黃婭麗 溫怡 陳啟花 伍夢寒 茍玉竹

人口老齡化趨勢的加重以及機(jī)體功能衰退等因素，會改變老年群體的腎臟結(jié)構(gòu)以及功能[1-2]，促使老年慢性腎臟病發(fā)病率持續(xù)升高，病情持續(xù)進(jìn)展為終末期腎病會進(jìn)一步危及患者生命安全。多數(shù)老年慢性腎臟病患者受到疾病困擾、經(jīng)濟(jì)狀況等因素的影響，會出現(xiàn)擔(dān)憂、焦慮等心理問題，以消極的態(tài)度對待臨床治療，降低依從性[3]，不利于患者的預(yù)后，故應(yīng)對該病患者實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù)，以提升臨床療效。高學(xué)軍[4]將親情-責(zé)任交互式護(hù)理模式應(yīng)用于多發(fā)性跖骨骨折患者中，發(fā)現(xiàn)該護(hù)理模式能夠提高患者的健康知識掌握率，促使足部功能早日恢復(fù)，患者對該模式的評價較好。而目前關(guān)于親情-責(zé)任交互式護(hù)理模式在腎臟疾病患者中的應(yīng)用效果報(bào)道較少，本研究探討親情-責(zé)任交互式護(hù)理模式在老年慢性腎臟病患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選 擇2018 年8 月—2019 年7 月 醫(yī) 院 收 治 的1~3 期老年慢性腎臟病患者76 例。納入條件：均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診為慢性腎臟病，病情符合《老年慢性腎臟病診治的中國專家共識(2018)》中關(guān)于慢性腎臟病1~3 期的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60 歲；溝通與認(rèn)知功能良好。排除條件：存在嚴(yán)重軀體性疾病、臟器功能不全；因肩周炎、關(guān)節(jié)炎、骨折而活動受限；合并癲癇、癡呆、精神障礙；研究期間失訪。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組，每組38 例。對照組中男23 例，女15 例；年齡61~80 歲，平均69.65±2.47 歲；病程1~7 年，平均3.55±1.01 年；文化程度：初中及以下17 例，高中15 例，大專及以上6 例；疾病類型：糖尿病腎病6 例，高血壓腎病14 例，原發(fā)性腎小球腎炎11例，腎小管間質(zhì)病變7 例 ；慢性腎臟病(CKD)分期：1 期14 例，2 期22 例，3 期2 例。觀察組中男25 例，女13 例；年齡62~81 歲，平均69.72±2.53 歲；病程1~8 年，平均3.62±1.05 年；文化程度：初中及以下15 例，高中16 例，大專及以上7 例；疾病類型：糖尿病腎病5 例，高血壓腎病15 例，原發(fā)性腎小球腎炎12 例，腎小管間質(zhì)病變6 例；慢性腎臟病(CKD)分期：1 期12 例，2 期23 例，3 期3 例。兩組患者上述指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理。遵醫(yī)囑實(shí)施常規(guī)慢性腎臟病治療護(hù)理，進(jìn)行口頭宣教和指導(dǎo)，為患者創(chuàng)造舒適、安靜的病房環(huán)境。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上開展親情-責(zé)任交互式護(hù)理，具體方法如下。

（1）護(hù)理人員的選擇：選擇經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員作為責(zé)任護(hù)士、親情護(hù)士，均熟練掌握該護(hù)理模式的內(nèi)容和老年慢性腎臟病患者的護(hù)理重點(diǎn)，具備良好的溝通能力以及高度的責(zé)任心。

（2）健康宣教：將印有親情護(hù)士相關(guān)信息、健康教育知識的親情卡放置在患者病房內(nèi)，在病區(qū)宣傳欄上粘貼該護(hù)理模式的相關(guān)知識，并介紹親情護(hù)士的相關(guān)情況。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的健康需求予以針對性的宣教，耐心解答患者的疑問。

（3）加強(qiáng)溝通與交流：責(zé)任護(hù)士在患者住院期間遵醫(yī)囑安排其接受相關(guān)治療，并完善健康教育與治療相關(guān)護(hù)理干預(yù)。由患者自主選擇親情護(hù)士，親情護(hù)士每日不定時與患者進(jìn)行交流，每天2~3 次，每次5~10 min，通過心理評估了解患者的心理需求，與患者建立親人一般的關(guān)系，同時向患者家屬強(qiáng)調(diào)家屬參與護(hù)理的重要性以及配合事項(xiàng)。

