汪雪琳 于江游 李本

工作投入作為工作倦怠的對立面，是一種積極的、滿足的、與工作相關(guān)的幸福情感動機狀態(tài)，其特征是活力、奉獻和專注[1-3]。工作投入較強者在工作中精力充沛，并對工作有強烈的認同感，高工作投入水平能促進護理實習(xí)生職業(yè)生命質(zhì)量的提高[4]。隨著國家生育政策逐步放開，對高質(zhì)量助產(chǎn)專業(yè)人才需求日益增加，在《貫徹2011—2020 年中國婦女兒童發(fā)展綱要實施方案》[5]中明確提出強化助產(chǎn)士教育，探索加強助產(chǎn)士隊伍建設(shè)的有效途徑。目前助產(chǎn)士的人員緊缺狀況有所緩解但人力仍不足，需進一步開展助產(chǎn)?？平逃团嘤?xùn)，優(yōu)化人力資源配置[6]。助產(chǎn)專業(yè)實習(xí)護生作為助產(chǎn)士隊伍的后備軍，在產(chǎn)科及產(chǎn)房將面臨高工作強度、高風(fēng)險且較多應(yīng)急事件，身心將會承受較大壓力[7]。而目前就助產(chǎn)專業(yè)實習(xí)護生的研究多聚焦于臨床教學(xué)方法、培養(yǎng)體系構(gòu)建，針對心理及工作投入狀況的研究較少。本調(diào)查旨在了解助產(chǎn)專業(yè)實習(xí)護生工作壓力源、應(yīng)對方式及工作投入現(xiàn)狀，探索其內(nèi)在聯(lián)系，為教學(xué)管理者提高助產(chǎn)專業(yè)實習(xí)護生工作投入水平，穩(wěn)定助產(chǎn)士隊伍提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2020 年6 月—12 月選取重慶市三甲婦幼?？漆t(yī)院實習(xí)護士作為調(diào)查對象。納入條件：大專及以上學(xué)歷；助產(chǎn)專業(yè)；已實習(xí)輪轉(zhuǎn)過產(chǎn)科及產(chǎn)房。排除條件：實習(xí)中斷達3 個月者；有精神疾病史者。研究對象均知情同意，自愿參與本研究。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

（1）一般人口學(xué)資料：包括性別、民族、宗教信仰、是否為獨生子女、家庭戶口類型、未來職業(yè)期望等。

（2）實習(xí)護生壓力源：參考曹穎等[8]根據(jù)Admi[9]編制的護生壓力源量表，并結(jié)合國情設(shè)計的實習(xí)護生壓力源量表（NSSS），通過專家咨詢補充完善。實習(xí)護生壓力源量表包括臨床工作（11 個條目）、臨床教學(xué)（11 個條目）、患者及家屬情況（9個條目）、工作環(huán)境與人際關(guān)系（8 個條目）、監(jiān)督與評價（7 個條目）、社會支持及職業(yè)認同感（6個條目）、考試及就業(yè)（6 個條目）等7 個維度，共58 個條目。參考 Admi[9]的研究，各條目從“無壓力”到“極大壓力”分別賦值0~5 分，壓力水平用均數(shù)高低進行描述，2 分以下為輕度，2~4 分為中度，4 分以上為高度。 該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.86。

（3）應(yīng)對方式：采用解亞寧[10]的簡易應(yīng)對方式量表（SCSQ），該量表是國內(nèi)測量應(yīng)對方式的常用量表，且已應(yīng)用于護理領(lǐng)域[11]。該量表包括積極應(yīng)對（12 個條目）、消極應(yīng)對（8 個條目），2 個維度，共20 個條目，從“不采用”到“經(jīng)常采用”分別賦值0~ 3 分。積極應(yīng)對得分越高，表明被調(diào)查者越傾向于采取積極的應(yīng)對方式，消極應(yīng)對得分越高，表明被調(diào)查者越傾向于采取消極的應(yīng)對方式。該量表的 Cronbach’sα系數(shù)為0.90，重測相關(guān)系數(shù)為0.89。

