摘?要：公立醫(yī)院作為健康中國戰(zhàn)略的實施載體和人民健康安全的守護者，面對醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和反腐斗爭的新形勢，需要切實完善紀檢監(jiān)察工作制度，規(guī)范監(jiān)察工作，優(yōu)化監(jiān)督職能，提高履職能力。論文以延邊醫(yī)院為例，通過調(diào)查分析梳理出目前公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察工作存在的問題，并就如何優(yōu)化公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察職能提出了建議。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;紀檢監(jiān)察;職能優(yōu)化;調(diào)查研究

1 引言

2019年國家衛(wèi)生健康委員會印發(fā) 《公立醫(yī)院章程范本》 ，明確規(guī)定公立醫(yī)院設(shè)立紀委，全面履行監(jiān)督執(zhí)紀問責(zé)職責(zé)。加強公立醫(yī)院的紀檢監(jiān)察工作是順應(yīng)新時代的政治要求，是推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的政治保障，是公立醫(yī)院風(fēng)清氣正的醫(yī)療環(huán)境營造的重要手段，也是實現(xiàn)醫(yī)院治理現(xiàn)代化的重要手段。因此，隨著全面從嚴治黨及醫(yī)院體制改革的進一步深入，在更高水平上深化醫(yī)院紀檢監(jiān)察“三轉(zhuǎn)”工作，優(yōu)化紀檢監(jiān)察職能，具有深遠的意義。

本文以延邊醫(yī)院作為公立醫(yī)院的代表進行研究，調(diào)查其紀檢監(jiān)察部門職能履行的情況?；凇罢J知-行為-效果”的框架設(shè)計調(diào)查問卷，分別對醫(yī)院的紀檢監(jiān)察職能認知、履職方式和履職效果三個方面進行調(diào)查研究，通過分析為新時期公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察職能優(yōu)化提出建議。

2 調(diào)查設(shè)計

本文采用“認知-方式-效果”的分析框架對延邊醫(yī)院的相關(guān)人員進行問卷調(diào)查，來了解相關(guān)員工對于崗位職責(zé)是否明晰、采用何種方式履行職責(zé)、達到的效果何如等問題。

職能認知：受調(diào)查人員對Y醫(yī)院紀檢監(jiān)察職能的認知情況和程度，用以反應(yīng)Y醫(yī)院紀檢監(jiān)察部門的崗位職責(zé)是否完善、職能定位是否明晰、工作人員是否對崗位職能有清晰的認知。

履職方式：用以反應(yīng)紀檢監(jiān)察部門在履行只能時采用何種方式、何種手段、是否有效。

履職效果：滿意度調(diào)查，用以反應(yīng)受調(diào)查人員對Y醫(yī)院紀檢監(jiān)察部門只能履行的效果評價。

邀請醫(yī)院的職工參與答卷，調(diào)查對象涵蓋不同性別、年齡、學(xué)歷、政治面貌、崗位類型、行政職務(wù)、黨務(wù)職務(wù)、專業(yè)技術(shù)職務(wù)的職工，能夠反映出不同類型職工的情況。問卷不公布正確答案、不要求調(diào)查對象填寫姓名，且在問卷描述中提示職工不會因為問卷答案對工作造成任何不利影響，保障了問卷調(diào)查結(jié)果的真實性。

本次調(diào)查共發(fā)放問卷100份，收回問卷100份，問卷調(diào)查有效率為100%。受調(diào)查人員中，男性被調(diào)查者為53人，女性被調(diào)查者為47人，全體調(diào)查者中有88%的被調(diào)查者為本科及以上學(xué)歷。受調(diào)查人員的詳細情況如表1所示。

3 調(diào)查結(jié)果

3.1職能認知調(diào)查評價

對回收的問卷進行整理得到職能認知的情況調(diào)查表如表2所示。通過調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，職工對醫(yī)院紀檢監(jiān)察的主要職責(zé)比較熟悉。在對紀檢監(jiān)察機構(gòu)的主要職能的重要性評價中，按照重要性從高到低依次為：日常監(jiān)督（95%）、查處懲處（80%）、教育引導(dǎo)（49%）和保護保障（24%）。黨的十九大新修改的《中國共產(chǎn)黨章程》明確規(guī)定，黨的各級紀律檢查委員會的職責(zé)是監(jiān)督、執(zhí)紀、問責(zé)。作為公立醫(yī)院的黨內(nèi)監(jiān)督部門，《監(jiān)察法》也規(guī)定了監(jiān)察委員會擁有監(jiān)督、調(diào)查、處置職責(zé)。然而就目前現(xiàn)實的情況來看，依然有許多公立醫(yī)院的紀委監(jiān)委只被賦予了監(jiān)督的權(quán)限，而調(diào)查、處置的權(quán)限依舊沒有落到實處。

