唐瑞雙，張海軍，韓彥萍，閆 肅，李 琪

高血壓是臨床常見病和多發(fā)病，臨床研究證實鈣通道阻滯劑治療高血壓的療效較好，被作為臨床優(yōu)先選擇的長效降壓藥物[1]。苯磺酸氨氯地平屬于鈣通道阻滯劑，在控制晨峰血壓、延緩腎小球濾過率下降方面與其他長效鈣通道阻滯劑相比效果更好[2]。老年高血壓病人身體機能差、基礎疾病多，單純服用西藥治療的獲益仍有較大提升空間。中西醫(yī)結合治療在高血壓治療中具有副作用少、多環(huán)節(jié)起效等優(yōu)勢。但既往多采用古方劑與西藥聯合治療，而古方劑療效受制劑工藝、藥材質量等多種因素影響[3]。本研究采用子午流注針刺法聯合苯磺酸氨氯地平治療老年高血壓，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2015年12月—2018年12月收治的200例老年高血壓病人。納入標準：①年齡≥60歲；②符合《中國高血壓防治指南(2010版)》[4]中高血壓定義；③符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中肝火亢盛型診斷標準；④病歷資料完整；⑤病人自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標準：①繼發(fā)性高血壓；②對針刺材質、乙醇及碘伏過敏者；③合并精神疾??；④合并嚴重心腦血管疾??；⑤合并重要臟器或系統疾??；⑥妊娠期或哺乳期女性；⑦合并針灸部位感染或創(chuàng)傷；⑧瘢痕體質；⑨依從性差者。按隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組100例。觀察組，男49例，女51例；年齡60～79(66.10±5.07)歲；病程(4.87±3.78)年；高血壓分級：1級34例，2級52例，3級14例；合并腦血管病1例，糖尿病3例。對照組，男48例，女52例；年齡60～79(65.97±5.07)歲；病程(4.91±3.62)年；高血壓分級：1級30例，2級54例，3級16例；合并腦血管病1例，糖尿病5例。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 治療方法 病人入組后均給予苯磺酸氨氯地平片[生產廠家：施慧達藥業(yè)集團(吉林)有限公司，國藥準字：H19991083]治療，每次2.5 mg，每日1次。囑病人清淡飲食，停止攝入咖啡、辣椒等刺激性食物，戒煙酒，保持舒緩心情。觀察組在此基礎上聯合子午流注針刺法治療。主穴：根據時辰推算，甲日己巳時為商丘穴、隱白穴，乙日庚辰時為陽溪穴、商陽穴，丙日癸巳時為陰谷穴、然谷穴，丁日甲辰時為陽陵泉穴、俠溪穴，戊日丁巳時為大陵穴，己日己巳時為隱白穴、商丘穴，戊辰時為支溝穴，庚日庚辰時為商陽穴、陽溪穴，辛日癸巳時為然谷穴、陰谷穴，壬日甲辰時為俠溪穴、陽陵泉穴，癸日丁巳時為大陵穴。配穴：參照《針灸治療學》[6]，肝火亢盛型配穴為三陰交穴、太沖穴、曲池穴、鳳池穴、行間穴、百會穴、合谷穴，病人取仰臥位，消毒取穴后，用0.3 mm×0.4 mm毫針瀉法針刺治療，直刺陽溪穴(0.3～0.5寸)，直刺陽陵泉穴(1.0～1.5寸)，直刺支溝穴(1.0～1.5寸)，直刺俠溪穴(0.3～0.5寸)，淺刺隱白穴(0.1寸)，直刺陰谷穴(1.0～1.5寸)，直刺商丘穴(0.5～0.8寸)，直刺大陵穴(0.3～0.5寸)，直刺然谷穴(0.5～1.0寸)，直刺商陽穴(0.1寸)，斜刺百會穴(0.5～0.8寸)，直刺合谷穴(0.5～1.0寸)，直刺三陰交穴(1.0～1.5寸)，直刺曲池穴(0.8～1.5寸)，直刺行間穴(0.5～0.8寸)，向鼻尖方向斜刺風池穴(0.8～1.2寸)，直刺太沖穴(0.5～0.8寸)，留針30 min，連續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標 ①血壓變異性(BPV)：在治療前及治療結束后采用便攜式動態(tài)血壓檢測儀測定病人血壓值，計算24 h收縮壓變異性(24 hSBPV)、24 h舒張壓變異性(24 hDBPV)、白天舒張壓變異性(dDBPV)、白天收縮壓變異性(dSBPV)、夜間舒張壓變異性(nDBPV)、夜間收縮壓變異性(nSBPV)。②血壓晨峰：根據治療前后血壓監(jiān)測情況，計算晨起后2 h內平均收縮壓與夜間最低收縮壓差值。③血管內皮功能：治療前及治療結束后抽取5 mL清晨空腹靜脈血，采用全自動生化分析儀測定內皮素-1(ET-1)和血清一氧化氮(NO)水平，方法均采用放射免疫法，試劑盒由北京晶美生物科技有限公司提供。

