瓦永凌，盧安東，高涵翔，趙晶，乙成成，白明

當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸或循環(huán)衰竭時，體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）可以部分或完全代替心肺功能，為治療原發(fā)病爭取時間[1]。研究顯示，ECMO 輔助患者的存活率與ECMO 中心的年救治例數(shù)密切相關(guān)[2-3]。因此，為了提高存活率，嚴(yán)重呼吸或循環(huán)衰竭患者需要被轉(zhuǎn)運(yùn)至成熟的ECMO 中心。然而，我國西北地區(qū)地廣人稀，甘肅、青海平均每平方千米的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量不到0.1 家，三級醫(yī)院數(shù)量在全國23 個省、5 個自治區(qū)、4 個直轄市中分別位列第28 位和第29 位[4]。這種局面導(dǎo)致西北地區(qū)現(xiàn)有的ECMO 中心輻射范圍不足，嚴(yán)重呼吸或循環(huán)衰竭患者難以得到及時、有效的救治，因此需要建立高效的ECMO 救助團(tuán)隊(duì)，為危重患者提供新的選擇。目前國內(nèi)傾向于設(shè)立區(qū)域ECMO 中心和衛(wèi)星醫(yī)院的服務(wù)模式[5]。作為區(qū)域ECMO 中心，我院提出危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)“EFFECT（E：efficient，高效；F：fast，快速；F：flexible，靈活；E：equipment，設(shè)備；C：cooperation，合作；T：timely，及時）原則”。本文總結(jié)我院在“EFFECT 原則”指導(dǎo)下轉(zhuǎn)運(yùn)ECMO 輔助患者的經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

回顧性收集2019 年3 月至2021 年7 月我院ECMO 團(tuán)隊(duì)在“EFFECT 原則”指導(dǎo)下轉(zhuǎn)運(yùn)的ECMO輔助患者臨床資料。我院ECMO 團(tuán)隊(duì)共出診50 次，其中4 例患者經(jīng)評估存在嚴(yán)重的并發(fā)癥已不適宜繼續(xù)ECMO 救治而未行進(jìn)一步治療（2 例消化道大出血，1 例腦死亡，1 例血清乳酸水平＞20 mmol/L 超過10 h），最終納入46 例轉(zhuǎn)運(yùn)患者。

1.2 ECMO 置入方式

所有患者均采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺股動脈（Bio-Medicus，15～17 Fr 插管，美敦力，美國）、股靜脈（19～21 Fr 插管）的方式置入ECMO[靜脈-動脈（V-A）模式或靜脈-靜脈（V-V）模式]。為避免下肢缺血，術(shù)前常規(guī)通過股動脈、股靜脈彩色超聲檢查來評估血管條件，動脈插管直徑＜血管直徑的80%。為能夠安全轉(zhuǎn)運(yùn)，插管完成后將管路通過縫線固定在患者皮膚并用彈力繃帶加固。

1.3 ECMO 轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)

我院ECMO 轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)由8 名冠心病監(jiān)護(hù)病房（CCU）醫(yī)師、7 名CCU 護(hù)士組成。每次轉(zhuǎn)運(yùn)由2 名CCU 醫(yī)師和1 名CCU 護(hù)士共同完成。

1.4 ECMO 院際轉(zhuǎn)運(yùn)適應(yīng)證評估

ECMO 的總適應(yīng)證為各種原因?qū)е碌目赡婧粑停ɑ颍┭h(huán)衰竭[6-7]，具體包括：（1）各種原因（包括急性心肌梗死、心臟外科術(shù)后、暴發(fā)性心肌炎、心臟介入治療突發(fā)事件、等待心臟移植、長期慢性心力衰竭急性失代償、藥物中毒、溺水以及凍傷等）引起的心臟驟停或心原性休克；（2）頑固性室性心律失常；（3）重癥肺炎、肺移植、支氣管哮喘、肺栓塞、大氣道阻塞、慢性阻塞性肺疾病等原因引起的嚴(yán)重急性呼吸衰竭[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（已診斷腦出血或大面積腦梗死）；（2）活動性出血；（3）血清乳酸水平＞20 mmol/L 且持續(xù)＞10 h；（4）心肺復(fù)蘇時間超過60 min。

