文/肖昌慧，龔衛(wèi)，易國(guó)良

在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，合理、有效的教學(xué)模式，能夠幫助實(shí)習(xí)生對(duì)課本理論知識(shí)進(jìn)行更好地掌握，并熟練運(yùn)用各種臨床操作技能，使其綜合素養(yǎng)得到顯著提升。問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí)法（PBL）、PDCA 循環(huán)法均為新型教學(xué)模式，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，前者主要是通過(guò)提出問(wèn)題并引導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行思考、加以解決，從而達(dá)到相應(yīng)的教學(xué)目的，利用該教學(xué)方法能夠?qū)?shí)習(xí)生的思維能力及團(tuán)隊(duì)合作精神進(jìn)行有效培養(yǎng)；后者是由美國(guó)戴明博士提出的一種管理方法，主要包括計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）及Act（處理）四個(gè)階段，利用該方法能夠?qū)⒃竟铝⒌母鱾€(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)聯(lián)系起來(lái)，從而使教學(xué)質(zhì)量得到有效提升。在外科護(hù)理學(xué)帶教中聯(lián)合應(yīng)用PBL 教學(xué)模式與PDCA 教學(xué)模式能夠充分發(fā)揮出兩種教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步提高帶教效果?；诖?，本文對(duì)外科護(hù)理學(xué)帶教中應(yīng)用PBL 模式與PDCA 模式的效果進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2019 年1 月～2021 年3 月在南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院手足外科實(shí)習(xí)護(hù)士共60 名，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有實(shí)習(xí)生分為兩組。其中，觀察組30 名，最大年齡24 歲，最小年齡20歲，平均（22.05±1.20）歲；男女比例為4 ∶26 例。對(duì)照組30 名，最大年齡24 歲，最小年齡20 歲，平均（22.13±1.23）歲；男女比例為3 ∶27 例。兩組實(shí)習(xí)生年齡、性別等基本臨床資料無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)講授教學(xué)模式：由科室?guī)Ы探處煱凑战虒W(xué)大綱對(duì)實(shí)習(xí)生講解相關(guān)理論知識(shí)及操作技能，解答實(shí)習(xí)生提出的問(wèn)題。

觀察者組采用PBL 聯(lián)合PDCA 教學(xué)模式：①PBL 教學(xué)模式實(shí)施方法：由帶教教師對(duì)教學(xué)大綱中的主要問(wèn)題進(jìn)行歸納總結(jié)，并于教學(xué)開(kāi)始前告知實(shí)習(xí)生相關(guān)問(wèn)題及需要查閱的資料。教學(xué)開(kāi)始后首先將本組內(nèi)實(shí)習(xí)生分為若干個(gè)小組，引導(dǎo)其就課前問(wèn)題及查閱到的資料以小組為單位進(jìn)行討論，并派出一名組員表明本組的觀點(diǎn)。完成后由帶教教師對(duì)各組的意見(jiàn)建議進(jìn)行歸納總結(jié)，指出各組存在問(wèn)題與不足及改進(jìn)方向，并要求各組及時(shí)完善解決方案。②PDCA 教學(xué)模式實(shí)施方法：（1）計(jì)劃（P）。在PBL 教學(xué)基礎(chǔ)上，根據(jù)確定的主要問(wèn)題對(duì)課堂教學(xué)方案加以明確，并對(duì)方案細(xì)節(jié)進(jìn)行完善，確保其貫徹落實(shí)；（2）實(shí)施（D）。根據(jù)教學(xué)方案開(kāi)展帶教教學(xué)活動(dòng)，引導(dǎo)學(xué)生辯證思考通過(guò)PBL 教學(xué)法確定的問(wèn)題，在此過(guò)程中教師要注意對(duì)課堂學(xué)習(xí)及討論節(jié)奏進(jìn)行把控。在各個(gè)小組進(jìn)行討論的過(guò)程中可通過(guò)旁聽(tīng)及時(shí)給出建議，使其正確把握討論的方向；（3）檢查（C）。各個(gè)小組討論及發(fā)言結(jié)束后，由教師對(duì)各小組知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)估，總結(jié)實(shí)習(xí)生在理論知識(shí)及操作技能等方面存在問(wèn)題與不足，并反饋給各個(gè)小組，使組內(nèi)成員能夠?qū)ψ约涸趯W(xué)習(xí)過(guò)程中存在的不足有一個(gè)更加充分的認(rèn)識(shí)，并進(jìn)行針對(duì)性的改正；（4）處理（A）。引導(dǎo)各小組成員根據(jù)教師評(píng)估意見(jiàn)對(duì)相關(guān)問(wèn)題及解決方案進(jìn)行更加深入的思考，并全面梳理相關(guān)知識(shí)點(diǎn)或改良應(yīng)用有關(guān)操作技能，直至所有小組成員均能夠完全掌握相關(guān)理論知識(shí)及操作技能。

