梁義冬

摘?要：縱觀歷史，我國(guó)進(jìn)行了許多輪的醫(yī)療體制改革。隨著對(duì)公立醫(yī)院的改革不斷深入，作為一切改革基礎(chǔ)性工作的財(cái)務(wù)管理改革，逐漸暴露出許多潛在的問(wèn)題。只有財(cái)務(wù)管理問(wèn)題被重視并得到有效解決，才是公立醫(yī)院發(fā)展的正確道路。本文淺談了公立醫(yī)院改革過(guò)程中的財(cái)務(wù)管理問(wèn)題，并提出相關(guān)的建議。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;醫(yī)療改革;財(cái)務(wù)管理

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，是指公立醫(yī)院在籌措資金、使用資金、分配資金過(guò)程中所進(jìn)行的一系列的財(cái)務(wù)活動(dòng)和關(guān)系的總稱(chēng)。公立醫(yī)院的目標(biāo)是為患者提供基礎(chǔ)性、服務(wù)型的醫(yī)療服務(wù)，其財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)是在滿足自身運(yùn)營(yíng)的條件下，達(dá)到社會(huì)效益的最大化，即公立醫(yī)院要同時(shí)達(dá)到社會(huì)效益與自身效益的最大化，還要保持其公益性的本質(zhì)。

一、我國(guó)公立醫(yī)院改革過(guò)程中財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)的問(wèn)題

（一）預(yù)算管理不全面，預(yù)算執(zhí)行效率低下

2021年之前，我國(guó)公立醫(yī)院采用的是傳統(tǒng)的增量預(yù)算法來(lái)編制預(yù)算報(bào)表，該種方法只是單一的按照上一年的預(yù)算完成數(shù)來(lái)增加一定量的比例。由此可見(jiàn)增量預(yù)算法是存在一定問(wèn)題的，首先，它只是局限的關(guān)注于財(cái)務(wù)收支方面的預(yù)算，而不重視預(yù)算項(xiàng)目的完整性，例如缺乏對(duì)醫(yī)院建設(shè)、基礎(chǔ)設(shè)施采購(gòu)、科室規(guī)劃安排、就診人員變化量等方面的設(shè)置;其次，它只是按照上一期的數(shù)據(jù)編制，缺乏對(duì)目前情況以及未來(lái)發(fā)展的考慮，因此制定的預(yù)算數(shù)往往與現(xiàn)實(shí)偏離過(guò)大。

由于公立醫(yī)院采用的預(yù)算制度缺乏科學(xué)性與有效性，所以預(yù)算的執(zhí)行效率也會(huì)大打折扣。預(yù)算執(zhí)行效率的低下，不僅反映出醫(yī)院采取的預(yù)算編制方法存在缺陷，而且預(yù)算執(zhí)行的結(jié)果也無(wú)法為管理人員提供真實(shí)可靠的信息，甚至可能會(huì)使得管理者作出不利于醫(yī)院發(fā)展的決策，同時(shí)也不利于績(jī)效的考核。公立醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行情況也沒(méi)有列入績(jī)效考評(píng)的范圍內(nèi)，這就使得上至管理人員，下至醫(yī)護(hù)人員都忽視預(yù)算管理的作用，從而不能有效保證醫(yī)院收入與支出的準(zhǔn)確性與完整性，更不能真實(shí)反映醫(yī)院的實(shí)際情況，也不利于未來(lái)的發(fā)展。由此可見(jiàn)，預(yù)算管理制度和預(yù)算執(zhí)行結(jié)果對(duì)于實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)意義重大，絕不可輕易忽視。

（二）醫(yī)療成本較高，固定資產(chǎn)管理紊亂

公立醫(yī)院面臨政府財(cái)政投入不足的窘境，往往通過(guò)藥品收入來(lái)增加整體的醫(yī)療收入。醫(yī)院在藥品供應(yīng)鏈中處于“賣(mài)方壟斷”地位，即藥品的供應(yīng)商更愿意為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供藥品，而較少提供給小型藥店，而醫(yī)院為了賺取高額差價(jià)，更容易形成“賣(mài)方壟斷”地位。由此可見(jiàn)，藥品成本占醫(yī)院總成本中的比例是最重的，即便是新醫(yī)改取消了藥品加成政策，也不能完全遏制以藥品賺收入的情況，因此藥品成本仍然在上漲。在醫(yī)療成本中的其他成本，諸如管理費(fèi)用、維修費(fèi)等，經(jīng)過(guò)已有研究后得出，隨著科技的發(fā)展以及醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代，這些費(fèi)用的比例逐年加倍增長(zhǎng)，從而間接的增加了總的費(fèi)用。同時(shí)，也存在重復(fù)檢查的問(wèn)題，不僅會(huì)增加醫(yī)院的成本，還會(huì)增加患者的成本。這些費(fèi)用最終也會(huì)轉(zhuǎn)移到患者身上，無(wú)疑加劇了看病難的問(wèn)題。綜上，醫(yī)院的醫(yī)療成本如果得不到有效控制，對(duì)于醫(yī)院本身和患者來(lái)說(shuō)都是有害的。