（4）工作投入：采用Schaufeli（2002）等編制的工作投入量表（UWES），經(jīng)張軼文等[12]漢化后被國內(nèi)學(xué)者運用于測量員工的工作投入情況，已在護理領(lǐng)域運用[13-14]。該量表包括3 個維度17 個條目，活力（6 個條目）、奉獻（5 個條目）、專注（6 個條目）。采用Likert 7 級計分法，從“從不”到“總是”分別賦值0~6 分。將3 個維度求出均分，2 分及以下為工作投入水平低，2~4 分為工作投入水平一般，5 分及以上為工作投入水平高。該量表總的Cronbach’sα系數(shù)為0.943。

1.3 調(diào)查方法

由統(tǒng)一培訓(xùn)的2 名研究團隊成員，嚴格遵循納排標準選取研究對象。將調(diào)查量表錄入問卷星平臺，召集研究對象，在微信發(fā)放量表。統(tǒng)一指導(dǎo)語，向?qū)W生解釋本研究的目的、意義、保密性及問卷填寫方式，所有題目為必答題，同一微信僅能填寫 1 次。研究者對回收問卷進行邏輯篩選，剔除有異常值、一致選項超70%和答題時間<3 min 的問卷。共發(fā)放問卷115 份，其中有效問卷110 份。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)錄入與分析。符合正態(tài)分布的計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，計數(shù)資料計算百分比。采用兩獨立樣本t檢驗或單因素方差分析比較組間均數(shù)差異，采用多元線性回歸分析工作投入的影響因素。以P<0. 05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 助產(chǎn)專業(yè)實習(xí)護生壓力源及應(yīng)對方式情況

調(diào)查對象均為女性，已實習(xí)6 個月。助產(chǎn)專業(yè)實習(xí)護生壓力程度均分為1.65±0.99 分，0.9%實習(xí)護生壓力水平為高度，34.6%壓力水平為中度。排在前五位的壓力源為：尋找就業(yè)機會2.63±1.46分、考取更高學(xué)歷2.49±1.55 分、接觸傳染性疾病患者2.49±1.47 分、配合搶救患者2.42±1.53 分、夜班的安排情況2.36±1.35 分。積極應(yīng)對方式得分1.70±0.63 分高于消極應(yīng)對方式1.11±0.68 分。

2.2 助產(chǎn)專業(yè)實習(xí)護生的工作投入情況

助產(chǎn)專業(yè)實習(xí)護生工作投入各條目均分為3.10±1.08 分，各維度得分從低到高依次為：活力2.91±1.11 分、專注3.08±1.26 分、奉獻3.32±1.13分。12.7%的護生為低投入水平，72.8%的護生為中等投入水平，14.5%為高投入水平。工作投入與壓力源、應(yīng)對方式的相關(guān)性分析結(jié)果顯示，壓力源中臨床工作、臨床教學(xué)、患者及家屬情況、工作環(huán)境與人際關(guān)系、監(jiān)督與評價與工作投入呈負相關(guān)（r=-0.197、-0.232、-0.263、-0.266、-0.228，P<0.05），積極應(yīng)對與工作投入呈正相關(guān)（r=0.400，P<0.05）。

2.3 助產(chǎn)專業(yè)實習(xí)護生工作投入的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，只有未來職業(yè)期望對工作投入得分有影響（P<0.05），其中未來職業(yè)期望為臨床護理和?？谱o理的學(xué)生工作投入得分較高。見表1。

表1 一般資料不同的助產(chǎn)專業(yè)實習(xí)護生工作投入的單因素分析結(jié)果

2.4 助產(chǎn)專業(yè)實習(xí)護生工作投入的分層回歸分析

以工作投入總均分為因變量，將一般資料單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的變量未來職業(yè)期望作為自變量納入，同時相關(guān)性分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的變量臨床工作、臨床教學(xué)、患者及家屬情況、工作環(huán)境與人際關(guān)系、監(jiān)督與評價、積極應(yīng)對得分作為自變量進行分層回歸分析。第1 層納入未來職業(yè)期望；第2 層在納入未來職業(yè)期望基礎(chǔ)上，納入積極應(yīng)對得分；第3 層在納入未來職業(yè)期望、積極應(yīng)對基礎(chǔ)上，再納入壓力源中的臨床工作、臨床教學(xué)、患者及家屬情況、工作環(huán)境與人際關(guān)系、監(jiān)督與評價變量，其中變量臨床工作、臨床教學(xué)、工作環(huán)境與人際關(guān)系、監(jiān)督與評價無意義（P>0.05）被剔除，得到回歸模型3。該模型擬合成功，納入回歸模型的未來職業(yè)期望、積極應(yīng)對、患者及家屬情況的回歸系數(shù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可以解釋31%的變異。未來職業(yè)期望、積極應(yīng)對、患者及家屬情況方面的壓力是助產(chǎn)專業(yè)實習(xí)護生工作投入的影響因素?！拔磥砺殬I(yè)期望”能獨立解釋工作投入變異的11.8%，“積極應(yīng)對”能獨立解釋工作投入變異的13.7%，“患者及家屬情況”能獨立解釋工作投入變異的5.5%。見表2。

