李凱洋 柴良偉

摘 ? 要 ?2021年10月8號，由國家體育總局公開印發(fā)的《“十四五”體育發(fā)展規(guī)劃》，簡稱“規(guī)劃”，首次公布專章以部署青少年體育工作，為青少年體育在“十四五”時(shí)期的發(fā)展指明了方向，對推動(dòng)青少年體育工作高質(zhì)量發(fā)展具有非常重要的指導(dǎo)意義。在此背景下，本文以青少年脊柱側(cè)彎的預(yù)防干預(yù)為切入點(diǎn)、探究干預(yù)青少年脊柱側(cè)彎對實(shí)現(xiàn)“十四五”體育發(fā)展規(guī)劃的影響。

關(guān)鍵詞 ?青少年 ?脊柱側(cè)彎

一、引言

為落實(shí)青少年體育工作，《規(guī)劃》明確指出，要充分發(fā)揮青少年體育工作部際聯(lián)席會議機(jī)制作用，定期研究解決重大問題，進(jìn)一步深化體育與教育融合。加強(qiáng)與相關(guān)部門的合作，完善現(xiàn)有的兒童青少年身體健康促進(jìn)體系，實(shí)施兒童青少年體育“健康包”系列工程，加強(qiáng)研究并進(jìn)一步推行針對青少年存在的近視、過度肥胖、脊柱形態(tài)不良、心理亞健康等常見健康問題的運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施，建立完善的體育運(yùn)動(dòng)防控矯正體系。

《北京市體育局、市教委公布的北京市國民體質(zhì)監(jiān)測公告（2014年）》表明，我國青少年目前存在較為嚴(yán)重的身體素質(zhì)差、過度肥胖、身體姿態(tài)不良等問題。通過查閱青少年干預(yù)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)研究針對于減少肥胖、提高身體素質(zhì)等方面的干預(yù)研究較多，對青少年脊柱側(cè)彎的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法研究較少，現(xiàn)有的脊柱側(cè)彎干預(yù)對象多為初高中生及在校大學(xué)生，對兒童青少年脊柱側(cè)彎的相關(guān)研究較少。已有關(guān)于北京市中小學(xué)學(xué)生脊柱側(cè)彎流行病學(xué)的研究[1]，但關(guān)于北京市中小學(xué)學(xué)生日常身體活動(dòng)量和脊柱側(cè)彎發(fā)病的相關(guān)性研究尚欠缺。同時(shí)國際對青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎誘因、病因的研究尚不充分，起步也較晚，手術(shù)治療適用范圍較狹窄[2]。

二、青少年脊柱側(cè)彎的概念、原因

脊柱側(cè)彎是指人體脊柱在身體冠狀面上一或數(shù)個(gè)節(jié)段椎體偏離人體中線向形成彎曲，通常會伴節(jié)段錐體的軸向旋轉(zhuǎn)、在身體矢狀平面上錐體相較于相鄰錐體前/后凸、肋骨和骨盆的旋轉(zhuǎn)傾斜畸形以及椎旁的局部肌肉韌帶異常，被認(rèn)為是人體脊柱的三維結(jié)構(gòu)上的畸形。脊柱側(cè)彎主要分為非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎和結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎。非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎，如姿勢性、疼痛性脊柱側(cè)彎，是指由某些因素導(dǎo)致的暫時(shí)存在的脊柱側(cè)彎，隨著異常因素的消失，側(cè)彎?？苫謴?fù)正常。該人群X線檢查結(jié)果為骨性結(jié)構(gòu)正常，在平臥姿勢下脊柱側(cè)彎可消除。結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎，長久性且真實(shí)存在的脊柱側(cè)彎。按發(fā)病原因分類，分為特發(fā)性脊柱側(cè)彎和其他類型。其中特發(fā)性以青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)彎（Adolescent Idiopathic Scoliosis，AIS）最為常見[3]，AIS約占特發(fā)性脊柱側(cè)彎70%～90%，女性比男性好發(fā)，多見于10—16歲的青少年，彎曲程度隨年齡增長而增大直至青少年骨骼發(fā)育成熟，且無先天性脊柱骨結(jié)構(gòu)異常[4]。早期臨床表現(xiàn)以外觀形體異常為主，如果未及時(shí)進(jìn)行治療，隨著骨骼畸形的進(jìn)展，逐漸產(chǎn)生腰背部疼痛、身體軀干失平衡等臨床癥狀并不斷加重。而疾病的進(jìn)一步惡化將影響青少年的呼吸、心血管等相關(guān)功能，對青少年的學(xué)習(xí)和日常生活起到消極影響，降低青少年的生活質(zhì)量。根據(jù)國外相關(guān)研究報(bào)道，全球范圍內(nèi)AIS發(fā)病率為1.5%左右，AIS已成為繼近視、肥胖、心理障礙后影響青少年身心健康的第四大疾病[5]。

