灶與周圍組織的關(guān)系，被稱為“匯聚”征，隨著對其病理學(xué)基礎(chǔ)研究的進一步深入，有學(xué)者[12]認為發(fā)生這一情況與腫瘤向周圍組織浸潤有關(guān)，表明纖維結(jié)締組織會受腫瘤細胞誘導(dǎo)增生和牽拉。其中存在部分腫瘤細胞出現(xiàn)誘導(dǎo)、牽引力小，又或是向周圍組織浸潤生長時出現(xiàn)邊緣凹凸不平冠狀面的“蟲蝕”樣改變。本研究顯示，SMI對乳腺癌早期的診斷符合率為87.85%(94/107)，明顯高于CDFI、SMI，且三者聯(lián)合對乳腺癌早期的診斷符合率明顯高于SMI、ABVS、CDFI單獨診斷。原因在于 ABVS采取薄層掃查并將所得數(shù)據(jù)上傳至工作站，完成圖像容積重建以獲得乳腺冠狀面、橫切面及矢狀面的圖像，進而從多角度、多方位觀察病灶，明確其形態(tài)、邊界、有無微鈣化，并就其病灶冠狀面是否存在“太陽”征、“匯聚”征 等征象進行判別；但該項檢查弊端在于掃查范圍受到一定限制，針對腋窩淋巴結(jié)評估受限，故而需與CDFI、SMI聯(lián)合檢查提高診斷效能[13-15]。

判別微鈣化對于早期乳腺癌診斷具有重要臨床價值。臨床檢測以乳腺X線攝片為檢測微鈣化的“金標(biāo)準(zhǔn)”，超聲檢測存在檢出靈敏度較低的情況。隨著醫(yī)療科技的不斷進步，超聲儀器分辨率的提高帶動了微鈣化檢出率的提升。ABVS與SMI、CDFI相比，最小層厚僅為0.5mm，且能夠從多角度、多層面顯示乳腺腺體結(jié)構(gòu)，所得數(shù)據(jù)通過工作站進行圖像重建，進一步提高了微鈣化檢出率[16]。本研究顯示，三者聯(lián)合對微鈣化的檢出率明顯高于SMI、ABVS、CDFI。

臨床實踐中，研究學(xué)者一直在尋找敏感而特異的診斷技術(shù)，然而真正符合目標(biāo)的診斷方法仍然較少。實踐證明，診斷效能能夠通過采用多指標(biāo)聯(lián)合檢測的方式得到提高。本研究顯示，三者聯(lián)合對乳腺癌早期的診斷敏感度、特異度及準(zhǔn)確度均明顯高于SMI、ABVS、CDFI單獨診斷，說明三者聯(lián)合診斷可以彌補單獨診斷的不足，互為補充，進一步提高診斷的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度，可以更準(zhǔn)確、迅速地診斷患者病情，對及早采取針對性的治療干預(yù)措施有重要意義。研究還顯示，ABVS診斷乳腺癌早期的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度均明顯高于SMI、CDFI，原因在于ABVS能夠以橫切面、矢狀面、冠狀面為基礎(chǔ)構(gòu)建三維成像，將冠狀面上的解剖特征進行立體展示，通過多角度提供多項診斷信息，確認病灶測量結(jié)果，幫助醫(yī)師評估病情。本次研究因所選樣本量較小，研究結(jié)果存在一定偏倚可能，后期研究將持續(xù)收集相關(guān)數(shù)據(jù)不斷補充完善信息。

綜上所述，SMI技術(shù)聯(lián)合ABVS、CDFI對乳腺癌早期的診斷價值較高，三者聯(lián)合能有效提高乳腺癌早期的診斷符合率及微鈣化的檢出率，且能顯著提高診斷早期乳腺癌的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度，對患者病情快速診斷、及時采取針對性治療措施意義重大，值得推廣。