1.4 臨床療效評價 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中療效評價標準，臨床癥狀和體征明顯改善，證候積分降幅≥70%為顯效；臨床癥狀和體征好轉，證候積分降幅≥30%且<70%為有效；臨床癥狀和體征未好轉，證候積分降幅<30%為無效。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 單位：例

2.2 兩組治療前后BPV比較 治療前，兩組BPV各指標比較差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組24 hSBPV、24 hDBPV、dSBPV和dDBPV均低于本組治療前及對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組nSBPV和nDBPV無明顯改善，組間比較差異均無統計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后BPV比較(±s) 單位：mmHg

2.3 兩組治療前后血壓晨峰值比較 治療前，兩組血壓晨峰值比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組血壓晨峰值均較治療前降低(P<0.05)，且觀察組血壓晨峰值低于對照組(P<0.05)。詳見表3。

2.4 兩組治療前后血管內皮功能指標比較 治療前，兩組血管內皮功能指標ET-1、NO比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組ET-1、NO水平均較治療前改善(P<0.05)，且觀察組ET-1水平低于對照組，NO水平高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表3 兩組治療前后血壓晨峰值比較(±s) 單位：mmHg

表4 兩組治療前后血管內皮功能指標比較(±s)

3 討 論

中醫(yī)學并無高血壓直接對應的病名，根據其臨床癥狀可歸為“眩暈”“肝陽”“頭痛”“肝風”等范疇，與“中風”也有一定聯系。現代中醫(yī)認為，情志不遂、飲食不節(jié)、瘀血阻滯、年高腎虧等病因引起病人頭暈目眩、清竅失養(yǎng)是高血壓病發(fā)生的主要機制[7]。根據臨床特征，高血壓可分為肝火亢盛、腎精不足、氣血虧虛等證型，其中以肝火亢盛證居多。肝火亢盛證高血壓病人主要表現為頭目脹痛、耳鳴眩暈、失眠多夢、急躁易怒等癥狀，遇煩勞則郁怒加重，嚴重影響病人身心健康。