青少年脊柱側(cè)彎的原因，唐倩倩[6]等人研究表明，不良坐姿方式、連續(xù)久坐≥2h、低體質(zhì)指數(shù)（BMI<18.5kg/m2）與脊柱側(cè)彎的發(fā)病存在一定的相關(guān)性，脊柱側(cè)彎對頸/腰部疼痛程度影響的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。國外研究表明[7、8]，脊柱側(cè)凸的發(fā)生通常歸因于姿勢不穩(wěn)定（可能是由于長時(shí)間使用電腦和書桌不適合兒童的體質(zhì)）和發(fā)育不穩(wěn)定，這些都是與脊柱側(cè)凸相關(guān)的環(huán)境因素。對其可能原因進(jìn)行討論，一方面兒童青少年特殊人群身心發(fā)育尚未完全，骨骼內(nèi)水和無機(jī)物成分多而無機(jī)鹽少，骨骼承受壓力和肌肉抗拉能力較弱，身體容易發(fā)生變形，產(chǎn)生脊柱側(cè)彎、高低肩、骨盆側(cè)傾、膝內(nèi)、外翻等不良體姿;處于青春發(fā)育期，身體各個(gè)部位發(fā)育，以女性、肥胖孩子身體發(fā)育更為明顯，部分兒童青少年由于害羞、不自信等心理，會做出含胸駝背動(dòng)作，形成不良身體姿態(tài)。另一方面，如今兒童青少年學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)加重，長期伏案久坐且缺乏充分的體育鍛煉，影響肌肉和骨骼正常發(fā)育。探究小學(xué)生背負(fù)書包的不同重量對身體姿態(tài)影響的一項(xiàng)研究表明，小學(xué)生（7—10歲）隨著年齡的增高，課程內(nèi)容增多，書包負(fù)擔(dān)增大至大于身體質(zhì)量10%時(shí)會使軀干及頭部的局部身體姿態(tài)發(fā)生變化[9]，長期的不良背包姿勢會使小學(xué)生身體受力不均，從而形成脊柱側(cè)彎、高低肩等不良姿勢。此外，環(huán)境因素如桌子座椅的高低、燈光的明暗都有會對學(xué)生身體姿態(tài)發(fā)展產(chǎn)生影響，例如學(xué)生桌子過低而伏案學(xué)習(xí)，燈光過暗都會導(dǎo)致學(xué)生頸椎前伸等不良姿態(tài)。兒童青少年因人群特殊性，正處于身體姿勢、行為習(xí)慣的高度可塑期，早期培養(yǎng)良好行為習(xí)慣尤為重要，直接關(guān)系到中華民族未來人群的身體素質(zhì)和健康水平。