與此同時，只有24%的人認為保護職能是紀檢監(jiān)察機關(guān)的主要職能。事實上，公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察部門的監(jiān)督、懲處、教育的職能履行實際上也都在不同程度地體現(xiàn)出了對于監(jiān)督對象的保護，其目的都是為了通過多種手段來保障監(jiān)督對象能夠在多種腐敗誘導(dǎo)因素下潔身自好，持正守心，抵住外部的誘惑，順利走過新時期腐敗易發(fā)的環(huán)境。

3.2履職方式調(diào)查評價

對回收的問卷進行整理得到履職方式的情況調(diào)查表如表3所示。通過調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，89%的受調(diào)查者認為醫(yī)院紀檢監(jiān)察部門在履行職能時有完善的監(jiān)督監(jiān)察、審查調(diào)查、案件監(jiān)督管理、相互制約等工作機制。同時發(fā)揮巡視巡查的監(jiān)督作用，建立健全了紀檢監(jiān)察部門的巡視制度，并采用駐點的形式開展巡視巡查工作。同時，有84%的受調(diào)查者認為醫(yī)院的紀檢監(jiān)察部門在開展示警教育、黨性教育等方面取得了一定的成果，且宣傳教育的方式多樣化。

而通過表3的調(diào)查結(jié)果可以看到，在與其他部門開展協(xié)作方面，有48%的受調(diào)查者持一般或不滿意的態(tài)度，新時期下，持續(xù)深化“三轉(zhuǎn)”是提高紀檢監(jiān)察工作質(zhì)量的必然要求，而醫(yī)院多部門協(xié)作機制的構(gòu)建，是落實“三轉(zhuǎn)”的有效途徑，紀檢監(jiān)察在多部門協(xié)作機制下能全面協(xié)調(diào)多個監(jiān)督主體的工作，創(chuàng)新檢查方式，通過重點檢查、交叉檢查、委托檢查等方式，全面覆蓋醫(yī)院各個領(lǐng)域。

此外，在查處審理懲處方面，有34%的受調(diào)查者持一般或不滿意的態(tài)度。由于受調(diào)查醫(yī)院目前負責(zé)案件查處審理的人員只有2人，且以前由于隊伍建設(shè)問題，對審理業(yè)務(wù)不熟悉，所以在處理問題線索案件中一直也沒有審理的過程，都是通過紀委會議研究并報黨委同意，同時上報上級紀委對違紀違法人員下達處分決定。

3.3 履職效果調(diào)查評價

對回收的問卷進行整理得到履職效果的情況調(diào)查表如表4所示。通過調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，職工對醫(yī)院紀委的職能履行效果總體上呈滿意的態(tài)度。延邊醫(yī)院紀檢監(jiān)察部門在落實中央精神和醫(yī)院重大決策部署、監(jiān)督黨員干部特別是關(guān)鍵崗位重要人員的履職和用權(quán)情況、作風(fēng)督查、黨紀教育、廉政文化建設(shè)和行風(fēng)治理等方面評價較高。

另外，在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和醫(yī)患關(guān)系維護上，有28%受調(diào)查者表達了一般或不滿意的態(tài)度?！叭D(zhuǎn)”前，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)工作是醫(yī)院紀檢監(jiān)察工作的重點，一般由紀檢監(jiān)察部門承擔(dān)?！叭D(zhuǎn)”后，根據(jù)“管行業(yè)必須管行風(fēng)”的要求，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)工作已轉(zhuǎn)至醫(yī)院行風(fēng)主管部門主要負責(zé)。調(diào)查結(jié)果反映出部分職工的認知還停留在過去，這既不利于醫(yī)院紀委聚焦監(jiān)督、執(zhí)紀、問責(zé)主業(yè)，也會影響行風(fēng)主管部門醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)工作的開展?！叭D(zhuǎn)”后，醫(yī)院紀委應(yīng)當(dāng)將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)方面的工作重點放在對其開展監(jiān)督上。在查辦案件、懲治腐敗行為和執(zhí)行力的評價上，有32%的人表達了一般的態(tài)度。

