羅斐莉，梁愛江，招燕珍，楊義維（湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院，廣東 湛江 524000）

慢性心力衰竭（CHF）一種常見于老年人的慢性心臟器質(zhì)性疾病。由于患者心肌的病理性重塑，心室舒張和收縮能力降低，導(dǎo)致組織、器官和體循環(huán)供血不足，導(dǎo)致外周水腫、肺充血、器官代謝異常，最終形成心功能不全綜合征，主要是心臟結(jié)構(gòu)、功能性疾病導(dǎo)致的異常，造成機體器官組織供血不足，隨之出現(xiàn)外周水腫，代謝異常［1，2］。臨床表現(xiàn)為乏力、水腫、呼吸困難，目前針對該疾病治療，主要在于緩解患者疼痛，改善心臟功能，其持續(xù)反復(fù)發(fā)作和逐漸加重，不僅在身體上破壞了患者的意志，而且在心理上打擊了患者對治療的信心，甚至導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生，降低了生活質(zhì)量，增加了住院率和死亡率。由于單一西藥治療導(dǎo)致效果不夠理想，因此臨床開始通過結(jié)合中醫(yī)進行治療［3］。本文通過選擇我院2019年1月至2020年12月期間收治的慢性心力衰竭患者80例進行分組治療，探討加味香砂六君子散外敷對慢性心力衰竭的臨床療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月我院收治的慢性心力衰竭患者80例，按隨機法分為對照組和觀察組各40例。對照組中男21例、女19例；年齡45～85（60.74±4.44）歲。觀察組中男20例、女20例；年齡45～85（60.23±4.23）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均診斷為慢性心力衰竭；（2）心衰評級為Ⅱ～Ⅲ級；（3）慢性心力衰竭發(fā)病病程3 個月以上；（4）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期發(fā)生心臟??；（2）治療期間病情惡化，需要緊急處理；（3）治療期間依從性較差。

1.3 方法 所有患者均采取標(biāo)準(zhǔn)化西藥治療，吸氧、抗感染、利尿等治療，藥物包括β受體阻滯劑（倍他樂克，100 mg/次，2次/天），血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（貝那普利，10 mg/天，1次/天）、利尿劑（氫氯噻嗪，25 mg/次，1 次/天）等；針對伴有咳嗽者給予坎地沙坦，2 mg/次，口服，用藥期間密切關(guān)注患者的呼吸情況、尿量及血壓，病情穩(wěn)定者則可酌情增加藥物劑量，但每日劑量≤15 mg。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取加味香砂六君子散外敷治療，組方：茯苓、炒白術(shù)各30 g，生山參10 g，萊菔子40 g，砂仁、陳皮、炙甘草、法半夏、木香、小茴香各20 g，打成粉末，封裝在無紡布袋中，使用中醫(yī)封包綜合治療儀中，通電溫度達到42℃，治療儀中心點對準(zhǔn)中脘穴，每次治療30 min，2次/天，治療10天。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）比較兩組臨床療效。（2）比較治療前、后兩組24 h動態(tài)心電圖情況，24 h內(nèi)出現(xiàn)室性早搏、短陣室速、房性早搏、短陣房速的平均次數(shù)[4]。（3）記錄心功能改善情況，包括左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEE）［5］。（4）不良反應(yīng)［6］，治療后，觀察兩組患者的不良反應(yīng)（便秘、腹瀉、惡心、嘔吐）的發(fā)生情況。（5）臨床癥狀積分［7］，采用臨床癥狀積分表評估患者噯氣、腹脹、腹痛、反酸、食欲減退等癥狀的嚴(yán)重程度，總分15分，得分越高表示臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［8］顯效：異常體征小時，情緒正常，心功能大于2級；有效：體征緩解，生活情況良好，心功能提高1級；無效：異常體征無變化，心功能改善小于1級；惡化：癥狀加重，心功能惡化?？傆行?（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為90.00%，高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后動態(tài)心電圖比較 治療前，兩組動態(tài)心電圖情況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組動態(tài)心電圖室性早搏、短陣室速、房性早搏、短陣房速發(fā)生次數(shù)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后動態(tài)心電圖比較（±s，次）

表2 兩組治療前后動態(tài)心電圖比較（±s，次）

組別對照組觀察組t P n 40 40室性早搏治療前821.87±41.76 822.37±41.87 0.053 0.957治療后75.44±11.76 56.76±9.87 7.695 0.000短陣室速治療前6.65±1.23 6.57±1.21 0.293 0.770治療后2.87±0.62 1.34±0.33 13.777 0.000房性早搏治療前721.67±65.54 720.43±65.22 0.085 0.933治療后84.63±11.45 55.66±9.66 12.231 0.000短陣房速治療前6.76±1.35 6.72±1.37 0.132 0.896治療后3.23±0.62 1.75±0.42 12.499 0.000

2.3 兩組治療前后心功能水平比較 治療前，兩組心功能指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組LVEDD、LVEE 均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后心功能水平比較（±s）

