邢若星 李彥杰 張志鑫 秦合偉 趙 晶 任 錕 邵慶敏

河南省中醫(yī)院康復(fù)科 (河南 鄭州 450002)

腦卒中后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損使高位中樞難以控制運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，進(jìn)而引發(fā)皮層以下運(yùn)動(dòng)反射釋放，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙，主要表現(xiàn)為肌張力增高和痙攣，影響患者上肢功能，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量[1-3]。麥粒灸可通過(guò)刺激人體穴位來(lái)活血通絡(luò)，改善患側(cè)肌張力；康復(fù)訓(xùn)練可有效改善肌肉功能，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[4-5]?；诖耍狙芯窟x取我院92例腦卒中后上肢痙攣患者，探討麥粒灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用價(jià)值。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取2018年3月至2020年5月我院收治的腦卒中后上肢痙攣患者92例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組(n=46)與對(duì)照組(n=46)。對(duì)照組：男28例，女18例；年齡38～72歲，平均年齡(52.63±3.05)歲；病程1～5個(gè)月，平均病程(2.74±0.51)個(gè)月。研究組：男25例，女21例；年齡40～73歲，平均年齡(53.94±3.12)歲；病程1～6個(gè)月，平均病程(2.81±0.63)個(gè)月。兩組患者基線資料均衡可比(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT及MRI檢查確診為腦卒中；伴隨上肢痙攣；首次發(fā)病；排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因?qū)е碌倪\(yùn)動(dòng)功能障礙；近3個(gè)月服用過(guò)解痙藥物；暈針；病情處于急性不穩(wěn)定期。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 采用康復(fù)訓(xùn)練治療。臥床期正確擺放患者肢體為抗痙攣體位，并使用矯形器進(jìn)行固定；被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，在肢體全范圍進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，30min/次；被動(dòng)牽張訓(xùn)練，使肩胛骨充分活動(dòng)，并長(zhǎng)時(shí)間牽拉痙攣部位上肢屈肌肌群，使關(guān)節(jié)充分活動(dòng)，持續(xù)半分鐘，連續(xù)做8次；牽張訓(xùn)練后從遠(yuǎn)端至近端進(jìn)行按摩，使淋巴回流，緩解肌張力。持續(xù)治療14d。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用麥粒灸治療。穴位選用患側(cè)肢穴位：少商、中沖、關(guān)沖、商陽(yáng)、少?zèng)_、少澤。取患者仰臥位，局部常規(guī)消毒后，將艾絨搓為米粒大小艾柱，按照少商、商陽(yáng)、中沖、關(guān)沖、少?zèng)_、少澤順序依次放置于穴位上，治療前涂抹適量萬(wàn)花油在穴位上，保證艾柱強(qiáng)力吸附于穴位，使用線香點(diǎn)燃艾柱，至患者皮膚產(chǎn)生紅暈，有明顯溫?zé)?、疼痛感后，用鑷子取出艾柱，并再次涂抹萬(wàn)花油避免灼傷皮膚，然后放置新的艾柱，每個(gè)穴位5壯，1次/日，持續(xù)治療14d。

1.3 觀察指標(biāo)(1)采用Barthel指數(shù)量表評(píng)估兩組治療前后日常生活活動(dòng)能力，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高，生活活動(dòng)能力越好；采用Fugl-Meyer評(píng)定法評(píng)估兩組治療前后上肢運(yùn)動(dòng)功能，總分0～66分，分?jǐn)?shù)越高，上肢運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)。(2)對(duì)比兩組治療前后屈肌表面最大等長(zhǎng)收縮時(shí)(MIVC)肱二頭肌積分肌電值(iEMG)。(3)痙攣分級(jí)，采用改良Ashworth量表評(píng)估患者痙攣程度，共分為6個(gè)等級(jí)，0級(jí)為0分，無(wú)肌張力增高；1級(jí)為1分，肌張力有輕微增高，關(guān)節(jié)活動(dòng)阻力較??；1+級(jí)為2分，關(guān)節(jié)活動(dòng)受阻較大；2級(jí)為3分，肌張力顯著增加；3級(jí)為4分，出現(xiàn)明顯被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難；4級(jí)為5分，被動(dòng)屈伸強(qiáng)直。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0分析，計(jì)量資料(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評(píng)分治療前，兩組Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后，兩組Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評(píng)分均較治療前升高，且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評(píng)分(分)