（4）疼痛與睡眠干預(yù)：親情護(hù)士每日對患者疼痛、睡眠等情況進(jìn)行評估，結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行鎮(zhèn)痛、改善睡眠等護(hù)理干預(yù)。護(hù)士長負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排護(hù)士的具體工作以及時間，實(shí)施彈性排班制度，護(hù)士則為患者提供全程護(hù)理服務(wù)（入院-出院）。

（5）出院指導(dǎo)：出院前1 d，親情護(hù)士在口頭講解相關(guān)注意事項(xiàng)的同時發(fā)放知識宣傳手冊給患者及其家屬，在其出院后1 個月內(nèi)多次通過電話、微信等方式進(jìn)行隨訪，叮囑患者在家休養(yǎng)時若是遇到問題及時通過親情卡上的聯(lián)系方式聯(lián)系親情護(hù)士，便于親情護(hù)士了解患者出院后的各項(xiàng)情況以及進(jìn)行針對性的指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）負(fù)性情緒：采用Zung 焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估兩組患者入院時、末次隨訪時的負(fù)性情緒，SAS 評分的臨界值為50 分，低于50 分為無焦慮，50~59 分為輕度焦慮，60~69分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮。分值越高表明焦慮癥狀越嚴(yán)重。SDS 評分的臨界值為53 分，得分低于53 分表示無抑郁，53~59 分為輕度抑郁，60~69 分為中度抑郁，≥70 分為重度抑郁，分值越高表明抑郁癥狀越嚴(yán)重。

（2）疾病應(yīng)對方式：應(yīng)用簡易應(yīng)對方式問卷(SCSQ)評價兩組患者的疾病應(yīng)對方式，分為積極面對、回避、屈服3 個維度共20 個條目，每個條目采用0~3 分4 級評分法，即“不采取”記0 分，“偶爾采取”記1 分，“有時采取”記2 分，“經(jīng)常采取”記3 分，分值越高，表示越傾向于采取此應(yīng)對方式。

（3）遵醫(yī)行為：在末次隨訪時由護(hù)理人員從合理飲食、遵醫(yī)用藥、規(guī)律運(yùn)動、保持良好生活習(xí)慣、定期復(fù)查5 個方面綜合評估兩組患者的遵醫(yī)行為，采用百分制，85 分及以上為依從，反之為不依從。

（4）腎功能：采集兩組患者入院時、末次隨訪時清晨的空腹靜脈血以及24 h 尿量，對血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理，分離出血清和血漿，采用全自動生化分析儀測定血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、24 h 尿蛋白定量。

（5）護(hù)理質(zhì)量：兩組患者在末次隨訪時填寫科室自行設(shè)計(jì)的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容主要包括對親情護(hù)士知曉率、服務(wù)態(tài)度、健康宣教與溝通、患者受關(guān)懷程度，每一項(xiàng)的分值范圍均為0~100 分，分值越高，提示該項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”描述，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料組間構(gòu)成比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS、SDS 評分的比較

兩組患者入院時SAS、SDS 評分的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；末次隨訪時，兩組的SAS、SDS 評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS 評分的比較（分）

2.2 兩組患者應(yīng)對方式評分的比較

兩組患者入院時的應(yīng)對方式評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；末次隨訪時，兩組患者的積極面對評分升高，而回避、屈服消極應(yīng)對評分降低；其中積極面對評分觀察組高于對照組，回避、屈服消極應(yīng)對評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者應(yīng)對方式評分的比較（分）

2.3 兩組患者遵醫(yī)行為依從率的比較

親情-責(zé)任交互式護(hù)理后，觀察組患者的各項(xiàng)遵醫(yī)行為依從率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者遵醫(yī)行為依從率的比較

2.4 兩組患者腎功能指標(biāo)的比較

兩組患者入院時各項(xiàng)腎功能指標(biāo)的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；末次隨訪時，兩組患者的腎功能指標(biāo)均低于入院時，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者腎功能指標(biāo)的比較

2.5 兩組患者干預(yù)后護(hù)理質(zhì)量評分的比較

親情-責(zé)任交互式護(hù)理后，觀察組患者的護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組患者干預(yù)后護(hù)理質(zhì)量評分的比較（分）