4 公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察存在問題分析

4.1醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和行風(fēng)建設(shè)監(jiān)察力度有所不足

延邊醫(yī)院在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和行風(fēng)建設(shè)上已經(jīng)取得了一定的成效，如建立了《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評實施辦法（試行）》《醫(yī)務(wù)人員滿意度測評工作實施方案》，開展醫(yī)務(wù)人員收受“紅包”“回扣”備案登記活動，每年召開整治違規(guī)收受“回扣”“紅包”行為自查自糾工作會議，全體黨員干部警示教育暨廉政談話會議。但從調(diào)查的結(jié)果來看，對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和行風(fēng)建設(shè)的監(jiān)督力度仍有不足，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：一是自查糾察會議舉行頻次較低，每年舉辦一次;二是對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育培訓(xùn)力度有所不足;三是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)獎懲考評體系還有待進一步細化量化;四是監(jiān)督管理手段還略顯不足，目前對于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的社會監(jiān)督主要依托“12345政務(wù)服務(wù)熱線”、輿論社交平臺以及民生報道媒體等渠道，可以進一步拓寬包括社會監(jiān)督員、第三方機構(gòu)滿意度調(diào)查等方式在內(nèi)的手段，強化監(jiān)督管理。

4.2履職方式難以適應(yīng)實踐工作新變化

科學(xué)預(yù)防腐敗的能力、監(jiān)督執(zhí)紀問責(zé)的能力是紀檢監(jiān)察機關(guān)治理能力現(xiàn)代化必須具備的基本素質(zhì)要求。然而就目前我國的公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察工作實際來看，在工作手段和能力上依舊與要求存在一定的差距。一是預(yù)防腐敗的辦法單一，目前主要依靠宣傳教育來進行引導(dǎo)，懲治防控體系雖已經(jīng)建立，但卻難以真正執(zhí)行。二是案件線索來源單一，公立醫(yī)院大多數(shù)的案件都來自于信訪舉報，依靠自身主動發(fā)現(xiàn)的案件屈指可數(shù)，被動式的案件線索來源，大大降低了相關(guān)部門的工作效率。三是查辦案的手段單一，與政府紀委或者檢察院不同，公立醫(yī)院的紀檢監(jiān)察部門在進行案件的處理中，難以采用強制手段或措施，一般是依靠調(diào)查人員持介紹信進行上門訪談?wù){(diào)查，并進行記錄，無法采用調(diào)取通話記錄、銀行流水查賬等直接手段，這就導(dǎo)致調(diào)查人員有時很難獲取直接有效的信息。四是內(nèi)部協(xié)作機制不健全，公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察部門人員、精力有限，單靠一個部門“單打獨斗”很難及時處理相關(guān)案件，盡管大部分公立醫(yī)院都建立了內(nèi)部審計、紀檢監(jiān)察等多部門協(xié)同制度，然而由于業(yè)務(wù)范圍不同、職責(zé)權(quán)限不同、權(quán)責(zé)交叉矛盾等多種問題的依舊未被打通，導(dǎo)致聯(lián)動性不強，難以形成合力，發(fā)揮整體效應(yīng)。

4.3監(jiān)察懲處結(jié)果尚未形成強大震懾效應(yīng)

近年來醫(yī)療腐敗事件頻頻發(fā)生，醫(yī)患矛盾形勢依舊嚴峻，公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察工作依舊任重道遠，盡管《監(jiān)察法》賦予了紀檢監(jiān)察部門擁有監(jiān)督、調(diào)查、處置職責(zé)，然而在現(xiàn)實中，依然有許多公立醫(yī)院的紀委監(jiān)委只被賦予了監(jiān)督的權(quán)限，而調(diào)查、處置的權(quán)限依舊沒有落到實處。缺少懲處職能的有效威懾，難以有效地規(guī)避廉潔風(fēng)險。一是管理權(quán)限問題，雖然在理論上公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察組織對同級領(lǐng)導(dǎo)干部有監(jiān)督處罰權(quán)，但在實踐中，其對單位一把手只有監(jiān)督，沒有處置權(quán)，懲處職能難以履行。二是考慮到人情、違紀情形的輕重等，大部分的審理結(jié)果往往以批評教育、誡勉談話、提醒談話等形式代替，而并非正式地進行黨紀、政紀處分，所以案件的震懾效果會大打折扣。

