丁 玥

（貴陽市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科，貴州 貴陽 550081）

缺鐵性貧血作為臨床妊娠期女性的常見并發(fā)癥之一，是孕婦需要面臨與考慮的健康問題[1]。一般貧血患者血清鐵蛋白（SF）＜20 ng/mL時應(yīng)考慮缺鐵性貧血，SF＜30 ng/mL即提示鐵耗盡早期，需及時治療。相關(guān)研究顯示，鐵缺乏、缺鐵性貧血會提高胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染等發(fā)生風(fēng)險[2]。孕期發(fā)生缺鐵性貧血主要是由于妊娠期孕婦的鐵需求量增加，導(dǎo)致食物攝取量與機體儲存量相對不足，臨床癥狀常表現(xiàn)為氣短、胃腸道異常與全身乏力、面色蒼白等，嚴(yán)重者可轉(zhuǎn)變?yōu)樗[與腹水，對母嬰安全構(gòu)成威脅[3]?；颊甙Y狀嚴(yán)重程度不同，多數(shù)自覺癥狀往往與機體各器官代償能力及發(fā)病緩急、貧血發(fā)生程度有關(guān)。目前口服鐵劑及注射鐵劑是臨床治療妊娠期缺鐵性貧血常用手段，臨床往往通過指導(dǎo)孕婦在妊娠初期服用含鐵食品加以預(yù)防，但部分孕婦存在個體差異與依從性較差等影響，未能良好遵從孕期指導(dǎo)與建議，仍會發(fā)生缺鐵性貧血。復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片作為臨床常用藥物，涵蓋諸多中藥成分，研究表明，將復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片應(yīng)用于妊娠初期預(yù)防階段中，能夠有效降低缺鐵性貧血的發(fā)生[4]。故本研究探討復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片治療孕中晚期缺鐵性貧血的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月貴陽市第二人民醫(yī)院收治的150例孕中晚期缺鐵性貧血患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為參照組（采用蛋白琥珀酸鐵口服溶液治療）和試驗組（復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片治療），各75例。參照組患者年齡22～38歲，平均年齡（26.48±1.27）歲；孕周32～36周，平均孕周（34.11±1.27）周；體質(zhì)量60～80 kg，平均體質(zhì)量（70.47±1.57）kg；孕次1～3次，平均孕次（2.61±0.14）次；輕度貧血24例，中度貧血25例，重度貧血26例；文化程度：中學(xué)23例，高中26例，大學(xué)及以上26例。試驗組患者年齡22～38歲，平均年齡（26.45±1.20）歲；孕周32～36周，平均孕周（34.13±1.28）周；體質(zhì)量60～80 kg，平均體質(zhì)量（70.44±1.50）kg；孕次1～3次，平均孕次（2.60±0.13）次，輕度貧血25例，中度貧血26例，重度貧血24例；文化程度：中學(xué)22例，高中25例，大學(xué)及以上28例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)貴陽市第二人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬對研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南》[5]缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)鐵代謝檢查、血常規(guī)確診；②患者基本資料與病歷資料完整；③患者能夠積極配合醫(yī)療人員開展治療工作，依從性較好；④無復(fù)方硫酸亞鐵藥物禁忌證；⑤近期未應(yīng)用抗貧血藥物治療；⑥鐵蛋白（SF）＜30 ng/mL、血紅蛋白（Hb）＜100 g/L、紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）＜3.5×1012/L；⑦患者均為單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他并發(fā)癥者；②合并血液性疾?。虎郯橛袊?yán)重的傳染性疾病。

1.2 治療方法 參照組患者采用蛋白琥珀酸鐵口服溶液（Italfarmaco S.A，注冊證號H20090954，規(guī)格：15 mL∶40 mg/瓶）口服治療，15 mL/次，2次/d。試驗組患者采用復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片（吉林省西點藥業(yè)科技發(fā)展股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030165，規(guī)格：50 mg/片）口服治療，100 mg/次，3次/d。兩組患者均治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床療效[6]。顯效：110 g/L≤Hb≤150 g/L，紅細(xì)胞壓積36%～50%，臨床癥狀消失；有效：Hb、紅細(xì)胞壓積及血液中含鐵量有所升高，但Hb＜110 g/L，紅細(xì)胞壓積＜36%，臨床癥狀有所改善；無效：患者經(jīng)治療，Hb、紅細(xì)胞壓積及血液中含鐵量未出現(xiàn)明顯變化，反而加重，臨床癥狀持續(xù)存在?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后血常規(guī)變化。包括SF（血清鐵蛋白放射免疫測定法）、Hb與RBC（氰化高鐵血紅蛋白測定法）。③比較兩組患者抑郁癥篩查量表（PHQ-9）及焦慮癥篩查量表（GAD-7）評分。PHQ-9量表[7]總分0～27分。0～4分為無抑郁，5～9分為輕度抑郁，10～14分為中度抑郁，15～19分為中重度抑郁，20～27分為重度抑郁；GAD-7量表[8]由7個條目組成反映焦慮癥狀，分別為感覺緊張焦慮急切、不能停止或控制擔(dān)憂、擔(dān)憂過多、很難放松、坐立不安、容易煩惱或急躁、感到似乎將有可怕事情發(fā)生而害怕，0分：完全不會，1分：幾天1次；2分：占一半以上時間；3分：幾乎每天，總分0～21分，0～4分為正常，5～9分為輕度焦慮，10～14分為中度焦慮，15～21分為重度焦慮。④比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。包括惡心、嘔吐、胃痛、腹瀉、牙齦黑染。⑤比較兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。包括出生低體質(zhì)量兒、早產(chǎn)、胎兒窘迫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗組患者總有效率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后血常規(guī)指標(biāo)比較 治療后兩組患者SF、Hb、RBC水平均高于治療前，且試驗組高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血常規(guī)指標(biāo)比較（x）

