歐春燕 張東青 余佐時(shí) 葉偉坤 李俐倩

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射影像科 (廣東 湛江 524003)

腦梗死又被稱作缺血性卒中，主要是由于不同因素引發(fā)的腦組織血液供應(yīng)障礙，引發(fā)腦組織缺血缺氧性病變壞死[1]。而腦血管狹窄是患者發(fā)生腦梗死的主要危險(xiǎn)因素之一，腦血管狹窄的早期診斷有利于早期治療方案的制訂，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的意義[2]。常規(guī)臨床中一般通過(guò)血管超聲對(duì)腦血管狹窄進(jìn)行診斷，這種診斷方法的操作較為簡(jiǎn)單，但準(zhǔn)確率較低，目前主要是作為初步檢查手段[3]。數(shù)字減影血管造影(DSA)是目前血管狹窄診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該方法無(wú)法準(zhǔn)確顯示出血管壁的結(jié)構(gòu)以及與周?chē)M織之間的關(guān)系，且屬于有創(chuàng)性檢查，操作繁瑣，難以在基層普及[4]。相比之下，螺旋CT頭部CTA檢查具有無(wú)創(chuàng)、分辨率高、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，可作為腦血管狹窄診斷的新途徑[5]。本次研究分析了頭部CTA檢查對(duì)腦梗死患者腦血管狹窄程度的診斷價(jià)值，取得了一定的成果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院2018年3月至2021年3月共80例腦梗死患者作為研究對(duì)象，其中男性51例，女性29例，年齡40～75歲，平均年齡(61.49±7.36)歲。腦梗死病程1～6d，平均病程(3.05±1.18)d。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MRI確診；年齡≥40歲；自愿參與研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器器官功能衰竭；惡性腫瘤；因其他疾病引發(fā)的心源性腦梗死。

1.2 方法入院后1周內(nèi)通過(guò)128層螺旋CT機(jī)行頭部CTA檢查以及MRA檢查。

CTA檢查方法如下：在患者肘前靜脈注入非離子型碘對(duì)比劑以及生理鹽水，非離子碘對(duì)比劑選擇碘佛醇350～370mgI/mL。注射總量控制在60mL，注射速率控制在4mL/s左右。注射后延遲15s開(kāi)始監(jiān)測(cè)。當(dāng)對(duì)比劑在靶血管中處于高峰濃度時(shí)，行CTA掃描。掃描具體參數(shù)如下：管電壓設(shè)置為125kV，管電流設(shè)置為250mAs，矩陣設(shè)置為512512。掃描范圍以主動(dòng)脈弓為起始點(diǎn)，直至顱頂，由下向上進(jìn)行掃描。得到數(shù)據(jù)后，通過(guò)多種方式對(duì)頭頸部血管進(jìn)行重建處理，并對(duì)重建圖像分析、診斷。

MRA檢查方法如下：頭部選擇為陣列線圈，掃描以顱底為起始點(diǎn)，胼胝體為終點(diǎn)，行3D-TOF-MAR檢查，以3個(gè)薄塊重疊法進(jìn)行采集。參數(shù)設(shè)置如下：翻轉(zhuǎn)角度設(shè)置為26°，TR設(shè)置為24ms，TE設(shè)置為8s，層厚設(shè)置為0.75mm，層距設(shè)置為0.75mm。采集到圖像后，通過(guò)工作站3D軟件進(jìn)行處理。

腦血管狹窄程度分為5個(gè)等級(jí)，具體如下：腦血管內(nèi)徑縮小程度<10%為無(wú)狹窄；腦血管內(nèi)徑縮小程度為10%～30%為輕度狹窄；腦血管內(nèi)徑縮小程度30%～70%為中度狹窄；腦血管內(nèi)徑縮小程度70%～99%為重度狹窄；腦血管內(nèi)徑縮小程度100%為完全閉塞。當(dāng)患者同一血管存在不同程度的狹窄時(shí)，根據(jù)最狹窄處進(jìn)行判斷。

1.3 觀察指標(biāo)(1)對(duì)比CTA與DSA診斷腦血管狹窄程度；(2)對(duì)比MRA與DSA診斷腦血管狹窄程度；(3)對(duì)比CTA與MRA診斷敏感性、特異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過(guò)SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料通過(guò)率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料通過(guò)(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。若P<0.05，則對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CTA與DSA診斷結(jié)果對(duì)比DSA結(jié)果顯示，無(wú)狹窄9例，占比11.25%；輕度狹窄20例，占比25.00%；中度狹窄31例，占比38.75%；重度狹窄17例，占比21.25%；完全閉塞3例，占比3.75%。CTA診斷結(jié)果與DSA相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，如表1所示。

