李楠,劉妍,吳文娟
1.北京市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理指導中心;2.北京市疾病預防控制中心
隨著我國社會老齡化加劇、居民生活方式的改變、慢性病患者的增加,對醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高,社區(qū)長處方的需求量急劇增長。2015年,國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導意見》中提出,基層醫(yī)療機構(gòu)的簽約醫(yī)生,可為慢性病患者開具4周左右的慢性病長期藥品處方,滿足患者的用藥需求[1]。2018年,國家衛(wèi)生健康委員會印發(fā)《關(guān)于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的指導意見》,進一步探究了基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的長處方規(guī)范[2]。2021年8月13日,國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家醫(yī)保局辦公室關(guān)于印發(fā)長期處方管理規(guī)范(試行)的通知,總計七章四十三條[3]。說明了長處方期限最少4周,最長不超過12周。面向于病情平穩(wěn)、診斷明確、用藥問答、需要長期服藥的患者[3]。并且鼓勵基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)開具長處方,減低一級二級醫(yī)療機構(gòu)的診療壓力,并為基層衛(wèi)生工作設(shè)定規(guī)范,指明方向[3]。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可為慢病患者提供最長不超過12周的長處方,有效減少患者的就醫(yī)次數(shù),降低社區(qū)門診量,使社區(qū)醫(yī)師能夠更好地為患者提供全面細致的服務(wù)。另一方面,社區(qū)慢性病長處方,可有效降低慢性病易感人群的感染率,方便病人拿藥取藥,為提供基本醫(yī)療服務(wù)的家庭醫(yī)生團隊增加簽約人群等。
本研究對北京市2015-2020年社區(qū)衛(wèi)生診療人次和2019-2020年長處方簽約人次進行對比,從社區(qū)總診療量和長處方簽約數(shù)量兩個方面的變化趨勢進行分析,對今后社區(qū)衛(wèi)生工作提出相關(guān)建議。
(1)數(shù)據(jù)來源:2021年5月,利用2015-2020年北京市衛(wèi)生健康委社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)常規(guī)監(jiān)測法定報表,2019年度北京市社區(qū)衛(wèi)生常規(guī)監(jiān)測統(tǒng)計分析報告(最終版),收集2015-2020年度北京市社區(qū)衛(wèi)生總診療人次(門診,急診,出診)和2019-2020年長處方簽約人次。
(2)統(tǒng)計學方法:建立Excel數(shù)據(jù)庫,對收集數(shù)據(jù)進行質(zhì)控和分類整理。通過Excel計算得出,2015-2020年北京市平均每日社區(qū)診療人次數(shù),慢性病管理規(guī)范率及控制率,2019-2020年長處方簽約人數(shù)。
①2015-2020年北京市平均每日社區(qū)診療人次數(shù)(門診,急診,出診)
北京市平均每日社區(qū)診療人次數(shù)可以由2015-2020年度北京市社區(qū)衛(wèi)生總診療人次數(shù)(人)除以工作日(250天/年)計算得出。
②2019年與2020年北京市各區(qū)縣長處方簽約人次對比
根據(jù)2019年度北京市社區(qū)衛(wèi)生常規(guī)監(jiān)測統(tǒng)計分析報告(最終版)以及利用2015-2020年北京市衛(wèi)生健康委社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)常規(guī)監(jiān)測法定報表得出。
包括總?cè)舜螖?shù),急診,門診,出診。
2020年北京市社區(qū)診療總?cè)舜?,門診總?cè)舜危痹\總?cè)舜?,出診總?cè)舜?,日診療人次,日門診人次,日急診人次,日出診人次均比2018年、2019年降低。2020年總診療人次比2019年總診療人次減少1000萬,比2018年減少500萬(見表1)。2020年北京市診療總?cè)舜渭s為6000萬,門診總?cè)舜螢?900萬,急診總?cè)舜螢?6萬,出診總?cè)舜螢?6萬。2020年日總診療人次為24萬,日門診人次為23萬,日急診人次為1467,日出診人次為666 (見表1)。
表1 2015-2020年北京市社區(qū)診療總?cè)舜危?門診總?cè)舜?,急診總?cè)舜?,出診總?cè)舜危赵\療人次,日門診人次,日急診人次,日出診人次。
2019年長處方簽約人次為東城區(qū)799,西城區(qū)2133,朝陽區(qū)2018,豐臺區(qū)617,石景山區(qū)480,海淀區(qū)4421,門頭溝區(qū)66,房山區(qū)329,通州區(qū)807,順義區(qū)1034,昌平區(qū)738,大興區(qū)2974,懷柔區(qū)401,平谷區(qū)325,密云區(qū)447,延慶區(qū)134,總計17723。2020年長處方簽約人次為東城區(qū)18866,西城區(qū)5955,朝陽區(qū)24079,豐臺區(qū)6228,石景山區(qū)783,海淀區(qū)15296,門頭溝區(qū)43,房山區(qū)384,通州區(qū)458,順義區(qū)1183,昌平區(qū)5193,大興區(qū)8785,懷柔區(qū)1391,平谷區(qū)2786,密云區(qū)769,延慶區(qū)1631,總計93830。2019至2020年北京市區(qū)縣長處方上漲人次為東城區(qū)18067,西城區(qū)3822,朝陽區(qū)22061,豐臺區(qū)5611,石景山區(qū)303,海淀區(qū)10875,房山區(qū)55,順義區(qū)149,昌平區(qū)4455,大興區(qū)5811,懷柔區(qū)990,平谷區(qū)2461,密云區(qū)322,延慶區(qū)1497,總計76107。2019至2020年北京市區(qū)縣長處方下降人次 為門頭溝區(qū)23,通州區(qū)349 (見表2)。
