支艷紅，吳孫堅，杜芳，尹相風（普陀區(qū)長征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 200333）

晚期癌癥患者往往多伴有癌痛癥狀，這種由疼痛部位需修復信息傳遞至神經(jīng)中樞所引發(fā)的感覺，通常會導致患者身心倍感折磨，嚴重干擾其日常生活［1］。社區(qū)安寧病房主要為晚期癌癥患者提供專業(yè)性護理服務，但常規(guī)護理干預未能關注患者情緒方面，導致其舒適度偏低。音樂療法屬于臨床近年來應用的非藥物性輔助療法，其主要優(yōu)勢為經(jīng)濟實惠、施行便利且風險低等；舒緩音樂可幫助患者放松身體、平復心情，從而提高其自身對疼痛控制的能力［2］。本研究對上海市普陀區(qū)長征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心安寧病房的晚期癌癥患者實施音樂療法，深入探討其應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至12月我院收治的安寧病房的68例晚期癌癥患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為甲組和乙組各34例。甲組中男20例、女14例；年齡38～75（56.47±3.62）歲。乙組中男19例、女15例；年齡39～74（56.49±3.58）歲。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準［3］：均符合晚期癌癥臨床診斷標準且經(jīng)病理學檢查確診；均知情同意加入本次研究；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準［4］：合并重要臟器功能障礙者；存在精神疾患或認知不全；配合度較差或中途退出者。

1.2 方法 甲組依據(jù)《上海市安寧療護服務規(guī)范》常規(guī)給予安寧護理、心理疏導、鎮(zhèn)痛、緩解便秘、氧氣吸入等對癥處理，同時指導患者家屬多給予陪伴及鼓勵等。乙組在甲組基礎上加入音樂療法：（1）設置獨立音樂治療室，確保室內(nèi)播放音樂的相關設備及物品配備齊全；同時合理調(diào)節(jié)治療室的溫、濕度，注意地面整潔衛(wèi)生。（2）依據(jù)患者性格、音樂喜好、性別進行分組（每組5人），以小組的形式前往音樂治療室接受音樂療法；（3）治療前囑咐患者半臥位，閉目養(yǎng)神，播放的音樂以輕音樂、民謠及抒情歌為主，盡可能多選擇曲調(diào)活潑、舒展悠揚且輕松的曲目；注意音量合適。（4）90 min/次，2次/天，分別于午睡前及晚睡前2 h 開展；治療結(jié)束后患者沉浸于音樂世界，可適當引導小組患者分享愉快的生活趣事，避免談及病情。音樂療法連續(xù)開展4周。

1.3 臨床觀察指標 （1）采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及抑郁自評量表（SDS）評價患者負性情緒，得分越高表示焦慮抑郁情緒越嚴重[5]。（2）疼痛癥狀完全緩解為完全緩解（CR）；疼痛顯著減輕，睡眠基本不受影響為部分緩解（PR）；疼痛有所減輕，但仍自覺疼痛明顯，睡眠及生活仍受影響為MR；疼痛相比治療前未減輕為無效（NR）；CR+PR=疼痛緩解率[6]。（3）使用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對患者的睡眠質(zhì)量進行評估，量表主要包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能7項內(nèi)容，每項0～3分，滿分21分。PSQI評分≤7 分為睡眠質(zhì)量較好，＞7 分為存在睡眠障礙；PSQI評分與睡眠質(zhì)量呈反比。（4）使用生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）評估生活質(zhì)量，量表共30 個條目，主要包括5個功能領域、3個癥狀領域、1個總體健康狀況領域及6個單一領域，功能及總體健康狀況領域得分越高、癥狀領域得分越低，患者生活質(zhì)量越佳［7］。（5）滿意度：采用自制調(diào)查表，85 分以上為很滿意，65～85分為基本滿意，65分以下不滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料以±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組負性情緒比較 干預前，兩組負性情緒相關評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，乙組HAMA、SDS 評分均優(yōu)于甲組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組負性情緒改善情況比較（±s，分）

表1 兩組負性情緒改善情況比較（±s，分）

組別甲組乙組t P n 34 34 HAMA干預前17.95±2.69 18.12±2.73 0.259＞0.05干預后13.96±2.83 10.07±1.52 7.061＜0.05 SDS干預前58.97±4.58 58.95±4.67 0.018＞0.05干預后50.12±4.03 42.05±4.36 7.926＜0.05

2.2 兩組疼痛緩解率比較 乙組疼痛緩解率高于甲組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛緩解率比較[n（%）]

2.3 兩組睡眠質(zhì)量比較 干預前，兩組PSQI評分比較，無明顯差異（P＞0.05）；干預后，乙組PSQI 評分明顯低于甲組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組PSQI評分比較（±s，分）

表3 兩組PSQI評分比較（±s，分）

組別甲組乙組t P n 34 34干預前16.11±1.73 16.13±1.82 0.02＞0.05干預后13.85±1.78 8.45±1.56 5.07＜0.05

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 干預前，兩組QLQ-C30各領域評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，乙組功能領域及總體健康狀況領域均高于甲組、癥狀領域評分低于甲組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組QLQ-C30各領域評分比較（±s，分）

表4 兩組QLQ-C30各領域評分比較（±s，分）

組別甲組乙組t P n 34 34功能領域干預前10.15±0.69 10.13±0.72 0.117＞0.05干預后13.26±1.55 14.29±0.63 3.590＜0.05總體健康狀況領域干預前2.96±0.38 2.95±0.37 0.110＞0.05干預后4.12±1.03 5.27±0.71 5.360＜0.05癥狀領域干預前30.24±2.58 30.26±2.59 0.032＞0.05干預后25.31±3.08 16.73±2.41 12.793＜0.05

