張文 張先庚 李鑫 孫坤 王紅艷 郭勤 劉珊

隨著人口老齡化進程加快和人們思想觀念的轉變，養(yǎng)老機構在緩解人口老齡化進程中的作用越來越突出，如何提高其養(yǎng)老質量和滿意度也成為眾多學者的研究熱點[1]。衰弱是老年人生理儲備下降、健康缺陷累積等導致抗應激能力和維持自身穩(wěn)態(tài)能力下降的老年綜合征[2]。有研究顯示，養(yǎng)老機構老年人的衰弱率高達49.7%~59.3%，常表現為認知、行為等能力下降[3]。而述情障礙是指個體在情感認知、體驗等方面存在困難，缺乏透露外在態(tài)度、感受和意念的能力[4]。有研究表明，述情障礙在老年人尤其在老年慢性病患者中具有更高發(fā)病率、隱匿性等特點[5]。故本研究旨在探討?zhàn)B老機構老年慢性病患者衰弱與述情障礙現狀及相關性，并分析其影響因素，以期為照護人員開展相關干預和管理提供借鑒參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象

于2021 年1—7 月，以成都市主城區(qū)為調查區(qū)域，選取其中4 所養(yǎng)老機構，并從中抽取301 名養(yǎng)老機構老年慢性病患者展開調查。納入條件：年齡≥60 歲；居住養(yǎng)老機構時間≥6 個月；經明確診斷患有老年慢性疾病≥1 種；意識清楚，語言表達及溝通交流無障礙；知情同意，愿意參與本研究。排除條件：嚴重語言、視聽障礙等無法完成本調查；存在認知、精神障礙或嚴重器質性疾??；不愿參與本調查。

1.2 調查內容與方法

1.2.1 調查內容

（1）一般資料調查：根據調查目的和查閱文獻自行設計，主要內容包括年齡、性別、民族、學歷、婚姻、家庭人均月收入、服藥依從性、支付醫(yī)療費用方式、身體狀況、自理能力。

（2）衰弱調查：采用衰弱篩查量表， 該量表由國際老年營養(yǎng)學會提出，用于評估老年人的衰弱狀況[6]。共包含5 個條目：疲勞、耐力減退、自由活動下降、多病共存、體質量下降。各條目評分范圍為0~1 分，總分為0~5 分，其中0 分表示無衰弱，1~2 分表示衰弱前期，≥3 分表示衰弱。該量表Cronbach’sα系數為0.812[6]。

（3）述情障礙調查：采用多倫多述情障礙量表（TAS-20）， 該量表由Bagby 等[7]于1994 年修訂而成，用于評估調查對象的述情障礙情況。共包含3 個維度，20 個條目，即情感識別障礙、情感表達障礙和外向性思維。各條目采用5 級評分法，分別依次從“完全不同意”到“完全同意”計1~5 分，總分為20~100 分，得分越高表示述情障礙越嚴重。中文版該量表Cronbach’sα系數為0.83[8]。

1.2.2 調查方法 調查者均經過統一培訓后，對符合納入條件且知情同意的養(yǎng)老機構老年慢性病患者，采用統一指導語進行調查目的、方法和注意事項的解釋，并由老年人獨立填寫；無法自行填寫者，由調查者逐條陳述后協助填寫。所有問卷當場發(fā)放并收回，本次共收集問卷310 份，剔除不完整及不規(guī)律作答問卷9 份，有效問卷301 份，有效率為97.10%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 25.0 軟件對數據進行統計分析，計數資料采用頻數和百分比（%）表示，計量資料采用“均數±標準差”表示。兩組比較服從正態(tài)分布且方差齊，采用兩獨立樣本t檢驗，方差不齊采用Mann-WhitneyU秩和檢驗；多組間比較服從正態(tài)分布且方差齊，采用方差分析，方差不齊采用非參數檢驗（Kruskal-Wallis 秩和檢驗）。衰弱與述情障礙的相關性采用Pearson 相關分析。并以述情障礙為因變量，一般資料、衰弱等為自變量，進行多元線性回歸分析。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象一般情況