表3 兩組治療前后心功能水平比較（±s）

組別對照組觀察組t P n 40 40 LVEDD（mm）治療前41.12±6.32 41.21±6.54 0.063 0.950治療后40.21±4.23 34.23±3.33 6.920 0.000 LVEF（%）治療前36.21±3.11 36.11±3.22 0.141 0.888治療后41.65±2.76 46.52±1.76 9.409 0.000

2.4 兩組患者治療不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的不良反應(yīng)比較[n(%)]

2.5 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較 治療前，觀察組患者的臨床癥狀積分為（10.87±1.84）分，與對照組患者的（10.88±1.32）分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)的意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的臨床癥狀積分為（4.23±0.22）分，低于對照組的（6.30±1.05）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

CHF 已經(jīng)屬于臨床高發(fā)且難治愈疾病，目前治療目的從單純短期改變血液動力學(xué)，已經(jīng)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樾迯?fù)心臟等病變組織功能［7］?；颊卟患皶r治療，病情會持續(xù)惡化，導(dǎo)致心室重塑心肌細胞死亡，腦組織器官供血不足，機體受到較大影響。猝死可以發(fā)生在CHF 任何階段，心力衰竭導(dǎo)致長期的肝臟瘀血和缺氧，會導(dǎo)致肝細胞萎縮、肝臟結(jié)締組織增生，出現(xiàn)肝硬化、脾臟腫大和大量腹水，而腹水壓力會使心肺功能進一步惡化。由于慢性心力衰竭患者常長期臥床，容易形成下肢靜脈血栓，當(dāng)血栓脫落進入血液時，可導(dǎo)致肺栓塞，表現(xiàn)為胸痛、心悸、咯血和呼吸困難，加重心力衰竭。一旦血栓從心房脫落并進入大腦、腎臟或四肢，可導(dǎo)致癱瘓或猝死［8-11］。

在治療上，西醫(yī)主張強心、利尿、擴血管，但目前西藥治療個體化差異較大，甚至存在較大的不良反應(yīng)，降低用藥依從性，對標(biāo)準(zhǔn)化用藥造成一定干擾［12］。治療期間長期使用利尿作用藥物，會導(dǎo)致低鉀血癥和低鈉血癥綜合征。低鉀血癥輕者甚至?xí)霈F(xiàn)全身無力，重者可導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常；低鈉血癥輕者可導(dǎo)致肌肉抽搐，重者可導(dǎo)致昏迷［13］。有學(xué)者指出，聯(lián)合中藥制劑能夠達到標(biāo)本兼治，改善患者癥狀，中國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性心力衰竭的病理機制是心脾氣虛，痰濕壅盛。常表現(xiàn)為食欲不振，氣血不足，血瘀水腫，心悸氣喘，咳嗽痰多。中醫(yī)通過調(diào)節(jié)胃腸蠕動，抑制胃酸分泌，保護胃腸粘膜，增加食欲。擴張血管，減緩血液凝固，放松循環(huán)系統(tǒng)，減少心臟的工作量。同時經(jīng)過調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌系統(tǒng)，提高身體免疫力，消除氧自由基，改善抗氧化作用，起到鎮(zhèn)靜和催眠作用，消除焦慮，提高睡眠質(zhì)量［14-16］。本文通過將加味香砂六君子散外敷納入研究，結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率為90.00%，高于對照組77.50%（P＜0.05）。

中醫(yī)治本，能夠促進機體修復(fù)，達到互補協(xié)同作用，兩者聯(lián)合后，患者心功能得到明顯改善，緩解了患者心衰癥狀。加味香砂六君子主要從病機根本開展治療，有效健脾，養(yǎng)胃，補氣，有效調(diào)節(jié)患者病變部位修復(fù)，促進患者生理機能好轉(zhuǎn)［17］。加味香砂六君子湯組方中木香健脾消食，行氣止痛，砂仁化濕行氣，生山參大補元氣，白術(shù)益氣健脾，茯苓利水安神，陳皮理氣健脾，半夏燥濕化痰，萊菔子降氣化痰，小茴香補陽散寒、理氣開胃，甘草能夠祛痰止咳，調(diào)和諸藥。從現(xiàn)代藥理學(xué)分析，作用在于調(diào)節(jié)胃腸運動，擴張機體血管，減少血液凝固，降低心臟負(fù)荷；并能夠調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，改善免疫力，同時能夠鎮(zhèn)靜催眠，消除負(fù)面情緒，循環(huán)往復(fù)對治療起到較大幫助［18］。選擇外敷治療，將藥物治療點選擇中脘穴，能夠更好的將藥物達到機體內(nèi)，藥物作用機體，達到治療效果，因此治療后動態(tài)心電圖情況均低于對照組，心功能均優(yōu)于對照組。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），說明加味香砂六君子散效果良好，副作用也少，同時本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的臨床癥狀積分低于對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，對于慢性心力衰竭患者可采取加味香砂六君子散外敷治療，能夠改善患者心功能，整體治療效果理想，值得應(yīng)用。