1.5 轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備與藥物準(zhǔn)備

在“EFFECT 原則”中，設(shè)備是很重要的一環(huán)，ECMO 團(tuán)隊(duì)要攜帶盡可能全面的設(shè)備。我院ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)常規(guī)攜帶設(shè)備包括：離心泵、膜式氧合器及肝素化管道（Maquet，PLS7050/2050，德國；或LivaNava，D905，意大利）、股動靜脈插管（Bio-Medicus，美敦力，美國）；同時攜帶便攜式超聲診斷儀1 臺（包括心臟探頭和血管探頭）、含有創(chuàng)壓力監(jiān)測模塊的便攜式心電監(jiān)護(hù)儀1 臺、有創(chuàng)呼吸機(jī)1 臺、除顫儀1 臺、負(fù)壓吸引器1 臺、微量輸液泵2 臺、不間斷電源1 臺、轉(zhuǎn)運(yùn)氧氣瓶2 個。所有設(shè)備均需固定在ECMO 專用救護(hù)車上。置管所需器械及耗材包括不同型號的單腔和雙腔深靜脈置管套包、ECMO手術(shù)器械、一次性手術(shù)衣及手套；肝素、預(yù)充液、常用的搶救藥品及物品。以上器械及耗材均分類裝入可移動箱體內(nèi)，根據(jù)出診物品核對表定期進(jìn)行核對，如有不足及時補(bǔ)充。

轉(zhuǎn)運(yùn)車輛為ECMO 轉(zhuǎn)運(yùn)專用救護(hù)車，可滿足所有設(shè)備同時運(yùn)行，可進(jìn)行重癥一般搶救，具有獨(dú)立的雙氧源供應(yīng)系統(tǒng)，有足夠的空間安置患者、ECMO 團(tuán)隊(duì)、1 名患者家屬和所有設(shè)備。

1.6 ECMO 輔助患者的轉(zhuǎn)運(yùn)流程

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院電話聯(lián)系我院ECMO 轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)，若患者符合ECMO 輔助適應(yīng)證，則立即啟動轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)。所有ECMO 團(tuán)隊(duì)成員24 h 待命，接到出診通知后30 min 內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)必須離院。召集人員同時與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院聯(lián)系，初步掌握患者病情，指導(dǎo)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院維持患者生命體征。

到達(dá)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后詳細(xì)評估病情，與家屬溝通病情及風(fēng)險(xiǎn)后，選擇合適的模式（V-A 模式或V-V 模式）開始插管。置管完成后即刻評估患者一般情況，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)；評估項(xiàng)目包括：重癥超聲及心臟血管評估，血?dú)?、血糖評估，臟器功能評估，特別是下肢灌注情況評估。確定各管路在位且固定穩(wěn)妥，置管部位無活動性出血；出發(fā)前再次檢查電源、氧氣、備用藥物、靜脈通路，確保所有管路通暢無彎折；患者在轉(zhuǎn)運(yùn)床上使用移動設(shè)備的情況下觀察10 min。提前確認(rèn)院內(nèi)、院外路線，確?？焖俜祷亍?/p>

轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)返回前，提前聯(lián)系CCU 或重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），到達(dá)后直接進(jìn)入CCU 或ICU，相關(guān)人員做好準(zhǔn)備。如患者診斷為急性心肌梗死需急診手術(shù)，則提前聯(lián)系手術(shù)室，到達(dá)醫(yī)院后由綠色通道直達(dá)導(dǎo)管室開通血管。后續(xù)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)院回報(bào)病情，或待病情好轉(zhuǎn)后雙向轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)運(yùn)流程見圖1。

圖1 ECMO 輔助患者的轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（P25，P75）表示，組間比較采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher 精確檢驗(yàn)。所有P值均為雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 46 例患者的一般情況（表1）

表1 46 例患者的一般情況[例(%)]

46 例患者均由我院ECMO 團(tuán)隊(duì)到達(dá)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院插管后轉(zhuǎn)入我院，平均年齡（49±18）歲，其中男性30 例（65.2%）；成人45 例（97.8%），其余1 例（2.2%）為4 歲兒童。ECMO 采用V-A 和V-V 模式者分別有40例（87.0%）和6例（13.0%）。ECMO適應(yīng)證包括：心原性休克35 例（76.1%），其中急性心肌梗死21 例、重癥心肌炎5 例、呼吸心跳驟停2 例、感染性心內(nèi)膜炎1 例、心臟外科術(shù)后3 例、惡性心律失常2 例、心力衰竭1 例；嚴(yán)重呼吸衰竭6 例（13.0%），均為重癥肺炎；其他原因?qū)е碌难h(huán)衰竭5 例（10.9%），其中一氧化碳中毒1 例、重癥胰腺炎1 例、肺動脈高壓1 例、器官移植1 例、過敏性休克1 例。ECMO置管前心肺復(fù)蘇6 例（13.0%），腎功能損傷11 例（23.9%），急性肝損傷12 例（26.1%），轉(zhuǎn)運(yùn)前已帶生命支持設(shè)備包括氣管插管18 例（39.1%）、主動脈內(nèi)球囊反搏1 例（2.2%）。轉(zhuǎn)運(yùn)距離：轉(zhuǎn)遠(yuǎn)最遠(yuǎn)距離1 095 km，平均距離為（267.87±271.05）km。近距離（＜100 km）轉(zhuǎn)運(yùn)15 例（32.6%），平均轉(zhuǎn)運(yùn)距離為（32.10±42.04）km；中距離（100～300 km）14 例（30.4%），平均轉(zhuǎn)運(yùn)距離為（190.71±64.80）km；遠(yuǎn)距離（＞300 km）17 例（37.0%），平均轉(zhuǎn)運(yùn)距離為（539.47±257.01）km。不同轉(zhuǎn)運(yùn)距離患者的一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

