董曉婉，孫宜飛，劉 彬，郝金余

良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)為患者頭部運動到某一特定部位誘發(fā)的短暫性眩暈，多數(shù)持續(xù)時間在1 min以內(nèi)，且伴有特征性眼震等癥狀[1]。該病是臨床較為常見的短暫性發(fā)作外周性眩暈疾病，目前尚無特效治療方法，且復(fù)發(fā)率較高，在15%～40%[2]。血尿酸與腦、腎、血管疾病有著密切聯(lián)系，已有報道發(fā)現(xiàn)血尿酸與BPPV存在相關(guān)性[3]?？偰懝檀?TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)是細胞基礎(chǔ)代謝必需的物質(zhì)，參與人體的能量代謝。血清球蛋白包括多種抗體，可增強機體免疫力。既往研究報道，血脂及球蛋白水平均與腦血管疾病有關(guān)[4]，但二者與BPPV發(fā)病的關(guān)系，臨床研究較少。本研究旨在探討B(tài)PPV患者血尿酸、血脂、球蛋白水平變化，并分析上述指標與BPPV復(fù)發(fā)的關(guān)系，為臨床治療提供思路，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年4月—2020年10月我院收治的92例BPPV作為觀察組。①納入標準：符合BPPV的診斷標準：頭部運動到某一特定位置出現(xiàn)短暫眩暈的病史，變位性眼震試驗(Dix-Hallpike試驗或滾轉(zhuǎn)試驗)誘發(fā)出特征性眼震，且具有短潛伏期(<30 s)和疲勞性[5]；隨訪資料完整。②排除標準：嚴重頸椎病、心臟病、精神疾病者；無法配合隨訪，或隨訪丟失者；甲狀腺功能亢進或低下者。另選取同期95例健康體檢者作為對照組(排除BPPV、過敏及自身免疫性疾病，身體健康，近期無感染)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1生化指標檢測：觀察組于入院當日、對照組于體檢當日抽取空腹外周靜脈血5 ml，使用全自動生化分析儀(貝克曼AU5800)檢測TG、TC、HDL-C、LDL-C、血尿酸、球蛋白水平，相關(guān)試劑購自安徽大千生物科技有限公司。血尿酸>420 μmol/L、TG>1.7 mmol/L、TC>5.98 mmol/L、LDL-C>3.4 mmol/L為異常升高，HDL-C<1.0 mmol/L、球蛋白<20 g/L為異常降低。

1.2.2治療方法：觀察組采用Epley手法治療[6]，患者坐于治療臺上，頭部向患側(cè)轉(zhuǎn)45°，并在主治醫(yī)師幫助下迅速取仰臥位，頭部下垂于床邊，與水平面呈30°；將患者頭部向健側(cè)轉(zhuǎn)90°，再將患者頭部連同身體向健側(cè)翻轉(zhuǎn)90°。此時患者側(cè)臥于治療臺上，待眩暈消失后緩慢坐起，頭略前傾。完成上述4個步驟為1個治療循環(huán)，每一體位待眼震消失后再保持1 min。

1.3觀察指標 比較兩組以及復(fù)發(fā)與未復(fù)發(fā)BPPV患者TC、TG、HDL-C、LDL-C、血尿酸、球蛋白水平。以電話或門診的方式對BPPV患者隨訪2個月(截至2020年12月)，記錄患者復(fù)發(fā)率。收集患者的一般資料，包括姓名、性別、年齡、合并疾病、偏頭痛、中耳炎等，分析影響B(tài)PPV復(fù)發(fā)的相關(guān)因素；并評估血脂、血尿酸、球蛋白聯(lián)合檢測對BPPV復(fù)發(fā)的預(yù)測價值。

2 結(jié)果

2.1兩組血尿酸、血脂、球蛋白水平比較 觀察組血尿酸、TG、TC、LDL-C高于對照組，HDL-C、球蛋白水平低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 BPPV和健康體檢者兩組血尿酸、血脂、球蛋白水平比較

2.2復(fù)發(fā)與未復(fù)發(fā)BPPV血尿酸、血脂、球蛋白水平比較 隨訪顯示，復(fù)發(fā)44例，復(fù)發(fā)率為47.83%。復(fù)發(fā)組血尿酸、TG、TC、LDL-C高于未復(fù)發(fā)組，HDL-C、球蛋白水平低于未復(fù)發(fā)組(P<0.05)。見表2。