表2 助產(chǎn)專業(yè)實習(xí)護生工作投入的分層回歸分析結(jié)果（n=110）

續(xù)表

3 討論

3.1 助產(chǎn)專業(yè)實習(xí)護生壓力明顯，應(yīng)對方式及工作投入水平有待提升

本研究中35.5%的助產(chǎn)專業(yè)實習(xí)護生具有中度及以上壓力，該比例低于李妮娜等[7]的研究（48.1%），考試及就業(yè)、臨床工作壓力最大。積極應(yīng)對得分1.70±0.63 分，消極應(yīng)對1.11±0.68 分，均低于趙肖肖等[15]的研究1.94±0.55 分、1.41±0.63分。表明在面對應(yīng)激事件時護生具有較好的認知及行為，但積極應(yīng)對方式有待培養(yǎng)和提高。一方面可能因為在臨床實踐過程中，護生的臨床知識技能相對不足，面對復(fù)雜臨床工作極易導(dǎo)致其心理壓力過大，應(yīng)對不當(dāng)，會降低護生對保持高能量水平的工作狀態(tài)。另一方面，本調(diào)查助產(chǎn)專業(yè)實習(xí)護生均為三年制大專，就業(yè)環(huán)境日益激烈，部分護生希望參加專升本考試，繁重臨床工作下兼顧課業(yè)，耗費時間精力，造成巨大壓力。加之對傳染性疾病知識儲備不足[16]，面對疫情暴露風(fēng)險時，往往會產(chǎn)生更嚴重的焦慮或抑郁情緒。提示醫(yī)院應(yīng)聯(lián)合學(xué)校為助產(chǎn)專業(yè)實習(xí)護生開展職業(yè)生涯規(guī)劃教育以及就業(yè)指導(dǎo)，開展模擬面試演練，讓學(xué)生合理定位，規(guī)劃職業(yè)發(fā)展路徑，樹立就業(yè)信心，從而緩解在考試及就業(yè)方面的焦慮。提供專業(yè)的疫情防護知識及技能培訓(xùn)，結(jié)合助產(chǎn)實習(xí)生的專業(yè)特色，針對臨床工作中突出的壓力來源采取有效干預(yù)措施，組織團體心理干預(yù)或輔導(dǎo)，讓學(xué)生掌握積極應(yīng)對的方法。

調(diào)查結(jié)果顯示，助產(chǎn)專業(yè)實習(xí)護生的工作投入量表均分為3.10±1.08 分，較低于護理專業(yè)的實習(xí)生[4]；活力得分最低為2.91±1.11 分，奉獻最高為3.32±1.13 分，與陳輝等[17]對本科護生臨床實習(xí)工作投入的結(jié)果相反。助產(chǎn)與護理專業(yè)相比更具?？茖傩?，在實踐過程中學(xué)生具有較強的參與自主性和情感自豪感，愿意付諸努力，迎接新生命降臨等積極事件會讓他們在繁重工作中感受到助產(chǎn)專業(yè)價值?；盍χ饕从匙o士的能量水平和心理韌性，當(dāng)其面對困難時仍然能夠堅持工作的特性?；盍λ捷^低，可能在于現(xiàn)階段我國助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)體系還未健全，助產(chǎn)專業(yè)的人才學(xué)歷結(jié)構(gòu)、助產(chǎn)人員內(nèi)部構(gòu)成仍不合理[6]，部分課程及核心能力建設(shè)和本科臨床護理教學(xué)相比仍有差距，難以保證臨床教學(xué)質(zhì)量。同時，助產(chǎn)學(xué)生實習(xí)中強調(diào)奉獻精神，實踐性和專科性要求高，較快的臨床工作節(jié)奏與專業(yè)學(xué)習(xí)沖突，易產(chǎn)生較大壓力，采取消極應(yīng)對，進而產(chǎn)生工作倦怠感，降低工作投入水平。