公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)在公司總資產(chǎn)中占有很高的比例，因此對(duì)于固定資產(chǎn)的管理尤為重要。我國(guó)大多數(shù)公立醫(yī)院都存在盲目購(gòu)買(mǎi)大型醫(yī)療設(shè)備的現(xiàn)象，出現(xiàn)重復(fù)購(gòu)買(mǎi)以及存在大量閑置醫(yī)療設(shè)備的情況。同時(shí)由于行政管理人員缺乏對(duì)財(cái)務(wù)管理重要性的認(rèn)識(shí)，一些固定資產(chǎn)的購(gòu)買(mǎi)、登記、使用、報(bào)廢時(shí)沒(méi)有詳細(xì)地規(guī)范，甚至部分出現(xiàn)了報(bào)廢不經(jīng)審批，保管不記人名的情況。這就會(huì)導(dǎo)致固定資產(chǎn)管理的紊亂，造成固定資產(chǎn)清查時(shí)賬實(shí)不符的情況，無(wú)法為醫(yī)院發(fā)展提供有效的信息，報(bào)表的真實(shí)性也遭受質(zhì)疑。

二、完善我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題的建議

（一）加強(qiáng)預(yù)算管理，實(shí)施科學(xué)有效的預(yù)算編制方法

公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)國(guó)家制度的要求以及自身情況，合理開(kāi)展全面預(yù)算管理。首先，要科學(xué)選擇預(yù)算項(xiàng)目，設(shè)置預(yù)算項(xiàng)目時(shí)考慮周全，做到不遺漏關(guān)鍵的預(yù)算項(xiàng)目;合理編制預(yù)算報(bào)表，編制時(shí)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況與上一期的預(yù)算情況，做到考慮全面，據(jù)實(shí)編制預(yù)算;對(duì)于預(yù)算管理中出現(xiàn)的問(wèn)題，客觀及時(shí)地找出關(guān)鍵因素，從而進(jìn)行有效的控制;其次，要嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)于預(yù)算執(zhí)行數(shù)與預(yù)算數(shù)之間的差異，找出可能存在的原因，提高預(yù)算執(zhí)行效率。

選擇科學(xué)有效的預(yù)算編制方法，比如零基預(yù)算的方法，同時(shí)要保證預(yù)算編制的全面性與合理性。在對(duì)醫(yī)療收入的預(yù)算編制上，注重其他收入的預(yù)算;在對(duì)醫(yī)療支出的預(yù)算編制中，正確劃分好各項(xiàng)支出的范圍與標(biāo)準(zhǔn)，盡量將每一項(xiàng)重要的支出都列入預(yù)算的編制之中，做到不缺不漏。嚴(yán)格審批預(yù)算，按要求執(zhí)行預(yù)算，發(fā)現(xiàn)預(yù)算編制存在的問(wèn)題，通過(guò)合理的方法改善醫(yī)院預(yù)算管理中的不足之處。

（二）合理控制并降低醫(yī)療成本，加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)的管理

新醫(yī)改明確提出公立醫(yī)院要有效降低醫(yī)療成本，解決“看病難，看病貴”等社會(huì)問(wèn)題。首先，完善成本費(fèi)用的管理制度，將成本費(fèi)用細(xì)化至各個(gè)科室，做到全成本核算;其次，完善采購(gòu)制度，合理采購(gòu)設(shè)備，做到成本費(fèi)用的據(jù)實(shí)登記，控制相關(guān)的成本。最后，通過(guò)最新的“大智移云”、區(qū)塊鏈、財(cái)務(wù)共享服務(wù)中心等先進(jìn)的技術(shù)手段，將患者在不同醫(yī)院進(jìn)行的診斷與結(jié)果數(shù)據(jù)化，避免重復(fù)檢查以及過(guò)量處方的發(fā)生，高效率地為人民群眾提供先進(jìn)醫(yī)療服務(wù)。

加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理。首先，對(duì)固定資產(chǎn)實(shí)行專(zhuān)門(mén)化管理，即固定資產(chǎn)采購(gòu)、使用、保管、報(bào)廢等都有專(zhuān)門(mén)的人員負(fù)責(zé)，保證固定資產(chǎn)的合理處理;其次，規(guī)范固定資產(chǎn)的處理流程，采購(gòu)前進(jìn)行分析與招標(biāo)，采購(gòu)后合理保養(yǎng)維護(hù)，報(bào)廢時(shí)遵循規(guī)定及時(shí)上報(bào)審批;最后，定期開(kāi)展固定資產(chǎn)清查工作，對(duì)于盤(pán)盈、盤(pán)虧的固定資產(chǎn)做出正確的處理，正確記錄，做到賬實(shí)相符，保證國(guó)有資產(chǎn)的保值與增值。

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