李 燕

肺癌是全球發(fā)病率和致死率最高的一種惡性腫瘤[1]，咳嗽是肺癌患者的主要癥狀之一?？人詴又胤伟┗颊吆粑щy，引發(fā)患者胸部疼痛，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疲勞、焦慮及失眠等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療以止咳、平喘、化痰、抗感染為主，但預(yù)后效果有一定的局限性。中醫(yī)認(rèn)為，肺癌咳嗽乃虛實夾雜之證，虛以氣陰虧虛，氣血兩虛為多見，實以氣血瘀阻、痰凝氣滯、毒聚邪留為主[3]。中醫(yī)學(xué)歷史悠久，中醫(yī)療法作為治療內(nèi)科疾病的必要手段，在增強療效、改善預(yù)后方面發(fā)揮著積極的作用。實踐證明，患者在治療期間配合相應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)有助于改善患者病情，促進(jìn)患者的恢復(fù)[4]。本次研究觀察廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院自制方劑白杏止咳散穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對肺癌咳嗽癥狀的改善作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月—2019年10月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院住院的肺癌咳嗽患者80例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。其中對照組中男26例，女14例；平均年齡(64.27±3.16)歲；中醫(yī)辨證分型：氣陰兩虛型32例，肺陰虛型4例，氣滯血瘀型3例，肺脾氣虛型1例。觀察組中男23例，女17例；平均年齡(63.12±3.35)歲；中醫(yī)辨證分型：氣陰兩虛型30例，肺陰虛型5例，氣滯血瘀型5例。對照組KPS評分(67.61±11.36)，觀察組KPS評分(67.21±12.51)。2組患者基本資料比較，P>0.05，可對比分析。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)過病理組織學(xué)檢查確診為肺癌的患者；②所有病例均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中肺癌咳嗽的標(biāo)準(zhǔn)；③生存期預(yù)計大于3個月；④患者愿意配合此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有中藥過敏史的患者；②咯血患者；③生命體征不穩(wěn)定者；④嚴(yán)重器質(zhì)性功能不全；⑤認(rèn)知功能障礙者。

1.3 方法2組患者均遵醫(yī)囑給予平喘、止咳、化痰、解痙、抗感染、吸氧等常規(guī)治療。對照組予常規(guī)護(hù)理，如監(jiān)測生命體征、遵醫(yī)囑用藥、拍背咳嗽排痰護(hù)理、呼吸運動訓(xùn)練、進(jìn)行相關(guān)知識健康教育等。觀察組在對照組常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上,采用白杏止咳散穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)：白杏止咳散穴位貼敷：將白芥子50 g，細(xì)辛30 g，延胡索15 g，杏仁15 g研成細(xì)末，混合均勻后，制備成散劑，用姜汁調(diào)成糊狀，取約0.5 g放至2.5 m2的膠布中央，75%酒精擦拭皮膚局部消毒后將藥餅貼于穴位上。貼敷4～6 h,以局部皮膚出現(xiàn)疼痛、潮紅時為宜[6]。每日1次，7 d為一個療程，觀察預(yù)后效果。聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)：①飲食指導(dǎo)：日常飲食以潤肺、化痰、止咳為主，忌食生冷、刺激性食物及肥甘厚膩、生痰助濕的食物。肺陰虛者宜食滋陰之品如梨、百合、甲魚等，氣滯血瘀者宜多進(jìn)食益氣健脾，清毒化瘀食物，如香菇、蘿卜、黑豆等。②生活起居護(hù)理：注意保持病室整潔通風(fēng)，室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，避免刺激性氣味。氣陰兩虛者為其安排朝陽的病室，病室溫度偏暖,避免陰暗潮濕及寒冷刺激；肺陰虛者安排其居住在陰面涼快的病室，室內(nèi)溫度宜偏低。③情志護(hù)理：《黃帝內(nèi)經(jīng)》中指出過度悲憂則會傷肺勞神，導(dǎo)致肺失宣降及肺氣耗傷。給予患者情志護(hù)理，采用移情相制法、順情從欲法、五音療法等疏解患者負(fù)面情緒，如為患者播放喜歡的節(jié)目、主動與患者交談其感興趣的話題，轉(zhuǎn)移患者對病情的注意力，增進(jìn)患者與醫(yī)護(hù)、家屬間交流。根據(jù)五音對應(yīng)五臟的屬性，可選商調(diào)式曲目，為患者播放如《陽關(guān)三疊》《陽春白雪》等旋律優(yōu)美的音樂，達(dá)到調(diào)暢情志的效果。④通過穴位貼敷穴位按摩等中醫(yī)特色手法，按摩患者肺俞、定喘、膏肓等穴位，提升預(yù)后效果。

