新冠肺炎疫情對公共衛(wèi)生體系是一次考驗(yàn)。上海市通過公共衛(wèi)生疾控機(jī)制、醫(yī)院體系和城市治理體系相結(jié)合防控疫情。我們應(yīng)該看到，重大疫情防控與應(yīng)急機(jī)制中有短板需要彌補(bǔ)。

疾控中心

背景情況? ? ? ? ?課題組實(shí)地調(diào)研了上海公共衛(wèi)生臨床中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與相關(guān)專家進(jìn)行專題座談。深入了解上海市公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)應(yīng)急機(jī)制的成長難點(diǎn)，探索完善公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)應(yīng)急機(jī)制的路徑。

1.公共衛(wèi)生體系缺乏應(yīng)對突發(fā)大規(guī)模疫情的基礎(chǔ)準(zhǔn)備。

上海市公共衛(wèi)生防控體系有約70年的歷史，也在歷次疫情和日常生活中很好地發(fā)揮了應(yīng)有的效用。但面對有可能大規(guī)模擴(kuò)散的未知病因疫情，在應(yīng)急管理機(jī)制領(lǐng)域遇到了一系列新問題。主要表現(xiàn)為疾控體系與應(yīng)急機(jī)制不健全，訓(xùn)練有素的醫(yī)護(hù)人員總量有限，隊(duì)伍組織與結(jié)構(gòu)上不夠完善，眾多醫(yī)務(wù)人員對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置缺乏系統(tǒng)知識(shí)，對應(yīng)急預(yù)案不夠熟悉等。

2.公共衛(wèi)生理論的應(yīng)用研究欠缺，感染性疾病醫(yī)護(hù)機(jī)制不足。

面對大規(guī)模疫情突襲的應(yīng)對中發(fā)現(xiàn)，由衛(wèi)生和疾控部門牽頭，社會(huì)管理各部門協(xié)同的監(jiān)測、協(xié)調(diào)、處置等城市公共衛(wèi)生保障體系空白點(diǎn)較多，更多依靠基層社區(qū)的強(qiáng)力行政管控，暴露了城市公共衛(wèi)生理論的應(yīng)用性科研不足等三類問題。一是傳染病醫(yī)院工作人員的日常培養(yǎng)缺乏綜合導(dǎo)向，緊急處置能力不足;二是大型綜合性醫(yī)院在感染病區(qū)的設(shè)施投入意識(shí)不強(qiáng);三是各級醫(yī)院感染科及相關(guān)重癥治療的專業(yè)人才儲(chǔ)備不夠。

3.公共衛(wèi)生中心和醫(yī)院感染科建設(shè)相對薄弱。

公共衛(wèi)生中心與各級醫(yī)院的應(yīng)急聯(lián)動(dòng)機(jī)制不健全。城市衛(wèi)生環(huán)境向好和傳染病相對弱化的大環(huán)境，淡化了社會(huì)的公衛(wèi)危機(jī)意識(shí)，公共衛(wèi)生中心與醫(yī)院感染科一度邊緣化，病源不足無意中導(dǎo)致專業(yè)發(fā)展受到制約，出現(xiàn)了設(shè)施投入有限、專科人員匱乏等問題。醫(yī)護(hù)人員的規(guī)范性疫情應(yīng)急防控培訓(xùn)整體性缺位，造成疫情的敏感性和應(yīng)急處置能力有限。此外，公共衛(wèi)生中心與各級醫(yī)院的分工與協(xié)作領(lǐng)域，缺乏清晰的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其他城市組織更未構(gòu)建起常態(tài)化的疫情對策機(jī)制。

1.完善城市公衛(wèi)工作體系，強(qiáng)化疾控應(yīng)急機(jī)制建。設(shè)進(jìn)一步完善市、區(qū)、街鎮(zhèn)三級醫(yī)院為主體的公共衛(wèi)生體系，重點(diǎn)強(qiáng)化規(guī)模性突發(fā)疫情的應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制，為此要梳理各級各類機(jī)構(gòu)的職能，形成分工清晰、協(xié)作緊密的體系。建立各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疫情發(fā)現(xiàn)、上報(bào)等無縫隙數(shù)字化平臺(tái)管理系統(tǒng)，制定并落實(shí)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的物資儲(chǔ)備與管理規(guī)范，一旦出現(xiàn)規(guī)模性突發(fā)疫情時(shí)，高效應(yīng)急工作機(jī)制能及時(shí)觸發(fā)響應(yīng)。

2.加強(qiáng)感染性疾病的防控機(jī)制和人力資源建設(shè)。開展系統(tǒng)調(diào)研以優(yōu)化全市的醫(yī)療資源配置，關(guān)注傳染性疾病及重癥醫(yī)學(xué)的學(xué)科發(fā)展和設(shè)施建設(shè)。一是要科學(xué)編制在疫情突發(fā)條件下出現(xiàn)病患激增狀態(tài)時(shí)，全市各級醫(yī)院的應(yīng)急預(yù)案，確定不同等級狀態(tài)下不同醫(yī)院的人員、物資應(yīng)對舉措;二是要建立通暢的疫情，包括不明原因病情信息的獲取與反饋機(jī)制。在專業(yè)數(shù)字化平臺(tái)上所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)均能實(shí)現(xiàn)即時(shí)信息通報(bào)與交流，并能從專業(yè)數(shù)據(jù)庫中隨時(shí)調(diào)取應(yīng)急對策，防止行政程序等環(huán)節(jié)延誤，導(dǎo)致控制疫情的時(shí)機(jī)喪失;三是要強(qiáng)化感染科學(xué)人員的教育與培訓(xùn)機(jī)制，在管理政策上給予傾斜，覆蓋范圍既關(guān)注現(xiàn)有專家和醫(yī)護(hù)人員，更要關(guān)注從專業(yè)招生到基層疾控人員布局的宏觀設(shè)計(jì)，用較短的時(shí)間補(bǔ)好“短板”。