2.3 兩組患者PHQ-9及GAD-7評分比較 治療后兩組患者PHQ-9、GAD-7評分低于治療前，且試驗組低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者PHQ-9及GAD-7評分比較（分，x）

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 試驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

2.5 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較 試驗組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

缺鐵性貧血是影響妊娠期女性生命安全的常見疾病之一，不僅危害性大，同時具有較高的發(fā)病率，并發(fā)癥較多[9]。妊娠期婦女血容量會出現(xiàn)迅速增加，且由于孕婦會對胎兒優(yōu)先供鐵，故易發(fā)生缺鐵性貧血。一般由于妊娠期胎兒鐵量需求增加，或鐵攝入量減少導(dǎo)致。缺鐵性貧血最早可在宮內(nèi)發(fā)育階段形成，妊娠期母體的鐵離子逆濃度梯度主動轉(zhuǎn)運至胎兒，妊娠至最后3個月母胎鐵轉(zhuǎn)運量相應(yīng)增加。另由于母體嚴(yán)重缺鐵及胎兒失血可導(dǎo)致胎兒發(fā)生先天儲鐵不足。貧血能夠在一定程度上降低患者抵抗力，增加產(chǎn)褥期感染發(fā)生率，還能夠引起胎盤供氧不足，影響胎兒生長發(fā)育，甚者可出現(xiàn)胎兒窘迫。由此可見，對妊娠期缺鐵性貧血患者實施積極有效的治療極為重要[10]。

臨床以往對于缺鐵性貧血患者予以蛋白琥珀酸鐵口服溶液治療，雖能夠緩解其臨床貧血癥狀，但單純服用對部分患者的療效欠佳。而復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片治療孕中晚期缺鐵性貧血患者，能夠有效彌補蛋白琥珀酸鐵口服溶液中的不足，不僅能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率，還能促進患者吸收，硫酸亞鐵成分中含有大量二價鐵離子，能夠為患者補充足夠鐵元素[11]。酵母是人體血紅蛋白合成中的重要物質(zhì)，其中含有大量的維生素B12及維生素B6，在增強骨髓造血能力的同時，可減輕硫酸亞鐵對胃腸系統(tǒng)的刺激程度[12]。此外，復(fù)方硫酸亞鐵片中含有白術(shù)、當(dāng)歸、黃芪等多味中藥，具有益氣補血之功效。藥物中所含的黃芪能夠提升患者血液循環(huán)速度，達(dá)到補氣升陽的效果；而其中的中藥成分當(dāng)歸則通過水溶性生物堿與維生素、油強化骨髓造血功能；白術(shù)可增強患者吸收鐵元素的能力，達(dá)到健脾益胃的效果。復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片通過加強骨髓造血作用，補充鐵元素與促進鐵吸收，能有效改善患者貧血癥狀[13-14]。

本研究結(jié)果表明，試驗組患者治療總有效率明顯高于參照組；治療后兩組患者SF、Hb、RBC水平均高于治療前，且試驗組高于參照組；治療后兩組患者PHQ-9、GAD-7評分低于治療前，且試驗組低于參照組；試驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于參照組。提示復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片療效確切，在治療孕中晚期缺鐵性貧血中效果顯著，對改善患者貧血癥狀具有重要意義。

綜上所述，對孕中晚期缺鐵性貧血患者予以復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片治療效果顯著，在提升臨床整體治療效果的同時，還能充分改善患者血常規(guī)指標(biāo)，提高舒適度，緩解負(fù)面情緒，降低不良反應(yīng)與不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，減輕患者治療經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，在臨床應(yīng)用中具有較高的應(yīng)用價值。