2.5 兩組滿意度比較 乙組滿意度高于甲組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組滿意度比較[n（%）]

3 討論

癌痛是晚期癌癥患者最主要的臨床癥狀，其可對患者日?；顒印⑶楦谢顒蛹吧钭岳砟芰a(chǎn)生嚴重不良影響?；颊唢柺馨┩凑勰?，再加上對癌癥的恐懼，往往容易表現(xiàn)出害怕不安及情緒低落和的心理狀態(tài)，情緒逐漸趨于負面，容易出現(xiàn)嚴重焦慮或抑郁等現(xiàn)象，導致患者無法安穩(wěn)入睡，從而嚴重影響睡眠質(zhì)量［8］。故及早采取科學且有效的音樂療法顯得尤為必要。音樂療法是一種非入侵性的補充代替干預方法，其作用機制來源于大腦邊緣學說、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)學說和共振學說，主要是通過結(jié)合音樂學、醫(yī)學、心理學等多方面的知識，在調(diào)節(jié)患者負面情緒的同時減輕病癥疼痛，延長生存期，進而改善患者的生活質(zhì)量，推動患者盡快康復。

音樂療法屬于臨床常用的一種干預方式，因經(jīng)濟實用、操作便捷且無副作用而得到廣泛應用，獲得醫(yī)護人員的普遍認可，患者接受程度高。徐海燕等［9］研究指出，中晚期腫瘤患者使用五行音樂療法后，其負性心理狀況得到顯著改善，有助于患者睡眠質(zhì)量提高。人類大腦顳葉皮質(zhì)具有痛覺中樞及聽覺中樞，音樂療法通過對聽覺中樞進行刺激使其興奮以達到抑制痛覺中樞的目的，從而促使患者癌痛緩解［10］。本研究結(jié)果顯示，乙組接受音樂療法干預后，焦慮抑郁癥狀評分均明顯低于對照組，故音樂療法可明顯改善患者的焦慮、抑郁癥狀。分析原因為，音樂可通過人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放適量的5-羥色胺（5-HT），增加下丘腦去甲腎上腺素（NE），進而達到調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)、預防焦慮抑郁的目的［11］。此外，音樂療法對人體有明顯的物理能量，能通過規(guī)律的聲波運動改善人體的各項功能。因此，當患者接受音樂療法時，機體內(nèi)規(guī)律震動的系統(tǒng)和生物信息與外界的音樂節(jié)奏處于同一頻率上，不僅能讓患者身體的組織細胞與音樂形成良好和諧的共振，確?；颊邫C體各組織均處于最好的工作狀態(tài)，還能提高患者的應激能力，更好地調(diào)節(jié)患者的生理功能，改善其焦慮、抑郁等負面情緒。本研究結(jié)果顯示，乙組疼痛緩解率明顯高于甲組，所以音樂療法可有效減輕患者的疼痛程度。疼痛是晚期癌癥患者最常見的臨床癥狀之一，會嚴重影響患者的生理、心理和精神狀況。而音樂療法可以通過音樂旋律、音樂韻律的方式不斷刺激患者的聽覺中樞神經(jīng)，從而達到抑制相鄰痛覺中樞神經(jīng)的作用，有效減輕患者的疼痛程度［12］。此外，音樂療法還能明顯增加人體大腦右半球的垂體內(nèi)啡肽，降低患者的疼痛敏感性，進而達到鎮(zhèn)痛的作用。本文研究結(jié)果顯示，乙組PSQI評分明顯低于甲組，所以音樂療法在提升患者睡眠質(zhì)量上有明顯作用。睡眠障礙是晚期癌癥患者最常見的問題之一，既降低患者的機體免疫力和抵抗力，又影響患者的生活質(zhì)量。而音樂療法給患者播放較為輕緩柔和的輕音樂、民謠，能有效改善患者入睡前的焦慮和緊張情緒，明顯縮短患者進入深度睡眠的時間，減少半夜睡醒的次數(shù)，進而提高睡眠質(zhì)量［13］。研究證明，音樂療法持續(xù)干預一段時間后，還可以有效增加人體褪黑素的分泌，進而達到鎮(zhèn)靜催眠的作用。本研究結(jié)果顯示，乙組QLQ-C30各領域評分均優(yōu)于甲組，所以音樂療法能顯著提升患者的生活質(zhì)量。分析原因為，音樂療法不僅可以通過調(diào)節(jié)患者身心健康的方式改善負面情緒，還可通過優(yōu)美的旋律和歡快的節(jié)拍引導患者處于輕松愉悅的心境中，分散對自身病癥和身體疼痛的注意力，在一定程度上減輕了患者的疼痛感，改善患者的睡眠障礙問題，進而達到提高生活質(zhì)量的目的［14-15］。音樂聲波作用于大腦皮層后，能增加腦神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，避免患者將所有注意力均集中在自身不良刺激方面，忘記自身不愉快的感受，對其心理狀態(tài)和生理活動都產(chǎn)生了積極影響。本研究結(jié)果顯示，乙組滿意度高于甲組，所以音樂療法在提高患者滿意度上有明顯作用。分析原因為，音樂療法的開展既能有效改善患者的負面情緒，減輕疼痛感，提高睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，又能提高社區(qū)醫(yī)護人員的工作積極性和自主性，優(yōu)化社區(qū)服務水平，讓患者感受到專業(yè)化、人性化的社區(qū)服務態(tài)度，提高滿意度，在一定程度上推動社區(qū)醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展。

綜上所述，對社區(qū)安寧病房晚期癌癥患者開展音樂療法，不僅能顯著改善其焦慮、抑郁等負性情緒，緩解癌癥疼痛程度；還能有效改善睡眠障礙問題，提高睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，有助于滿意度的提升，值得臨床推廣。