本次共納入301 例養(yǎng)老機構老年慢性病患者，平均年齡為74.69±7.82 歲；其中女129 例（42.86%），男172 例（57.14%）；學歷以小學及以下者居多（43.19%）；婚姻狀況以無配偶者居多（73.75%）；家庭人均月收入以1001~3000 元居多，占比50.83%；51.83%的老年人服藥依從性一般，且47.84%的老年人身體狀況也一般；大部分老年人均存在輕度自理能力障礙（57.81%），見表2。

2.2 養(yǎng)老機構老年慢性病患者衰弱與述情障礙現狀

301 名養(yǎng)老機構老年慢性病患者衰弱得分為2.33±1.16 分，其中無衰弱者20 名（6.65%），衰弱前期者127 名（42.19%），衰弱者154 名（51.16%）。多倫多述情障礙總分為57.73±9.55 分，見表1。

表1 養(yǎng)老機構老年慢性病患者衰弱與述情障礙得分情況（n=301）

2.3 不同特征的養(yǎng)老機構老年慢性病患者衰弱與述情障礙得分比較

結果顯示，不同年齡、學歷、婚姻狀況、家庭人均月收入、服藥依從性、身體狀況、自理能力、支付醫(yī)療費用方式在養(yǎng)老機構老年慢性病患者衰弱和述情障礙得分中比較，差異具有統計學意義（P<0.05）；且不同衰弱程度的養(yǎng)老機構老年慢性病患者，其述情障礙得分比較，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 不同特征的養(yǎng)老機構老年慢性病患者衰弱與述情障礙得分比較（分）

2.4 養(yǎng)老機構老年慢性病患者衰弱與述情障礙相關性分析

結果顯示，養(yǎng)老機構老年慢性病患者衰弱與述情障礙呈正相關（r=0.754，P<0.01），各維度相關性見表3。

表3 養(yǎng)老機構老年慢性病患者衰弱與述情障礙相關性分析（n=301）

2.5 養(yǎng)老機構老年慢性病患者述情障礙影響因素分析

以述情障礙為因變量，以表2 單因素分析中具有統計學意義的變量和衰弱總分作為自變量進行多元線性回歸分析（進入標準=0.05，刪除變量=0.10），自變量的賦值見表4。結果顯示，婚姻狀況、家庭人均月收入、自理能力與衰弱得分為養(yǎng)老機構老年慢性病患者述情障礙的主要影響因素（P<0.05），見表5。

表4 變量賦值表

表5 養(yǎng)老機構老年慢性病患者述情障礙多因素分析（n=301）

3 討論

3.1 養(yǎng)老機構老年慢性病患者衰弱與述情障礙情況有待改善

本次調查顯示，養(yǎng)老機構老年慢性病患者衰弱處于中等水平，衰弱前期者和衰弱者比例與國內外相關研究結果相似[9-10]，但明顯高于社區(qū)老年人[11]。養(yǎng)老機構老年慢性病患者述情障礙處于較高水平，且主要表現為情感識別障礙和外向性思維，這與牛桂芳等[12]和徐鳳麟等[13]研究結果相近，但也明顯高于社區(qū)老年人[14]?？梢姡B(yǎng)老機構老年慢性病患者衰弱和述情障礙與社區(qū)老年人相比具有較高的發(fā)生率。原因可能在于：入住養(yǎng)老機構的老年人，大多數由于家庭照護能力不足或疾病嚴重程度而選擇養(yǎng)老機構照護，故老年人患病程度、思維、語言、行動等能力下降程度也相對較重。此外，大部分養(yǎng)老機構服務的重點多在于生活照料和看護，故易忽視老年人的心理健康，再加之相對單一的生活環(huán)境，老年人與外界接觸和溝通交流較少，進而易導致其出現明顯的衰弱和述情障礙[15]。且述情障礙主要表現為情感識別和外向性思維，即對自身的軀體癥狀、情緒反應等難以識別，并出現過多關注外部事物、行為刻板等?？梢?，養(yǎng)老機構老年慢性病患者雖能表達情緒，但往往可能是對個人情緒或癥狀的錯誤認知和辨別，由此導致合并多種慢性病的老年人不能得到及時有效的護理和治療。