表2 2019年與2020年北京市16個區(qū)縣長處方簽約人次,北京市長處方簽約總?cè)舜我约伴L處方簽約上漲人次
自2003年SARS之后,國家對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入增加,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得到了很大的發(fā)展,公共衛(wèi)生體系逐漸下移到基層。近幾年,病情穩(wěn)定的慢性病患者逐漸轉(zhuǎn)移到基層衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)。北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的模式,有效降低三甲醫(yī)院的診療壓力,減少人員密集,增加了社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療的占比。
本文根據(jù)對比2015-2019年與2020年的社區(qū)衛(wèi)生診療的各項數(shù)據(jù),分析長處方對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的影響,為今后的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展和完善提供建議。
1.長處方對北京市慢性病人群體的影響
2020年,北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的長處方簽約人數(shù)顯著上升。對比2019年,2020年北京16個區(qū)縣總增加人數(shù)為76107人次。東城區(qū),朝陽區(qū),海淀區(qū)年增長均過萬。這說明在2020年北京市居民對社區(qū)長處方政策的認可和需求量上漲,增加了簽約人次,減少了就診次數(shù),有利于疫情防控。同時要求提升慢性病管理,貫徹執(zhí)行家庭醫(yī)生團隊服務(wù)。
2.長處方對北京市基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師的影響
2020年長處方簽約人次上升,使得社區(qū)醫(yī)師所負擔的慢性病患者數(shù)量增多。社區(qū)醫(yī)師應(yīng)更加謹慎詳盡地了解每位患者用藥以及健康情況,做到不誤診漏診。另一方面,診療量的總體下降,使社區(qū)醫(yī)師能夠更好更加全面詳盡地為每一位社區(qū)患者服務(wù)。
1.北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展有利于避免傳染
慢性病長處方的優(yōu)勢:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實行慢性病長處方,降低了大醫(yī)院人群聚集,有利于減少疫情傳播。家庭醫(yī)生式服務(wù),便于社區(qū)醫(yī)師了解其簽約病人的疾病史,能夠更好地用藥,提供更好更便利的醫(yī)療服務(wù),尤其是對易感人群,例如老人、小孩、慢性病患者、殘疾人等。
2.北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的挑戰(zhàn)
北京市慢性病長處方政策存在的問題:隨著季節(jié)和個人身體情況的變化,缺乏醫(yī)師的指導,使得長處方無法及時調(diào)整藥量,影響患者的身體健康。另一方面,很多患者存在多種慢性病共存的情況,需要開具多種藥物,凸顯合理用藥的問題。
慢性病長處方服務(wù)在各區(qū)縣發(fā)展不均衡。2020年度,北京市長處方簽約人次上漲,但各地區(qū)漲幅不均衡。例如東城區(qū)、朝陽區(qū)、海淀區(qū)漲幅均過萬。但是石景山區(qū)、房山區(qū)、順義區(qū)、懷柔區(qū)、密云區(qū)漲幅幾十至幾百不等。門頭溝區(qū)和通州區(qū)簽約人次下降。這說明慢性病長處方服務(wù)在北京市各區(qū)縣發(fā)展不均衡。
自2015年到2019年,北京市社區(qū)衛(wèi)生總診療量逐年增加。與2019年相比,2020年北京市社區(qū)衛(wèi)生總診療量下降至6000萬人每年/24萬人每天。且北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)門診量占總診療量的大部分,說明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)階段以門診為主。另一方面,2020年北京市長處方簽約人次同比2019年大幅上漲。東城區(qū)、朝陽區(qū)、海淀區(qū)漲幅均過萬。但是,門頭溝區(qū)和通州區(qū)簽約人次下降。
本文發(fā)現(xiàn),既有群眾對社區(qū)長處方政策的認可,也暴露存在的問題。比如服務(wù)能力以及長處方政策存在潛在挑戰(zhàn)。另一方面,北京市基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的慢性病長處方政策的簽約數(shù)增加,進一步說明加強醫(yī)療衛(wèi)生工作下移到基層的重要性。