2.2 屈肌表面MIVC時(shí)肱二頭肌iEMG治療前，兩組伸肘iEMG和屈肘iEMG對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后，兩組伸肘iEMG和屈肘iEMG均較治療前降低，且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 屈肌表面MIVC時(shí)肱二頭肌iEMG(μv/s)

2.3 痙攣分級(jí)治療前，兩組痙攣分級(jí)對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后，研究組痙攣分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 痙攣分級(jí)[n(%)]

3 討 論

腦卒中是由多種原因?qū)е碌哪X血管損傷及腦組織受損的腦血管疾病，發(fā)病率和致殘率較高，上肢痙攣為腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥，患者上肢屈肌張力增加，會(huì)導(dǎo)致屈肌群之間肌張力失衡，出現(xiàn)痙攣癥狀，進(jìn)而引發(fā)運(yùn)動(dòng)功能障礙，對(duì)患者日常工作和生活造成嚴(yán)重影響[6-7]。中醫(yī)認(rèn)為，痙攣屬“筋病”“痙癥”范疇，主要受外邪入侵經(jīng)絡(luò)至臟腑，引發(fā)經(jīng)絡(luò)運(yùn)行受阻，氣血瘀滯，經(jīng)脈及陰陽(yáng)失調(diào)，上肢痙攣可導(dǎo)致肢體屈伸不利、張弛失控、拘急痙攣等，治療應(yīng)以陰陽(yáng)兩經(jīng)相結(jié)合以達(dá)到經(jīng)脈、氣血、陰陽(yáng)平衡[8-9]。

麥粒灸是利用艾絨制成的艾柱在皮膚穴位處進(jìn)行燒灼，通過(guò)灸火熱力及艾葉作用來(lái)擴(kuò)張血管，達(dá)到活血通絡(luò)、陰陽(yáng)平衡之療效。本研究針對(duì)腦卒中后上肢痙攣患者采用麥粒灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，結(jié)果顯示，治療后兩組Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評(píng)分均較治療前升高，且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)；且治療后兩組伸肘iEMG和屈肘iEMG均較治療前降低，且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)，可見(jiàn)二者聯(lián)合可改善患者上肢運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力和屈肌表面肌電值。分析其原因在于，麥粒灸對(duì)溫筋通脈有較好療效，可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)經(jīng)脈，改善痙攣癥狀，與傳統(tǒng)艾灸相比，麥粒灸可減輕皮膚的灼燒感，提高患者耐受性，通過(guò)熏灼穴位，可有效調(diào)控患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)，抑制脊髓中樞對(duì)骨骼肌的下行性促通作用，防止肌張力異常升高，緩解肌痙攣癥狀；此外，麥粒灸通過(guò)熏灼穴位，可活血通絡(luò)，調(diào)節(jié)興奮神經(jīng)元，重建大腦神經(jīng)功能，改善肌張力，恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)功能。與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合，能有效促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，改善其日常生活活動(dòng)能力。經(jīng)進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，治療后，研究組痙攣分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示二者聯(lián)合可緩解患者痙攣程度。麥粒灸通過(guò)灸火的溫?zé)崃υ谘ㄎ惶幮纬梢粋€(gè)局部高溫區(qū)域，并經(jīng)循環(huán)高溫線減少腎上腺素神經(jīng)遞質(zhì)，增加乙酰膽堿含量，縮小能量代謝周期，從而促進(jìn)血管擴(kuò)張，降低周圍神經(jīng)興奮性，有效緩解肢體痙攣程度[10]。

綜上所述，麥粒灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后上肢痙攣，可改善患者日常生活活動(dòng)能力、上肢運(yùn)動(dòng)功能和屈肌表面肌電值，有效緩解痙攣程度。