3.2 養(yǎng)老機構老年慢性病患者衰弱與述情障礙具有相關性

老年慢性病患者衰弱程度與述情障礙呈正相關，即老年患者衰弱程度越嚴重，其述情障礙則越易發(fā)生。而改善其衰弱程度可緩解其情感認知、表達等障礙。有研究顯示[16]，衰弱老年人的執(zhí)行、記憶能力相對較差，且衰弱程度與認知損害為一個相互影響的惡性循環(huán)。而述情障礙大多是由于個體情緒認知、加工和調節(jié)過程受損而引起的情感認知障礙[17]。故衰弱使老年人的各種感官、認知功能受損，從而為述情障礙的發(fā)生提供了契機。此外，合并多種慢性病的老年患者，往往需要長期抗病，面對自理能力減退、病痛等負面因素，也易使老年患者出現失能性累積心理效應[18]，進而加重述情障礙進程。因此，照護者要積極干預養(yǎng)老機構老年慢性病患者衰弱程度，提高自我認知能力，改善不良情緒，以降低述情障礙的發(fā)生。

3.3 養(yǎng)老機構老年慢性病患者述情障礙受多因素影響

無配偶的老年慢性病患者其述情障礙越顯著。有無配偶在一定程度能夠反應老年人獲得來自家庭成員對老年人的支持與關懷程度。有研究指出[19]，完整幸福的家庭能夠給予老年人更多的幸福感，滿足其身心需要。同時，大部分老年人遇到煩惱時更傾向于向配偶傾訴，配偶間的交流不僅能促進夫妻之間的情感，更有助于降低老年患者身心衰弱[20]。而入住養(yǎng)老機構的老年人，大多由于無配偶和子女的照看加之患慢性病的復雜性才選擇入住養(yǎng)老機構，故其來自家庭的關懷較差，導致老年人表達情感的對象和機會大大減少，述情障礙發(fā)生率較高。

家庭經濟狀況越差，老年慢性病患者述情障礙越嚴重。入住養(yǎng)老機構的經濟花銷相對較大，加之老年慢性病患者長期抗病，其醫(yī)療康復等負擔也相對較重，故選擇入住養(yǎng)老機構養(yǎng)老的老年慢性病患者其照護質量受家庭經濟條件的依賴性則較強。有研究顯示，家庭經濟狀況對老年人的身心健康具有積極促進作用[21]。故家庭經濟條件較差者，老年人自訴往往感到心理負擔較重，覺得拖累了家庭和兒女，易出現焦慮、抑郁等不良情緒，加上疾病導致的功能障礙，使老年人并不能很好感受并辨別自己和他人的情緒，并能用準確的語言加以描述和恰當的方式加以表達或調節(jié)，故表現為較高的述情障礙。

老年慢性病患者自理能力越差，其述情障礙越顯著。老年患者常多存在多病共存現象，病情復雜且并發(fā)癥較多，故其日?；顒幼岳砟芰ο鄬Φ拖?，而這也是老年慢性病患者入住養(yǎng)老機構的原因之一。自理能力越差，老年人對他人的依賴性則越強，自我效能也就越低，加之功能障礙，導致老年人不能正確的通過語言宣泄、辨別情緒和軀體感覺，且往往只停留在軀體異常感覺上，出現述情障礙[22]。

4 小結

養(yǎng)老機構老年慢性病患者衰弱和述情障礙程度較高，有待進一步改善，且衰弱和述情障礙呈正相關，婚姻狀況、家庭人均月收入、自理能力為養(yǎng)老機構老年慢性病患者述情障礙的主要影響因素。故照護者要重視和積極干預不良因素來有效預防、延緩和減輕養(yǎng)老機構老年慢性病患者衰弱與述情障礙情況，以提高養(yǎng)老機構老年慢性病患者的生存質量。未來可進一步開展大樣本、多中心研究，以助力實現健康中國2030 戰(zhàn)略目標。