2.2 46 例患者的轉(zhuǎn)運(yùn)情況

所有患者均由地面救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)，ECMO 團(tuán)隊(duì)到達(dá)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的方式包括救護(hù)車（73.9%）、高鐵（23.9%）和飛機(jī)（2.2%）。46 例患者中，帶IABP 泵轉(zhuǎn)運(yùn)1 例（2.2%），帶臨時起搏器轉(zhuǎn)運(yùn)3 例（6.5%），帶氣管插管轉(zhuǎn)運(yùn)18 例（39.1%）。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中共有23例患者出現(xiàn)不良事件，均未造成嚴(yán)重后果，具體包括：發(fā)熱9 例（19.6%）；置管部位滲血7 例（15.2%）；轉(zhuǎn)運(yùn)途中心跳驟停1 例（2.2%）；循環(huán)不穩(wěn)定2 例（4.3%）；低體溫1 例（2.2%）；壓傷1 例（2.2%）；燙傷1 例（2.2%）；監(jiān)護(hù)儀故障1 例（2.2%）。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中未出現(xiàn)下肢缺血、斷氧、斷電、ECMO 機(jī)器故障、交通事故、死亡等事件。

2.3 46 例患者的臨床結(jié)局（表2）

表2 46 例患者的臨床結(jié)局[例(%)]

在ECMO 輔助下轉(zhuǎn)運(yùn)的46 例患者平均總住院時間為（16±7）d，平均CCU/ICU住院時間為（10±4）d，平均ECMO 輔助治療時間為（6±2）d。21 例急性心肌梗死患者在到達(dá)醫(yī)院后，立即由綠色通道進(jìn)入導(dǎo)管室開通血管，且全部成功開通。無患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥。46 例患者中，29 例（63.0%）存活出院，其中近距離轉(zhuǎn)運(yùn)9 例，中距離轉(zhuǎn)運(yùn)10 例，遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)運(yùn)10 例。不同轉(zhuǎn)運(yùn)距離患者的臨床結(jié)局相似。

2.4 存活出院患者和院內(nèi)死亡患者的臨床資料比較（表3）

表3 ECMO 輔助下存活出院患者與院內(nèi)死亡患者的臨床資料比較[例(%)]

在ECMO 輔助下轉(zhuǎn)運(yùn)的46 例患者中，存活出院29 例（63.0%），院內(nèi)死亡17 例（37.0%）。與院內(nèi)死亡患者相比，存活出院患者的體重指數(shù)較低，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)較高，pH 值更趨近正常范圍，白蛋白水平較高（P均＜0.05）；兩類患者的轉(zhuǎn)運(yùn)距離差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.54）。

3 討論

既往研究表明，呼吸和（或）循環(huán)衰竭患者在ECMO 輔助下轉(zhuǎn)運(yùn)是安全的[6]；一項(xiàng)納入322 例患者的研究顯示，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中無死亡病例[7]。本研究中所有的ECMO 輔助患者均成功轉(zhuǎn)運(yùn)，部分轉(zhuǎn)運(yùn)距離較遠(yuǎn)的患者也未發(fā)生嚴(yán)重的轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)并發(fā)癥，證明在“EFFECT 原則”指導(dǎo)下進(jìn)行院際轉(zhuǎn)運(yùn)可行、有效。

盡管近幾年西北地區(qū)的醫(yī)療得到了一定的發(fā)展，但在醫(yī)療資源及技術(shù)水平層面與東部地區(qū)仍有差距[9]?；谶@種現(xiàn)狀，我們提出了“EFFECT 原則”。