三、青少年脊柱側(cè)彎的干預(yù)措施

青少年脊柱側(cè)彎的干預(yù)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)是關(guān)鍵。國內(nèi)外一致的證據(jù)表明[10]，青少年體育活動(dòng)干預(yù)，包括有組織的鍛煉，可以改善健康相關(guān)的結(jié)果，包括提高心肺耐力，促進(jìn)心血管健康和身體代謝健康，改善身體成分，促進(jìn)骨骼、肌肉和關(guān)節(jié)的健康發(fā)育。但近年來，隨著科學(xué)技術(shù)進(jìn)步和社會發(fā)展，通勤、工作以及休閑方式的改變，久坐已然成為如今人們生活的常態(tài)。研究表明，國內(nèi)青少年的久坐形勢十分嚴(yán)峻，只有7.1%的兒童青少年視屏?xí)r間不超過2小時(shí)/天。另一方面，身體活動(dòng)不足現(xiàn)象在兒童青少年中越來越普遍，2016年，全球81.0%的11—17歲學(xué)生身體活動(dòng)不足。《運(yùn)動(dòng)與健康科學(xué)雜志》研究表明，中國兒童和青少年體育鍛煉形勢并不樂觀，2016年大約僅有30%的中學(xué)生能達(dá)到每天進(jìn)行中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)1小時(shí)的體力活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)，占比不及三分之一。綜上，減少青少年久坐時(shí)間，提高身體運(yùn)動(dòng)量的方案急需實(shí)施。兒童在學(xué)校坐著的時(shí)間相當(dāng)長，長時(shí)間久坐可能會對脊柱結(jié)構(gòu)產(chǎn)生不健康的負(fù)荷。久坐行為指個(gè)體在清醒時(shí)，坐姿、斜靠或仰臥姿勢下任何代謝當(dāng)量小于1.5的低能耗行為，長時(shí)間久坐意味著青少年日?；顒?dòng)量降低。需要注意的是，學(xué)習(xí)型久坐行為被認(rèn)為可促進(jìn)兒童執(zhí)行功能的發(fā)展。兒童青少年的日常學(xué)習(xí)、在校上課等屬必要的久坐行為。單一個(gè)體在每日固定的24小時(shí)內(nèi)所進(jìn)行的各項(xiàng)活動(dòng)間存在相互依存的聯(lián)系，某一項(xiàng)身體活動(dòng)的時(shí)長增加必然意味著其他類型身體活動(dòng)時(shí)間的減少，在此基礎(chǔ)上提出等時(shí)替代模型研究。在該模型框架下，用中高強(qiáng)度身體活動(dòng)對低強(qiáng)度身體活動(dòng)、久坐行為進(jìn)行等時(shí)替換時(shí)，兒童青少年的肥胖程度、高血壓和心理疾病嚴(yán)重程度均可得到有效控制或緩解。因而，尋找適用于中小學(xué)生，替換非必要久坐行為的體力活動(dòng)類型成為當(dāng)務(wù)之急。針對兒童青少年這一特殊人群，加強(qiáng)體育課上的鍛煉強(qiáng)度，替換久坐行為的體力互動(dòng)類型尤為重要。針對目前學(xué)校體育課運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不足的痛點(diǎn)，結(jié)合體育學(xué)和醫(yī)學(xué)的知識，如何提出安全前提下中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的方案成為教育界人士廣泛討論的話題。為實(shí)現(xiàn)提高青少年日常身體活動(dòng)量的目標(biāo)，布置體育課作業(yè)，增加學(xué)生課外體育活動(dòng)，也是一個(gè)解決方向。

四、展望

“規(guī)劃”中提出，實(shí)現(xiàn)體育高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)的重點(diǎn)在于加強(qiáng)體教融合，促進(jìn)青少年體育健康發(fā)展。兒童青少年身體姿態(tài)的異常對青少年的健康發(fā)展有著重要的影響，姿勢異常與身體功能失調(diào)互為因果關(guān)系，不良的身體姿勢將直接影響青少年的運(yùn)動(dòng)能力?；純汉椭饕疹櫿咄ǔＲ蚨喾N內(nèi)外科手術(shù)治療以解決脊柱畸形及其伴隨的并發(fā)癥而遭受相當(dāng)大的痛苦和負(fù)擔(dān)。因此，應(yīng)當(dāng)注意兒童青少年的正常發(fā)育，做好青少年脊柱側(cè)彎的早期篩查以及預(yù)防干預(yù)，塑造良好的身體姿態(tài)為人體各器官生長發(fā)育提供穩(wěn)定支撐和保護(hù)環(huán)境，為青年體育打下良好基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王振堂，李中實(shí)，劉朝暉，等.北京市中小學(xué)生脊柱側(cè)凸患病率調(diào)查報(bào)告[J].中國脊柱脊髓雜志，2007（06）：440-442.

[2]于春秋董顯榮時(shí)麗娜，特發(fā)性脊柱側(cè)彎的病因?qū)W研究現(xiàn)狀及方向[J].中醫(yī)正骨，2003（08）：57-58.

[3]劉特熹，林遠(yuǎn)方，李國棟.短杠桿復(fù)位聯(lián)合四維牽引治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2021，36（02）：261-264.

[4]向勇等，“后伸側(cè)扳”手法配合導(dǎo)引功法治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥臨床研究[J].河北中醫(yī)，2017，39（02）：287-290.

[5]Hengwei， F.， et al.， Prevalence of Idiopathic Scoliosis in Chinese Schoolchildren： A Large， Population-Based Study[J]. Spine （Phila Pa 1976），2016，41（03）：259-264.

[6]唐倩倩與陳玉華，大學(xué)新生脊柱側(cè)彎患者的生活行為習(xí)慣調(diào)查[J].湖北理工學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，37（03）：51-54.

[7]Nault， M.L.， et al.， Relations between standing stability and body posture parameters in adolescent idiopathic scoliosis . Spine （Phila Pa 1976），2002，27（17）：1911-1917.

[8]Watanabe， K.， et al.， Physical Activities and Lifestyle Factors Related to Adolescent Idiopathic Scoliosis. J Bone Joint Surg Am，2017，99（04）：284-294.

[9]張?jiān)奇玫?，中國兒童青少年身體活動(dòng)指南 .中國循證兒科雜志，2017.12（06）：401-409.

[10]Yang， L.， et al.， Trends in Sedentary Behavior Among the US Population， 2001-2016 . JAMA，2019（16）：1587-1597.