向靜靜

南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院CT室 (河南 南陽 473000)

顱腦損傷是目前腦外科常見的創(chuàng)傷類疾病，患者死亡率和致殘率較高。根據(jù)世界各國統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，顱腦損傷居創(chuàng)傷的首位，重型顱腦損傷的死亡率至今仍高達(dá)35%～50%，死亡人數(shù)占全部創(chuàng)傷人數(shù)80%以上[1]。行去骨瓣減壓術(shù)可改善腦循環(huán)、緩解腦水腫及顱內(nèi)壓持續(xù)升高，是目前臨床救治患者最有效的一種方法[2-3]，而圍術(shù)期對患者進(jìn)行病情的密切監(jiān)測評估損傷程度的變化情況，對于患者預(yù)后尤為關(guān)鍵。顱腦CT是目前臨床對顱腦損傷的一種重要檢查方法，有助于對患者病情及預(yù)后進(jìn)行判定[4]；床旁超聲能目前在臨床心腦血管疾病的診斷中發(fā)揮了重要的作用，可實時監(jiān)測受檢者外周動脈血流動力學(xué)，且具有無創(chuàng)傷性，可重復(fù)進(jìn)行檢測的特點。本研究選取2018年10月至2019年12月收治的進(jìn)行去骨瓣減壓的重型顱腦損傷患者54例，進(jìn)一步探討分析顱腦CT和床旁超聲在術(shù)后的應(yīng)用情況及發(fā)揮的作用，為臨床該類疾病的治療提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年10月至2019年12月南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院收治的54例顱腦損傷患者的研究資料，54例患者中男33例，女21例；年齡26～72歲，平均年齡(43.56±2.28)歲；受傷原因：受傷至入院時間30.26～197.52min，平均時間(82.69±15.21)min；交通事故撞擊28例，高空墜落損傷14例，重物擊打外傷8例，其他致傷4例；術(shù)前GCS評分3～6分，平均評分(4.56±0.49)分。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《神經(jīng)外科學(xué)》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)術(shù)前頭顱CT檢查及臨床診斷確診；術(shù)前GCS[6]評分<8分，患者均出現(xiàn)意識障礙，且昏迷超過6h；有明確的頭部外傷史者；無手術(shù)禁忌證及顱腦損傷史者；急診全麻下行顱內(nèi)血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院后2h內(nèi)死亡者；既往有分流手術(shù)史者；開放性顱腦損傷者；出現(xiàn)失血性休克，需要優(yōu)先處理者；腦組織出現(xiàn)嚴(yán)重感染、自發(fā)性腦出血及大面積腦死亡者；合并顱腦腫瘤者；先天性顱腦神經(jīng)損傷者。

1.2 方法

1.2.1手術(shù)方法 所有患者入院后均完善生化、血常規(guī)、凝血項等常規(guī)指標(biāo)的檢測，接受急診處理及生命體征監(jiān)測，頭顱及其他部位CT平掃，神經(jīng)外科會診及時評估手術(shù)指征，全麻下行顱內(nèi)血腫清除聯(lián)合大骨瓣減壓術(shù)，取仰臥位，顴骨上耳屏前作手術(shù)切口，向后上側(cè)延伸，達(dá)到頂骨正中線位置，制定顳肌骨瓣，分別在顴突后側(cè)、額結(jié)節(jié)下側(cè)、耳朵近顳底部三處分別做術(shù)孔，清除硬膜下及顱內(nèi)血腫，縫合硬腦膜，放回并固定骨瓣。操作后以生理鹽水清洗術(shù)腔，留置引流管，術(shù)后給予所有患者補液、預(yù)防感染、營養(yǎng)神經(jīng)，確保呼吸道通暢，留置導(dǎo)尿管，積極處理肺部感染、尿崩癥等并發(fā)癥。

1.2.2 床旁超聲 術(shù)后患者取仰臥，選擇全數(shù)字多功能床旁超聲儀(PHILIPS IUE Lite2-H60)及其配套超聲探頭，探頭涂抹耦合劑，根據(jù)患者骨窗大小選擇合適的探頭實施顱腦掃描。將探頭輕置于骨窗表面，進(jìn)行多位點區(qū)域(骨窗內(nèi)冠狀線位、矢狀線位、水平線位)掃描，仔細(xì)觀察血腫靶區(qū)變化情況，注意觀察血腫腔內(nèi)血流信號，對比正常顱腦中線位置，記錄正常顱腦中線、下腦部中線所處位置，對兩者的位移進(jìn)行估算，同時對腦室情況、受壓迫情況、顱內(nèi)組織受損情況等進(jìn)行仔細(xì)觀察，并做好記錄。

