侯 娜

(海南博鰲一齡生命養(yǎng)護(hù)中心 心電圖室,海南 瓊海,571400)

冠心病(CHD)是常見的心血管內(nèi)科疾病，具有較高的發(fā)病率與致死率[1]。CHD患者多為中老年人,CHD具有發(fā)病迅速、病程較長、易導(dǎo)致各類并發(fā)癥等特點，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[2]。心律失常、心肌缺血是CHD最為普遍的并發(fā)癥，主要是因心臟傳導(dǎo)受阻后造成的節(jié)律、搏動頻率異常而引起，而冠狀動脈因血小板聚集后易導(dǎo)致粥樣硬化，患者會發(fā)生心慌、胸悶、氣短等癥狀，易引發(fā)猝死，這也是造成中老年CHD患者病死率逐漸升高的主要因素之一[3]。目前，CHD的初篩常用方法為心電圖檢測，該檢測方法能夠較好地展示心臟心動周期中的電活動變化，但常規(guī)心電圖具有較大的局限性，只能夠?qū)颊叩撵o息心電情況進(jìn)行記錄，難以正確檢測到偶發(fā)的心律失常、無癥狀心肌缺血等現(xiàn)象[4]。研究[5-6]表明，采用動態(tài)心電圖診斷心肌缺血和心律失常的效果優(yōu)于常規(guī)心電圖。動態(tài)心電圖檢測技術(shù)能夠較長時間地監(jiān)測心電活動的情況，并且可以在患者活動狀態(tài)下進(jìn)行檢測，能夠較好地檢測到室速、室顫等高危因素[7]。本研究探討動態(tài)心電圖診斷CHD患者心肌缺血與心律失常的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2020年6月接受心電圖診斷的CHD患者212例作為研究對象，其中男118例，女94例，平均年齡(70.80±10.70)歲，病程(15.50±2.70)年;合并高血壓病76例，高脂血癥64例，糖尿病72例。診斷標(biāo)準(zhǔn):① 心肌缺血[8]。常規(guī)心電圖顯示ST段水平降低在0.05 mV以上，同時T波低于0.1倍R波;動態(tài)心電圖顯示ST段下斜或者水平型壓低在0.1 mV以上，ST段水平下降的時間持續(xù)60 s以上，并且臨近發(fā)作時間在60 s以上。② 心律失常[9]。主要依據(jù)發(fā)作時的臨床癥狀、節(jié)律、心率、起止特點、持續(xù)時間等進(jìn)行診斷。納入標(biāo)準(zhǔn):① 臨床資料完整者;② 符合世界衛(wèi)生組織的CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)者[10];③ 通過冠狀動脈CT或者冠狀動脈造影確診CHD者。排除標(biāo)準(zhǔn):① 伴有先天性心臟病者;② 伴有癲癇或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;③ 伴有嚴(yán)重水、電解質(zhì)異常者;④ 存在肝腎功能障礙者。本研究患者均自愿簽署知情同意書，并通過了倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

常規(guī)心電圖檢測:儀器采用深圳理邦SE-1201十二導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)。囑患者取平臥位，消毒電極安置部位，通過心電圖描記常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，其增益、紙速分別為10 mm/mV、25 mm/s。儀器數(shù)據(jù)穩(wěn)定后進(jìn)行記錄，并確保圖像清晰與基線平穩(wěn)，采集并打印數(shù)據(jù)結(jié)果。

動態(tài)心電圖檢測:儀器采用深圳博英B19800動態(tài)心電圖機(jī)。診斷前，詳細(xì)觀察并記錄患者的情況，并適當(dāng)給患者安排運動，以便醫(yī)護(hù)工作人員可以有效觀察患者的狀況。在進(jìn)行檢查之前及時指導(dǎo)患者維持皮膚干燥，確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性;向患者宣教相關(guān)疾病的健康教育知識及注意事項，并采用各種輔助工具幫助行動不便的患者進(jìn)行檢查。檢查時詳細(xì)記錄常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，并將記錄數(shù)據(jù)作為后續(xù)的研究依據(jù)?；颊呷∽换蜓雠P位，并粘貼上消毒處理后的電極，為了能夠有效減少電阻造成的影響，還需及時清潔處理患者的皮膚。檢測時，嚴(yán)禁患者身體發(fā)生移動，以防身體移動及肌電干擾造成檢測結(jié)果的誤差。完成動態(tài)心電圖檢測后，認(rèn)真清除患者身上的電極片及醫(yī)用膠布，并通過相關(guān)醫(yī)療軟件解壓并分析收集到的數(shù)據(jù)資料，并對診斷條圖進(jìn)行打印，最后在多名心血管專業(yè)方面的專業(yè)醫(yī)師的討論下得出診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