中醫(yī)學認為，人的生老病死和疾病預后都受到地理環(huán)境、晝夜晨昏、日月星辰和四時的影響，這與現代醫(yī)學中時間醫(yī)學的理念不謀而合[8]。人體氣血運行盛衰狀況隨著時間的推移改變，存在一定的流注規(guī)律。而氣血運行正是血壓形成的原因，因此，血壓流注規(guī)律也遵循晝夜節(jié)律。健康人群血壓存在1個谷值和2個峰值，波動性明顯，是血壓的晝夜節(jié)律。高血壓病的發(fā)生正與氣血運行規(guī)律的紊亂緊密相關?，F代醫(yī)學也發(fā)現，人體內血漿皮質酮、心率、血壓、β內啡肽及兒茶酚胺等指標也存在明顯晝夜節(jié)律性，與機體運動變化規(guī)律相符，對心腦血管運行具有調節(jié)和保護功能[9]。子午流注針刺法針對高血壓發(fā)生機制，在五行、臟腑、陰陽等基礎上，按照氣血流注規(guī)律，逐日按時取穴，對相應的穴位進行針刺治療，促進氣血運行恢復正常。子午流注的理論基礎和辨證施治不同，但近年來研究發(fā)現子午流注與辨證施治聯合應用時效果更為明顯[10]。因此，本研究以子午流注穴位為主穴，肝火亢盛型常用治療穴位為配穴進行治療。針刺百會穴可通氣血、調陰陽，對血壓有雙向調節(jié)作用[11]。針刺曲池穴調大腸經之氣血，疏通經絡，現代醫(yī)學證實其降壓效果明顯[12]。針刺合谷穴與三陰交、太沖、行間等穴配伍，也具有平肝潛陽、調和氣血的功效[13]。主穴與配穴配伍使用，通過調節(jié)氣血節(jié)律起到改善病情的目的。本研究結果顯示，觀察組療效優(yōu)于對照組，證實了子午流注針刺法聯合苯磺酸氨氯地平有助于進一步提升療效。

血壓異常是心血管事件發(fā)生的獨立危險因素，但近年來發(fā)現BPV對高血壓病情和預后的評估價值更大[14]。BPV是血壓波動程度的體現。有研究發(fā)現，BPV越大，高血壓病人靶器官損害程度越大，發(fā)生心腦血管事件的風險越高[15]。因此，治療高血壓時有效管理BPV對改善病人預后有著重要意義。血壓晨峰現象被認為與心血管事件的發(fā)生緊密關聯，清晨血壓急劇增高可導致心源性猝死、腦卒中及心肌梗死等事件發(fā)生率明顯高于夜間[16]。多項臨床研究也證實了血壓晨峰現象是不良心腦血管事件的獨立危險因素[17]。因此，控制好血壓晨峰水平也是高血壓治療的關鍵。本研究發(fā)現，治療后觀察組24 hSBPV、24 hDBPV、dSBPV和dDBPV及血壓晨峰值均低于對照組，表明子午流注針刺法與苯磺酸氨氯地平聯合治療對老年高血壓病人BPV和晨峰調節(jié)作用更佳，從而達到平穩(wěn)降壓、改善預后的作用。

血管內皮損傷是公認的高血壓早期病理變化，與病情進展密切相關。ET-1和NO由血管內皮細胞分泌，在調節(jié)血流動力學和血管壁張力中發(fā)揮著重要作用。研究顯示，ET-1和NO表達水平異常時可導致血管張力紊亂，內皮收縮功能增強，舒張功能弱化，導致血壓增高，加重靶器官損傷[18]?，F代醫(yī)學研究發(fā)現，針刺可直接刺激體內NO水平增高，ET-1水平下降[19]。本次研究也獲得相同結論，治療后觀察組ET-1水平低于對照組，NO水平高于對照組，表明聯合治療對老年高血壓病人血管內皮功能的改善作用更強。NO水平增高、ET-1水平降低可起到舒張血管的作用，直接起到降壓效果。此外，針刺對腎素-血管緊張素-醛固酮系統也有調節(jié)作用，通過抑制減弱系統功能起到降壓效果[20]。

綜上所述，子午流注針刺法基于中醫(yī)理論，根據氣血運行節(jié)律選擇對應的治療穴位，使穴位和時辰發(fā)揮協同作用，最大限度地發(fā)揮穴位治療作用。子午流注針刺法與西醫(yī)聯合治療，可發(fā)揮中西醫(yī)結合治療優(yōu)勢，進一步改善老年高血壓病人血管內皮功能、BPV和血壓晨峰，提高臨床療效。