3.定期組織不同層級的疫情防控處置社會(huì)演練。上海是世界超大型城市，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的加速，人口集中趨勢繼續(xù)加強(qiáng)，重大疫情防控處置需要有常態(tài)化安排，做到未雨綢繆。一是要在公眾中普及相關(guān)知識(shí)，從最基層社會(huì)組織開始建構(gòu)疫情防控常設(shè)機(jī)制;二是要注意理論知識(shí)和實(shí)際操作結(jié)合，組織不同層面的社會(huì)防控演練，保證專業(yè)人員常態(tài)參與，不僅是提供醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，更要通過各種演練發(fā)現(xiàn)各種隱患，隨時(shí)完善管控機(jī)制，力爭減少甚至消除死角。三是所有社會(huì)組織建設(shè)要設(shè)置預(yù)防傳染病機(jī)制，相關(guān)人員都要把熟悉疾控基礎(chǔ)流程作為崗位職責(zé)的常態(tài)構(gòu)成。

背景情況? ? ? ? ?上海市的醫(yī)療資源總量較為豐富，尤其體現(xiàn)在高級別醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩個(gè)方面。相比之下，二級醫(yī)院中間層略有顯弱。

1.落實(shí)分級診療的相關(guān)政策和機(jī)制須進(jìn)一步完善。

（1）行政管理的精細(xì)化水平尚有提升空間，對不同區(qū)域的醫(yī)療中心建設(shè)尚未進(jìn)行分類施策。（2）三級醫(yī)院常見病、多發(fā)病患者下轉(zhuǎn)難。

2.區(qū)域性醫(yī)療中心的服務(wù)能力有待提升。

（1）技術(shù)準(zhǔn)入政策與功能定位須進(jìn)一步匹配。（2）區(qū)域性醫(yī)療中心的人才引入難、培養(yǎng)難、發(fā)展難。

區(qū)域性醫(yī)療中心是大型三甲醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“中間地帶”，也是上海區(qū)級醫(yī)院的發(fā)展方向。

1.優(yōu)化軟環(huán)境，提高政策有效性。

（1）落實(shí)分級診療制度，做好新一輪醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局的三個(gè)功能定位。這是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，要做好頂層設(shè)計(jì)，市發(fā)展改革委、財(cái)政、科技、人社等部門要加強(qiáng)合作，不斷優(yōu)化、細(xì)化政策，不斷加大科研、資金等保障力度，同時(shí)也要做強(qiáng)區(qū)級醫(yī)院上聯(lián)三級下接社區(qū)的功能。（2）明確區(qū)域性醫(yī)療中心建設(shè)單位，同步啟動(dòng)建設(shè)中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體。下一步在如何做到精準(zhǔn)施策，提高政策有效性，促進(jìn)居民就醫(yī)下沉和資源下沉等方面加強(qiáng)政策聚焦。（3）通過加大宣傳、醫(yī)保支付政策和收費(fèi)政策引導(dǎo)，促進(jìn)市民科學(xué)就醫(yī)習(xí)慣的培養(yǎng)。

2.全面提升二級醫(yī)院自身能力水平。

（1）探索二級醫(yī)院特色?？茙?dòng)下的高品質(zhì)建院新路徑。針對各級醫(yī)院不同功能定位，發(fā)揮二級醫(yī)院“樞紐”作用，將常見病、慢性病的預(yù)防和治療關(guān)口前移。（2）探索住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地向區(qū)域性醫(yī)療中心開放的機(jī)制，使區(qū)域性醫(yī)療中心能夠形成自身教學(xué)特色和教學(xué)傳統(tǒng)的氛圍，為人才培養(yǎng)、儲(chǔ)備提供保障。（3）探索高級別科研項(xiàng)目（如市科委研究課題等）向區(qū)域性醫(yī)療中心符合條件的醫(yī)務(wù)人員開放，提升區(qū)域醫(yī)療中心的科研能力和水平。（4）探索區(qū)域性醫(yī)療中心信息化建設(shè)高水平發(fā)展，真正實(shí)現(xiàn)上下互聯(lián)互通。

3.以人為本，營造良好的人才發(fā)展氛圍。

（1）在人才培養(yǎng)、引進(jìn)中，鼓勵(lì)區(qū)域性醫(yī)療中心探索“一區(qū)一策”的人才政策，最大限度地讓人才和年輕醫(yī)生有“獲得感”和發(fā)展前景。（2）通過科學(xué)評價(jià)調(diào)整區(qū)域性醫(yī)療中心醫(yī)護(hù)人員的編制、中高級職稱比例，鼓勵(lì)醫(yī)院在合法合規(guī)前提下探索創(chuàng)新激勵(lì)機(jī)制，適度增加評優(yōu)，以提高員工的工作積極性和滿意度。

編輯：姚志剛 winter-yao@163.com