① 比較2種方法對患者心肌缺血的陽性及陰性檢出率。② 比較2種方法對患者心律失常類型的檢出情況，包括室性早搏、房性早搏、左束支阻滯、右束支阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、房顫、房撲、房性逸搏等。③ 比較患者對2種檢測方式的滿意程度，包括很滿意、滿意以及不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2種方法對心肌缺血的檢出情況

動態(tài)心電圖檢測心肌缺血的陽性率高于常規(guī)心電圖檢測，對心肌缺血有癥狀的檢出率高于常規(guī)心電圖檢測，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2種方法對心肌缺血的檢出情況比較(n=212)[n(%)]

2.2 2種方法對心律失常的檢出情況

在心律失常檢出類型中，動態(tài)心電圖對房性逸搏二、三聯(lián)律，房性早搏二、三聯(lián)律，左束支阻滯，右束支阻滯以及房室傳導(dǎo)阻滯的檢出率高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 2種方法對心律失常的檢出情況比較(n=212)[n(%)]

2.3 患者對2種檢測方法的滿意度比較

患者對動態(tài)心電圖檢測的總滿意度為96.22%,高于常規(guī)心電圖檢測的75.94%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 患者對2種檢測方法的滿意度比較(n=212)[n(%)]

3 討 論

CHD主要是因脂類物質(zhì)代謝異常而引起的粥樣硬化，患者通常會因心肌缺血而發(fā)生心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥[11]。隨著人們生活質(zhì)量的不斷提升，生活習(xí)慣及飲食也在發(fā)生變化，高血壓病、肥胖、煙酒等危險因素的影響越來越大[12-13]。研究[14]顯示,CHD發(fā)病的主要影響因素包括年齡、性別、吸煙、喝酒、高血壓病、血脂異常等，若血壓長期保持在高位，會造成腎、腦、心等器臟的損傷，從而引發(fā)左室肥厚、動脈硬化等問題，最終導(dǎo)致腎衰竭、CHD等嚴(yán)重疾病。

由于CHD的發(fā)病受到多種因素的影響，在各因素綜合作用下增加了心律失常及心肌缺血的發(fā)生風(fēng)險，并且該方面的診斷在臨床上漏診率較高[15]。冠狀動脈造影技術(shù)可幫助了解冠狀動脈狹窄狀況，但該技術(shù)成本過高，且造影劑會引起患者機(jī)體損傷[16]。動態(tài)心電圖能夠標(biāo)記心臟活動電波，通過Holter技術(shù)實現(xiàn)對患者的24 h無間斷實時監(jiān)測，動態(tài)觀察患者的心電變化情況，整個過程操作簡便且無創(chuàng)傷，為臨床治療提供了大量的心電圖信息[17]。本研究顯示，患者對動態(tài)心電圖檢測的總滿意度為96.22%，顯著高于常規(guī)心電圖的75.94%,說明動態(tài)心電圖檢測結(jié)果能夠得到患者的認(rèn)可，具有較高的接受度。

常規(guī)心電圖在檢測CHD心律失常和心肌缺血時，由于不能保證持續(xù)監(jiān)測，易導(dǎo)致室性早搏、房性早搏等類型的漏診;同時,CHD患者處于靜息狀態(tài)時具有正常的血流，并不存在心律失常的現(xiàn)象，更容易導(dǎo)致漏診的發(fā)生[18-19]。本研究結(jié)果顯示，動態(tài)心電圖檢測心肌缺血的陽性率高于常規(guī)心電圖檢測，對心肌缺血有癥狀的檢出率高于常規(guī)心電圖檢測，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);在心律失常檢出類型中，動態(tài)心電圖對房性逸搏二、三聯(lián)律，房性早搏二、三聯(lián)律，左束支阻滯，右束支阻滯以及房室傳導(dǎo)阻滯的檢出率高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。上述結(jié)果表明動態(tài)心電圖可對患者進(jìn)行持續(xù)的反復(fù)監(jiān)測并記錄，能夠較好地整合各心電信號，明確心律失常類型及冠狀動脈血流狀況等，能夠較好地把握患者的心律失常、心肌缺血狀況，為臨床診斷提供一定的參考[20]。值得注意的是,CHD患者進(jìn)行動態(tài)心電圖檢測時，需要佩戴心電檢測設(shè)備的時間較長，必須對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖⒁馐马椗嘤?xùn)和指導(dǎo)，以確保監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性[21]。

綜上所述，動態(tài)心電圖可以有效提升CHD患者心肌缺血與心律失常的診斷效果，且患者滿意度較高。