3.1 EFFECT 原則

E（Efficient）：高效的ECMO 轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)需多中心配合、多學(xué)科合作。自2019 年起，我院與甘肅省63 家醫(yī)院建立ECMO 聯(lián)盟，同時與院外心跳驟停體外心肺復(fù)蘇（ECPR）救治網(wǎng)絡(luò)體系聯(lián)動，在各地設(shè)立ECMO 綠色通道。轉(zhuǎn)運(yùn)患者到達(dá)我院后，均由綠色通道直接進(jìn)入ICU/CCU/導(dǎo)管室治療或開通血管。

F（Fast）：ECMO 團(tuán)隊(duì)設(shè)置快速反應(yīng)制度，結(jié)合Code Red 機(jī)制。要求團(tuán)隊(duì)接到出診電話后30 min 內(nèi)出發(fā)，團(tuán)隊(duì)成員24 h 待命，隨叫隨到，力求以最快的速度給予患者生命支持。

F（Flexible）：轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)到達(dá)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的方式靈活多樣，包括救護(hù)車、高鐵、火車、飛機(jī)，選擇最快捷的方式到達(dá)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院完成上機(jī)，這也得益于ECMO 設(shè)備的便攜性。若路途遙遠(yuǎn)，救護(hù)車難以快速到達(dá)時，ECMO 團(tuán)隊(duì)會選擇其他交通工具，不受限于救護(hù)車。ECMO 轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)成員攜帶必要設(shè)備乘坐高鐵或飛機(jī)先行抵達(dá)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，為患者完成上機(jī)，穩(wěn)定病情；救護(hù)車攜帶其他轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)設(shè)備趕到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后再進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。

E（Equipment）：轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)攜帶的具體設(shè)備前文已述。院外及轉(zhuǎn)運(yùn)途中突發(fā)情況較多，轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)必須具備有一定能力去處理轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)的各種并發(fā)癥和突發(fā)情況，因此隨團(tuán)隊(duì)攜帶各種設(shè)備以應(yīng)對意外情況的出現(xiàn)是有利無害的。攜帶的設(shè)備應(yīng)以精心挑選的小型化便攜式設(shè)備最佳。對于救護(hù)車內(nèi)的各項(xiàng)轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備，一定要妥善固定，確保牢固固定，防止途中因顛簸而發(fā)生設(shè)備墜落。

C（Cooperation）：ECMO 輔助下危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)與救治離不開團(tuán)隊(duì)合作。我院轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)由2 名ECMO 醫(yī)師（要求同時具備外科血管縫合的能力，以應(yīng)對突發(fā)情況）和1 名ECMO 護(hù)士組成。除了轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)，患者的進(jìn)一步治療也需要團(tuán)隊(duì)合作。對于疑難重癥患者，要進(jìn)行多學(xué)科討論。定期召開質(zhì)量改進(jìn)會議，以臨床所需為主題展開討論，制定更優(yōu)化的治療策略。

T（Timely）：體外生命支持組織（ELSO）指南將轉(zhuǎn)運(yùn)分為一級轉(zhuǎn)運(yùn)及二級轉(zhuǎn)運(yùn)兩種形式。一級轉(zhuǎn)運(yùn)指轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)為患者置管，并將患者運(yùn)送到 ECMO中心；二級轉(zhuǎn)運(yùn)指患者已經(jīng)完成置管，但是需轉(zhuǎn)移至 ECMO 中心[10]。對于嚴(yán)重呼吸循環(huán)衰竭患者，ECMO 越早上機(jī)，生存率越高。但目前西北地區(qū)ECMO 中心較少，單個ECMO 中心的輻射面積有限，ECMO 轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)常常由于距離遠(yuǎn)而不能及時到達(dá)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。為了能及時完成ECMO 上機(jī)和轉(zhuǎn)運(yùn)，有必要建立更多的ECMO 分中心。

成熟的ECMO 網(wǎng)絡(luò)應(yīng)至少包括3 家ECMO 中心，基本組成部分為：（1）一個單一的集中式ECMO 中心，能給嚴(yán)重呼吸循環(huán)衰竭患者提供全方位的護(hù)理與治療；（2）在周邊地區(qū)建立3 家ECMO 分中心，擴(kuò)大ECMO 救治網(wǎng)絡(luò)的輻射范圍；每一個分中心都要求具備獨(dú)立快速插管能力，再根據(jù)患者病情評估是否需要轉(zhuǎn)運(yùn)至集中式ECMO 中心。這種區(qū)域性ECMO中心的運(yùn)作模式與國外的ECMO 開展模式相近[11]。