5 公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察職能優(yōu)化建議

5.1保障紀檢監(jiān)察工作的獨立性

想要從根本上改變目前公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察的體制機制，真正有效地落實“三轉(zhuǎn)”工作，讓公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察工作能夠發(fā)揮應(yīng)有效力，先決條件是要保障公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察部門的獨立性和，努力提高公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察部門的地位、提升紀檢監(jiān)察部門的威望。一是打破雙重領(lǐng)導(dǎo)的固有體制，推行垂直領(lǐng)導(dǎo)體制，二是賦予紀檢監(jiān)察部門一定的調(diào)查權(quán)、經(jīng)濟處罰權(quán)和檢查權(quán)限，保障紀檢監(jiān)察部門在工作過程中能夠發(fā)揮應(yīng)有的效力。三是建立健全相關(guān)制度，形成保障，避免在制度執(zhí)行的過程中留有自由量裁的空間。

5.2加強隊伍建設(shè)強化內(nèi)部管理

“打鐵還需自身硬”，加強公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察隊伍建設(shè)，提高專業(yè)素質(zhì)和執(zhí)行能力，從上至下加強紀檢監(jiān)察隊伍工作。一是強化內(nèi)部學(xué)習(xí)和教育，加強紀檢監(jiān)察干部的政治擔(dān)當(dāng)和信念教育，增強“四個意識”。要突出學(xué)習(xí)教育的功能，強化人員培訓(xùn)，內(nèi)容包括職責(zé)和制度的實務(wù)培訓(xùn)、全面從嚴治黨和加強黨的紀律建設(shè)的相關(guān)內(nèi)容、傳達中央省市紀委會議精神、參觀廉政教育基地、解讀國家監(jiān)察法和觀看警示教育片等。二是完善選人用人制度，選拔年富力強、德才兼?zhèn)涞娜藛T進入紀檢監(jiān)察干部隊伍，充實隊伍力量，同時要注重提高專職人員的比例和完善人員專業(yè)結(jié)構(gòu)，傾向性地吸納法律、審計、財會、計算機等相關(guān)專業(yè)的人才，打造一只能力強、經(jīng)驗豐、干勁足、專業(yè)全的紀檢監(jiān)察隊伍。三是要推行人才交流機制，一方面要加強醫(yī)院內(nèi)部之間各部門的經(jīng)驗交流和學(xué)習(xí)，可推行醫(yī)院內(nèi)部輪崗交流，可加深紀檢監(jiān)察隊伍對各部門工作的認知，對防控風(fēng)險點形成一定了解，同時要推動隊伍與其他醫(yī)院紀檢監(jiān)察隊伍的交流學(xué)習(xí)，定期組織人員前往中國紀檢監(jiān)察學(xué)院等單位開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)等。

5.3探索新方式強化履職能力

隨著社會的不斷發(fā)展，醫(yī)療腐敗也涌現(xiàn)出了許多新的特點，高科技手段、隱蔽性強等特點使得開展工作難度更大。公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察隊伍要與時俱進符合新形勢的多樣化的高效履職手段。一是與其他部門通力協(xié)作，建立監(jiān)督聯(lián)動小組。二是發(fā)揮主觀能動性，變“被動監(jiān)督”為“主動監(jiān)督”，可開展蹲點式談心談話，不斷加強監(jiān)督的深度、精度和溫度。三是開展沉浸式宣教，增強教育內(nèi)容的現(xiàn)實性和體驗性，探索互動教育法，發(fā)揮好教育的示警功能。

6 結(jié)語

新時期、新形勢，使得公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察工作也面臨著新難題、新挑戰(zhàn)，高水平地實現(xiàn)公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察部門“三轉(zhuǎn)”工作任重而道遠，但勢在必行。隨著國家醫(yī)療體制改革的深入推進，必須要整合各方力量，建立目標(biāo)統(tǒng)一、步調(diào)協(xié)同、優(yōu)勢互補、資源共享的大監(jiān)督工作體系，形成監(jiān)督合力，保障公立醫(yī)院公正清明的氛圍。

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【作者簡介】劉重陽（1993-），男，吉林延邊人，在職研究生。