1.2.3顱腦CT檢測 床旁超聲檢查對患者進(jìn)行顱腦CT(PHILIPS 256ct，型號：728306)檢查，患者取仰臥位，頭部平放于配套CT掃描枕托上，取正中位，雙眼自然閉合，對顱腦部7mm厚度容積下掃描，獲取高清無偽影影像原始圖像，對圖像采用相應(yīng)的軟件系統(tǒng)進(jìn)行后期處理，計算顱腦血腫大小、出血量，讀取中線位置偏移及側(cè)腦室寬度數(shù)值。

1.3 觀察指標(biāo)(1)分析不同檢監(jiān)測方法的影像學(xué)表現(xiàn)。(2)對比兩種監(jiān)測方法對遲發(fā)顱內(nèi)癥狀的檢出情況，包括腦挫裂傷、腦梗死、硬膜外血腫、硬膜下血腫及腦內(nèi)血腫等。(3)對比兩種監(jiān)測方法對血腫大小、出血量及中線移位情況的檢出數(shù)據(jù)差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 影像學(xué)表現(xiàn)54例患者術(shù)后床旁超聲檢查顯示，腦組織出血灶為高回聲，周圍水腫組織是低回聲信號，血腫邊界清晰，形態(tài)不形態(tài)，病灶內(nèi)血流信號不豐富。顱腦CT檢查顯示右側(cè)顳葉出血灶呈現(xiàn)高密度、不均勻影，占位效應(yīng)及低密度水腫帶明顯，存在中線有向右側(cè)移位表現(xiàn)，見圖1。

圖1 顱腦CT監(jiān)測圖片

2.2 診斷情況比較顱腦CT和床旁超聲對腦挫裂傷、腦梗死、硬膜外血腫、硬膜下血腫及腦內(nèi)血腫的檢出率經(jīng)比較，均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但是顱腦CT的總檢出率高于床旁超聲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩種方式檢測相關(guān)數(shù)據(jù)比顱腦CT和床旁超聲對血腫前后徑、血腫左右徑、血腫上下徑、出血量、中線移位及側(cè)腦室寬度絕對性值的檢測值經(jīng)比較，均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩種方式診斷情況比較[n(%)]

表2 兩種方式檢測相關(guān)數(shù)據(jù)比較

3 討 論

顱腦損傷患者去骨瓣減壓術(shù)后需要應(yīng)用影像學(xué)方法及時對患者顱內(nèi)變化進(jìn)行監(jiān)測，有助于判斷顱腦損傷具體程度，并掌握顱內(nèi)受壓情況，對治療效果及預(yù)后評估意義重大。

目前顱腦CT已成為顱腦損傷患者術(shù)前病情程度判定的主要監(jiān)測手段，可以對病情進(jìn)展情況客觀且動態(tài)觀察，也是目前診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可指導(dǎo)臨床合理采用手術(shù)方法進(jìn)行疾病的處理，促進(jìn)患者預(yù)后。研究[7]顯示，CT檢查能夠?qū)︼B內(nèi)中線偏移情況、腦室寬度進(jìn)行判斷，但同時在一定程度上損傷了靶區(qū)域細(xì)胞及機體正常組織，有一定的輻射量，需要經(jīng)驗豐富的醫(yī)生才能保證判讀的準(zhǔn)確性。床旁超聲可以隨時進(jìn)行檢查，不會形成損傷，適用于危重癥患者，同時隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，圖像分辨率逐漸提高[8]。本研究結(jié)果顯示，顱腦CT和床旁超聲對腦挫裂傷、腦梗死、硬膜外血腫、硬膜下血腫及腦內(nèi)血腫的檢出率經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，但是顱腦CT的總檢出率高于床旁超聲；顱腦CT和床旁超聲對血腫前后徑、血腫左右徑、血腫上下徑、出血量、中線移位及側(cè)腦室寬度絕對性值的檢測值經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。提示顱腦CT和床旁超聲在臨床重型顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后的監(jiān)測中均有較好的應(yīng)用效果及價值，但是顱腦CT對遲發(fā)顱內(nèi)癥狀的檢出率相對更高，床旁超聲的檢測方法更為便捷，且無創(chuàng)、可重復(fù)，能夠動態(tài)進(jìn)行監(jiān)測，適用于基層醫(yī)院，臨床可根據(jù)患者情況酌情選擇合適的監(jiān)測方法。