表2 復(fù)發(fā)與未復(fù)發(fā)BPPV患者血尿酸、血脂、球蛋白水平比較

2.3影響B(tài)PPV復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析 高血壓病、糖尿病、偏頭痛、中耳炎以及血尿酸、TG、TC、LDL-C、HDL-C、球蛋白水平異常為影響B(tài)PPV復(fù)發(fā)的獨立危險因素(P<0.05，P<0.01)。見表3。

表3 影響B(tài)PPV復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析

2.4血尿酸、血脂、球蛋白對BPPV復(fù)發(fā)的預(yù)測價值分析 血尿酸、血脂、球蛋白聯(lián)合預(yù)測BPPV復(fù)發(fā)的AUC為0.943(95%CI：0.827，0.978)，敏感度、特異度分別為0.920、0.938，均較單一指標高。見表4。

表4 尿酸、血脂、球蛋白對BPPV復(fù)發(fā)的預(yù)測價值分析

3 討論

BPPV可發(fā)于各個年齡段，以50歲以上人群中多見。目前，BPPV的發(fā)病機制尚未完全明確，臨床以壺腹嵴頂結(jié)石學(xué)說、半規(guī)管結(jié)石學(xué)說認可度最高[7]。手法復(fù)位是治療BPPV的常用方案，但有部分患者在經(jīng)過治療后，仍面臨較大的復(fù)發(fā)風(fēng)險。

本研究顯示,觀察組血尿酸、TG、TC、LDL-C高于對照組，HDL-C、球蛋白水平低于對照組，可見BPPV患者血尿酸、血脂、球蛋白均處于異常表達狀態(tài)。尿酸水平升高會加劇機體氧化應(yīng)激反應(yīng)，刺激血管壁，引起血管損傷。既往研究證實，尿酸參與心、腦、血管疾病的發(fā)生及進展[8]。有研究發(fā)現(xiàn)，BPPV患者存在血脂水平表達異常，認為血脂代謝異?？赡苁菍?dǎo)致內(nèi)耳缺血引發(fā)BPPV的一個重要因素[9]。內(nèi)耳的血供主要來自迷路動脈，而迷路動脈多來自小腦前下動脈或基底動脈的終末支，內(nèi)耳對缺血非常敏感，耳蝸的缺血可以引起聽力減退、耳鳴等耳蝸受損表現(xiàn)；前庭系統(tǒng)缺血則誘發(fā)BPPV發(fā)作[10-11]。球蛋白是存在于人體血清中的蛋白，以單體的形式存在，可對機體產(chǎn)生保護作用[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)組血尿酸、TG、TC、LDL-C高于未復(fù)發(fā)組，HDL-C、球蛋白水平低于未復(fù)發(fā)組。提示血尿酸、TG、TC、LDL-C、HDL-C、球蛋白與BPPV復(fù)發(fā)存在密切聯(lián)系。

本研究進一步分析發(fā)現(xiàn)，高血壓病、糖尿病、偏頭痛、中耳炎以及血尿酸、TG、TC、LDL-C、HDL-C、球蛋白水平異常為影響B(tài)PPV復(fù)發(fā)的獨立危險因素，這與薛軼文等[13]研究結(jié)果相符。提示影響B(tài)PPV復(fù)發(fā)的危險因素較多，臨床需從控制BPPV患者血壓、血糖、血尿酸、血脂、球蛋白等水平，并積極治療患者偏頭痛、中耳炎，以降低BPPV復(fù)發(fā)的風(fēng)險。動物實驗發(fā)現(xiàn)，高血壓病、糖尿病等會導(dǎo)致大鼠迷路動脈管壁損傷，并加劇主動脈纖維化，影響內(nèi)耳血液循環(huán)，導(dǎo)致缺血、缺氧，引起耳石代謝異?；蛎撀鋄14]。故合并高血壓、高血糖的BPPV患者復(fù)發(fā)率較高是由于高血壓、高血糖易引起耳石再次形成。本研究還發(fā)現(xiàn)，血尿酸、血脂、球蛋白聯(lián)合預(yù)測BPPV復(fù)發(fā)的AUC、敏感度、特異度均較單一指標高。

綜上所述，臨床可對BPPV患者加強血尿酸、血脂、球蛋白水平檢測，評估其復(fù)發(fā)風(fēng)險。且可通過干預(yù)上述指標，降低BPPV復(fù)發(fā)概率。目前，關(guān)于BPPV與血尿酸之間關(guān)系尚無一致結(jié)論，后續(xù)將納入更多患者，進行多中心研究來進一步分析血尿酸、血脂、球蛋白與BPPV發(fā)生、復(fù)發(fā)的關(guān)系。