3.2 助產(chǎn)專業(yè)實習(xí)護生工作投入的影響因素分析

本研究顯示，未來職業(yè)期望、積極應(yīng)對和患者與家屬情況壓力是助產(chǎn)專業(yè)實習(xí)護生工作投入的影響因素。期望從事臨床及專科護理的護生，其工作投入水平高于期望從事護理行政及其他職業(yè)；積極應(yīng)對方式將提高工作投入水平，而患者及家屬造成的壓力將降低工作投入水平。

3.2.1 未來職業(yè)期望 有研究表明，工作投入作為個體工作時表現(xiàn)出的積極狀態(tài)，在離職意向—組織公民行為關(guān)系和離職意向—反生產(chǎn)行為關(guān)系中均有部分中介作用[18]。調(diào)查對象均為女性，年齡較小，缺乏對未來護理職業(yè)相關(guān)規(guī)劃，尤其是打算轉(zhuǎn)行的護生，容易產(chǎn)生臨床實習(xí)階段所學(xué)對自身今后發(fā)展用處不大的想法，不愿意全身心地鉆研，工作投入程度最低。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及護理管理者應(yīng)積極營造助產(chǎn)專業(yè)實習(xí)護生群體的支持氛圍，增加人文關(guān)懷和職業(yè)信仰，讓其得到物質(zhì)和情感支持，降低臨床工作及人際關(guān)系方面的壓力，建立良好的職業(yè)路徑，提升擇業(yè)效能感，增強對助產(chǎn)工作的信心及專業(yè)認同感。

3.2.2 積極應(yīng)對方式 楊艷等[19]研究證實，積極應(yīng)對方式在核心自我評價對臨床護士工作投入的影響中有中介效應(yīng)，采取積極的應(yīng)對方式，會使得個體對自己的能力和價值有更好的評價，進而對工作投入產(chǎn)生影響。關(guān)注助產(chǎn)專業(yè)實習(xí)護生職業(yè)期望，要在實習(xí)教學(xué)過程中，積極引導(dǎo)助產(chǎn)專業(yè)實習(xí)護生充分認識專業(yè)工作特性，正確認識各類壓力，進行積極心理輔導(dǎo)，學(xué)會合理的自我調(diào)適方法，以提高對各類不良事件的應(yīng)對能力。

3.2.3 患者及家屬情況壓力 患者及家屬情況壓力也進入工作投入的多元回歸模型中，說明在實習(xí)過程中，患者的病情變化、對護理工作的配合程度及家屬對護理工作的支持等，都對工作投入水平產(chǎn)生影響。研究表明，實習(xí)護生遭受工作欺凌的現(xiàn)象較普遍，較之其他醫(yī)學(xué)專業(yè)，護理專業(yè)更容易遭遇工作場所欺凌[20-21]。在面對患者及家屬對助產(chǎn)實習(xí)護生的不合理要求時，及時進行保護疏導(dǎo)，教會學(xué)生恰當(dāng)拒絕不合理要求，維護自身權(quán)益，增加實習(xí)安全感與歸屬感。作為帶教老師，要不斷提升助產(chǎn)專業(yè)臨床教學(xué)能力，讓學(xué)生能夠?qū)Σ∏樽兓缙谧R別，加強對意外及風(fēng)險事件的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

3.3 本研究的局限性

本研究存在一定的局限性，樣本較為單一，下一步可開展多中心研究，選取不同地區(qū)、不同等級醫(yī)院進行比較，探索比較差異。

4 小結(jié)

助產(chǎn)專業(yè)實習(xí)護生的工作投入程度較護理專業(yè)低，職業(yè)期望、應(yīng)對方式、患者及家屬情況等均會影響工作投入水平。作為教學(xué)管理者，應(yīng)努力提升教學(xué)師資隊伍的綜合素質(zhì)，引導(dǎo)學(xué)生積極應(yīng)對各類壓力，科學(xué)職業(yè)規(guī)劃，降低學(xué)生工作場所欺凌。進而提升助產(chǎn)專業(yè)實習(xí)護生的工作投入水平，穩(wěn)定助產(chǎn)專業(yè)隊伍，為培養(yǎng)高質(zhì)量助產(chǎn)人才提供動力。