表1 CTA與DSA診斷結(jié)果對(duì)比[n(%)](n=80)

2.2 MRA與DSA診斷結(jié)果對(duì)比MRA診斷結(jié)果與DSA相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，如表2所示。

表2 MRA與DSA診斷結(jié)果對(duì)比[n(%)]

2.3 CTA與MRA診斷敏感性、特異性對(duì)比CTA敏感性高于MRA，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩種檢查方法特異性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，如表3所示。

表3 CTA與MRA診斷敏感性、特異性對(duì)比[%(n/n)]

3 討 論

腦梗死具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高的特點(diǎn)，目前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為顱內(nèi)動(dòng)脈血管狹窄是導(dǎo)致腦梗死的重要因素之一，因此對(duì)腦梗死患者腦血管狹窄程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，是臨床治療腦梗死患者的重要依據(jù)之一[6]。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)行業(yè)的進(jìn)步，影像學(xué)診斷逐漸開(kāi)始應(yīng)用圖像后處理技術(shù)，有效提高了多層螺旋CT的分辨率，使臨床醫(yī)師能夠從多個(gè)角度對(duì)圖像進(jìn)行觀察，為CTA檢查血管疾病提供了技術(shù)支持[7]。DSA是臨床診斷腦梗死患者腦血管狹窄程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該診斷方式屬于有創(chuàng)性診斷，難以清晰顯示出血管壁結(jié)構(gòu)以及與周?chē)艿年P(guān)系。同時(shí)，DSA屬于有創(chuàng)性檢查，且需要較高的檢查成本，患者接受能力較差，難以在臨床中推廣[8]。MRA是臨床另一種非侵襲性診斷方式，但對(duì)血管疾病的檢出率較低。本研究采用頭部CTA檢查平掃與增強(qiáng)掃描的方式，該方法具有以上兩者的優(yōu)勢(shì)，且掃描速度較快，全程僅需20s左右，能夠有效減少輻射量，清晰顯示頭頸動(dòng)脈血管狹窄情況，對(duì)腦梗死患者具有較高的血管事件預(yù)測(cè)價(jià)值[9]。同時(shí)能夠迅速確認(rèn)病灶血管，能為臨床治療方案的制訂提供參考，從而改善患者預(yù)后，保證患者生存。

本研究結(jié)果顯示，DSA結(jié)果顯示，無(wú)狹窄9例，占比11.25%；輕度狹窄20例，占比25.00%；中度狹窄31例，占比38.75%；重度狹窄17例，占比21.25%；完全閉塞3例，占比3.75%。CTA診斷結(jié)果與DSA相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。MRA診斷結(jié)果與DSA相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。CTA敏感性高于MRA，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩種檢查方法特異性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。MRA作為無(wú)創(chuàng)性血管成像技術(shù)，能夠?yàn)獒t(yī)務(wù)人員提供血管成像對(duì)比的磁共振序列。對(duì)于顱內(nèi)血管一般采用3D-TOF-MAR模式進(jìn)行檢查，能夠獲取到高分辨率的MCA近端影響，在評(píng)估血管信息方面具有較高的價(jià)值。從本次研究結(jié)果來(lái)看，由于頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段的血流變化具有復(fù)雜性的特點(diǎn)，可能發(fā)生質(zhì)子錯(cuò)位，導(dǎo)致血流信號(hào)丟失[10]。同時(shí)，不同的患者血管解剖結(jié)構(gòu)存在一定的差異，當(dāng)最大密度投影圖像重建時(shí)，可能發(fā)生階段性狹窄，影響醫(yī)務(wù)人員的評(píng)估，因此敏感性相對(duì)較低。而CTA則能有效顯示出腦顱血管以及頸內(nèi)動(dòng)脈的具體情況，分辨率高，有利于彌補(bǔ)MRA檢查中的缺陷[11]。同時(shí)，CTA也屬于無(wú)創(chuàng)性檢查，對(duì)腦血管狹窄程度的診斷敏感性較高，患者接受能力較強(qiáng)。但臨床中應(yīng)當(dāng)注意，CTA雖然具有種種優(yōu)勢(shì)，但也具有一定的局限性，例如無(wú)法顯示動(dòng)態(tài)血流變化，在特殊情況下可結(jié)合DSA進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，從而提高腦梗死患者腦血管狹窄的檢出率[12]。

綜上所述，頭部CTA檢查對(duì)腦梗死患者腦血管狹窄程度的診斷價(jià)值較高，能夠有效顯示腦梗死患者供血?jiǎng)用}的具體情況，可作為臨床首選的檢查方式，值得推廣應(yīng)用。