1.3 觀察指標(biāo)

以實(shí)習(xí)生考核成績(jī)、綜合能力及教學(xué)滿(mǎn)意度作為本次研究的觀察指標(biāo)。①實(shí)習(xí)生考核成績(jī)?cè)u(píng)估主要包括兩個(gè)方面，即理論知識(shí)與操作技能，最高分均為100 分。②實(shí)習(xí)生綜合能力評(píng)估均使用本科室自制的綜合能力評(píng)定量表（信度：0.775，效度：0.779），該量表共包括5 個(gè)維度：自學(xué)能力、評(píng)判能力、動(dòng)手能力、解決問(wèn)題能力團(tuán)隊(duì)合作能力，各維度均為20 分，實(shí)習(xí)生綜合能力水平與各維度評(píng)分為正相關(guān)關(guān)系。③實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意度情況均使用本科室自制的教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷（信度：0.771，效度：0.773）進(jìn)行評(píng)估，該調(diào)查問(wèn)卷總分100 分，實(shí)習(xí)生教學(xué)滿(mǎn)意度與總分為正相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS19.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別行t、x檢驗(yàn)。P<0.05 表示組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組理論知識(shí)與操作技能評(píng)分均更高（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 實(shí)習(xí)生考核成績(jī)對(duì)比（±s，分）

2.2 兩組實(shí)習(xí)生綜合能力對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組綜合能力評(píng)定量表各維度評(píng)分均更高（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生綜合能力對(duì)比（±s，分）

2.3 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿(mǎn)意度對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組教學(xué)總滿(mǎn)意率更高（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

護(hù)理外科早期帶教工作對(duì)實(shí)習(xí)生個(gè)人能力及綜合素養(yǎng)有著直接的影響。采用合理的帶教方式使實(shí)習(xí)生盡早掌握相關(guān)理論知識(shí)與臨床操作技能，這對(duì)其正式進(jìn)入工作崗位后順利開(kāi)展臨床護(hù)理工作具有重要意義。

在本次研究中，與對(duì)照組相比，觀察組理論知識(shí)與操作技能評(píng)分均更高（P<0.05），且綜合能力評(píng)定量表各維度評(píng)分均更高（P<0.05），提示采用PBL 聯(lián)合PDCA 教學(xué)模式能夠進(jìn)一步提高實(shí)習(xí)生個(gè)人能力與綜合素養(yǎng)；與對(duì)照組相比，觀察組教學(xué)總滿(mǎn)意率更高（P<0.05），提示實(shí)習(xí)生對(duì)PBL 聯(lián)合PDCA 教學(xué)模式更為滿(mǎn)意。分析原因主要是通過(guò)基于問(wèn)題導(dǎo)向的PBL 教學(xué)模式，由帶教教師在護(hù)理工作中提出護(hù)理問(wèn)題，并指導(dǎo)實(shí)習(xí)生利用知網(wǎng)、萬(wàn)方等中外數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行查閱，之后引導(dǎo)其在此基礎(chǔ)上討論制訂相應(yīng)的解決方案，從而將其學(xué)習(xí)過(guò)程中的主觀能動(dòng)性充分激發(fā)出來(lái)。而在組內(nèi)討論制訂解決方案的過(guò)程中，還能夠?qū)ζ鋱F(tuán)隊(duì)合作精神進(jìn)行有效培養(yǎng)，提高其溝通能力及解決問(wèn)題能力。另外，在充分交流基礎(chǔ)上制訂出的解決方案，能夠汲取眾人的智慧，使個(gè)人觀點(diǎn)中存在的不足與問(wèn)題得到及時(shí)彌補(bǔ)和解決，從而幫助實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行更加深入的理解和把握。此外，通過(guò)PDCA 教學(xué)模式將整個(gè)教學(xué)過(guò)程分為四個(gè)環(huán)節(jié)，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生在四個(gè)環(huán)節(jié)中不斷進(jìn)行循環(huán)學(xué)習(xí)，直至將所有問(wèn)題全部解決，能夠使實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)際護(hù)理工作中可能遇到的問(wèn)題及相關(guān)知識(shí)點(diǎn)、操作技能進(jìn)行更加全面、充分的認(rèn)識(shí)和把握。在實(shí)際教學(xué)中聯(lián)合PBL 與PDCA 教學(xué)模式能夠使實(shí)習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)效能得到有效提升，有利于提高外科護(hù)理臨床帶教質(zhì)量。

總而言之，在外科護(hù)理臨床帶教中應(yīng)用PBL 聯(lián)合PDCA 教學(xué)模式效果更好，能夠使實(shí)習(xí)生個(gè)人能力及綜合素養(yǎng)得到顯著提升，值得推廣應(yīng)用。