3.2 轉(zhuǎn)運(yùn)方式的選擇

本研究中所有患者都由救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)至我院，這是因?yàn)榫C合考慮下救護(hù)車是最快速、便捷、經(jīng)濟(jì)且易于操作的運(yùn)輸工具。理論上，經(jīng)高鐵轉(zhuǎn)運(yùn)更加平穩(wěn)且速度更快，但高鐵不能攜帶氧氣瓶，無穩(wěn)定的氧氣供應(yīng)。而且，轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車難以到達(dá)高鐵站臺，患者需經(jīng)多次搬運(yùn)，反而增加了管路脫位及二次損傷的風(fēng)險(xiǎn)。相比空中運(yùn)輸網(wǎng)絡(luò)，西北地區(qū)的高速公路網(wǎng)絡(luò)更加完備。目前國內(nèi)經(jīng)普通客機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)的病例較少，缺乏足夠的參考經(jīng)驗(yàn)。國外使用空中轉(zhuǎn)運(yùn)較多[7]，雖然空中轉(zhuǎn)運(yùn)速度快，但影響因素多，且經(jīng)濟(jì)成本高。有文獻(xiàn)表明，考慮到飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)所需的前期準(zhǔn)備工作，救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)時間反而更短[12]。在西北地區(qū)，未來很長一段時間的轉(zhuǎn)運(yùn)方式仍以救護(hù)車地面轉(zhuǎn)運(yùn)為主。

3.3 轉(zhuǎn)運(yùn)期間并發(fā)癥

本研究中，患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生較多的不良事件是置管處滲血，可能是救護(hù)車顛簸和轉(zhuǎn)運(yùn)過程中搬動所致，無大出血發(fā)生，在滲血部位局部加壓壓迫即可。1 例患者由于上機(jī)后低體溫，轉(zhuǎn)運(yùn)時軀干部位使用熱水袋保溫，返回ECMO 中心后發(fā)現(xiàn)皮膚燙傷。因此，即使患者各項(xiàng)生命體征均穩(wěn)定，仍需多次檢查其全身，避免類似并發(fā)癥出現(xiàn)。轉(zhuǎn)運(yùn)初期本團(tuán)隊(duì)使用無創(chuàng)血壓檢測儀檢測血壓，之后發(fā)現(xiàn)因?yàn)檗D(zhuǎn)運(yùn)路途顛簸、患者心功能差，無創(chuàng)血壓并不能準(zhǔn)確反映血壓水平，故后來要求所有患者均連接有創(chuàng)血壓監(jiān)測后才開始轉(zhuǎn)運(yùn)。

3.4 影響轉(zhuǎn)運(yùn)患者的預(yù)后因素

患者自身狀態(tài)和疾病嚴(yán)重程度是影響轉(zhuǎn)運(yùn)患者存活的重要因素。ECMO 上機(jī)前器官功能障礙、血肌酐水平過高、機(jī)體酸堿度失衡等均是影響預(yù)后的因素[7，13]，本團(tuán)隊(duì)前期研究也得出一致結(jié)論。研究表明，行介入治療的急性ST 段抬高型心肌梗死患者中肥胖者的預(yù)后明顯好于體重正常和超重者[14-16]。但本研究中，存活出院患者的體重指數(shù)低于院內(nèi)死亡患者。盡管如此，肥胖依然是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，尤其是相對年輕（＜55 歲）的患者[17]。

3.5 研究局限性

本研究中，大部分ECMO 輔助患者采用V-A模式，采用V-V 模式的患者僅6 例，并且因?yàn)閮煞N模式適應(yīng)證不同，本研究未能對比和分析這兩種模式下的患者資料，因此無法判斷兩種不同模式對轉(zhuǎn)運(yùn)患者預(yù)后的影響是否存在差異。另外，本研究采用的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均為患者轉(zhuǎn)運(yùn)至我院后的數(shù)據(jù)，若能進(jìn)一步分析患者在ECMO 上機(jī)前的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，可能會更好地反映患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的危重狀態(tài)。

西北地區(qū)的ECMO 轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)仍存在很多不足，因此我們摸索并提出了“EFFECT 原則”，以期在地廣人稀、醫(yī)療資源分布不均衡的現(xiàn)狀下更合理、高效地轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者，使相對不足的醫(yī)療資源得到合理地運(yùn)用。我們?nèi)孕璨粩嘟梃b國內(nèi)外的轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)驗(yàn)，提高轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)，擴(kuò)大轉(zhuǎn)運(yùn)范圍，健全相關(guān)機(jī)制。

ECMO 輔助下轉(zhuǎn)運(yùn)是一項(xiàng)極為復(fù)雜的工作，需有專業(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)和豐富經(jīng)驗(yàn)才能成功完成。我們希望“EFFECT 原則”能為ECMO 輔助下危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)提供一些經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步推廣該原則，使醫(yī)療資源分布不均衡的其他地區(qū)的危重癥患者受益。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突