3 討論

慢性腎臟病患者以高血壓、水腫、低蛋白血癥等為主要臨床表現(xiàn)，發(fā)生率及病死率均較高，且人們?nèi)狈β阅I臟病的認(rèn)知，未掌握防治知識，老年慢性腎臟病患者在剛發(fā)病時未充分重視該病以及積極控制病情進(jìn)展，故導(dǎo)致病情進(jìn)展加速，促使腎臟功能惡化。老年慢性腎臟病患者合并的疾病多，入院治療時間長，患者家屬缺乏時間進(jìn)行看護(hù)，容易出現(xiàn)孤獨(dú)、焦慮等情緒，另外此類患者的疾病認(rèn)知水平較低，加上病痛的影響，老年患者易出現(xiàn)負(fù)面情緒，進(jìn)而對臨床治療效果產(chǎn)生不利影響[5-6]，故需要臨床加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。

親情-責(zé)任交互式護(hù)理模式是指在患者住院期間提供全程主動服務(wù)、親情服務(wù)的整體護(hù)理工作模式[7-9]。親情-責(zé)任交互式護(hù)理模式選擇親情護(hù)士和責(zé)任護(hù)士，能夠?yàn)槔夏曷阅I臟病患者提供更加優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。一方面親情-責(zé)任交互式護(hù)理模式將親情卡發(fā)放到患者手中，并借助宣傳欄提高患者對護(hù)理模式、親情-責(zé)任護(hù)士的熟悉度，便于護(hù)患之間一對一的溝通交流，結(jié)合患者的需求采取針對性的干預(yù)[10-12]，增加患者對護(hù)士的信任度，堅(jiān)定患者的治療與康復(fù)信念；另一方面親情-責(zé)任交互式護(hù)理模式能夠提高患者家屬參與護(hù)理工作的積極性，主動加入到患者的護(hù)理管理中，有助于護(hù)理措施的順利進(jìn)行，可在提高護(hù)理工作連續(xù)性、高效性的同時[13-16]，有效緩解患者的負(fù)面情緒。責(zé)任護(hù)士、親情護(hù)士的互相交替、補(bǔ)充是責(zé)任制護(hù)理與親情護(hù)理相融合的體現(xiàn)，可讓患者在住院期間感受到體貼、尊重與關(guān)愛[17-18]，從而能夠以良好的心態(tài)對待治療和護(hù)理操作，自覺配合醫(yī)護(hù)人員的工作，有助于提高臨床療效[19-20]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者末次隨訪時的負(fù)性情緒評分下降，應(yīng)對方式評分改善，這是因?yàn)橛H情-責(zé)任交互式護(hù)理模式通過發(fā)放親情卡片、宣傳欄等方式對患者進(jìn)行健康宣教，并與患者家屬一同對患者實(shí)施心理干預(yù)，因此在改善患者認(rèn)知水平、提高健康知識知曉率的同時可消除不良心理狀態(tài)，有助于堅(jiān)定患者的康復(fù)信心，以積極、樂觀的態(tài)度對待病情和治療。觀察組患者末次隨訪時腎功能明顯改善的原因在于，親情-責(zé)任交互式護(hù)理模式能夠改善患者負(fù)面情緒，積極應(yīng)對病情，積極配合臨床治療，因此對腎功能改善有所幫助。觀察組患者的遵醫(yī)行為依從性、護(hù)理質(zhì)量評分均更高，這是因?yàn)橛H情護(hù)士與患者建立了和諧的護(hù)患關(guān)系，因此在患者治療期間能夠?yàn)槠涮峁┫鄳?yīng)的指導(dǎo)，并指導(dǎo)家屬科學(xué)、主動參與到患者的護(hù)理中，能夠予以患者心理和精神上的支持，從而積極配合臨床相關(guān)工作。同時該護(hù)理模式對親情護(hù)士的要求較高，親情護(hù)士在經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后，不僅可根據(jù)患者年齡、疾病特點(diǎn)開展護(hù)理干預(yù)，還能夠規(guī)范護(hù)理行為，以良好的服務(wù)態(tài)度與患者加強(qiáng)溝通，滿足患者各方面的護(hù)理需求，多關(guān)懷、照護(hù)患者，讓患者感受到親情般的溫暖和關(guān)懷，有一個良好的就醫(yī)體驗(yàn)，因此有助于患者對護(hù)理質(zhì)量評價的提升。

綜上所述，對老年慢性腎臟病患者實(shí)施親情-責(zé)任交互式護(hù)理模式，可減輕其負(fù)性情緒，調(diào)整其應(yīng)對方式，改善腎功能，提高生活質(zhì)量和遵醫(yī)行為依從率。