1.4 觀察指標(biāo)①療效評價指標(biāo)。根據(jù)臨床癥狀改善情況結(jié)合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]進(jìn)行臨床療效評定：顯效:咳嗽及臨床體征消失;咳嗽在2周以上未發(fā)作者為臨床治愈；有效:好轉(zhuǎn)，咳嗽減輕，痰量減少；無效:未愈，癥狀無明顯改變。本研究中，總有效率=顯效率+有效率。②觀察治療前后患者KPS生活質(zhì)量評分。2組均于治療前1 d和治療后1 d分別采集1次數(shù)據(jù)。③護(hù)理滿意度，應(yīng)用廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表觀察2組患者的住院護(hù)理滿意度，分為滿意、一般、不滿意三級，于治療后進(jìn)行評價。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組治療效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 KPS評分2組患者生存質(zhì)量KPS評分均較治療護(hù)理前明顯提高，對照組治療后KPS為(72.35±10.24)，觀察組治療后KPS為(78.27±8.86)，t=3.845，P=0.041，2組比較，P<0.05。見表2。

表2 2組患者治療前后KPS評分比較 (分，

2.3 護(hù)理滿意度治療后，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較 (例，%)

3 討論

咳嗽可發(fā)生于肺癌患者病程的各個階段，但又容易被忽視，因肺癌并發(fā)的咳嗽往往很難得到有效控制, 降低了患者的生活質(zhì)量，影響了患者的日常生活。研究顯示[7]，導(dǎo)致肺癌合并頑固性咳嗽的原因:①肺癌患者持續(xù)咳嗽會引發(fā)肺部腫瘤相關(guān)組織細(xì)胞分泌組織胺、緩激鈦、活性氧代謝產(chǎn)物等炎癥介質(zhì)，這些炎性介質(zhì)會進(jìn)一步刺激支氣管平滑肌發(fā)生痙攣收縮，壓縮支氣管，從而引發(fā)并加重咳嗽癥狀;②肺部腫瘤在遷延發(fā)展過程中相關(guān)腫瘤組織會壓迫或阻塞周圍的呼吸道，從而引起支氣管狹窄，減少肺部通氣量與換氣量，腫瘤組織持續(xù)性刺激呼吸道平滑肌，使呼吸道分泌物增加，進(jìn)一步加劇呼吸道阻塞從而加重咳嗽癥狀;③在肺癌的治療過程中，長期持續(xù)性的藥物或非藥物等相關(guān)治療手段如放化療等刺激呼吸系統(tǒng)引發(fā)持續(xù)性咳嗽，造成肺癌患者嚴(yán)重的干咳、干嘔、嗓子不適等頑固性癥狀。中醫(yī)學(xué)將肺癌咳嗽歸屬到“咳嗽、肺癰、肺痿”等范疇中,認(rèn)為患者長期自身正氣不足導(dǎo)致癌邪犯肺是致病的主要原因。自身正氣虧虛，肺癌邪毒乘虛襲肺, 致肺氣郁閉, 宣降失司,氣機運化不利,津液失于輸布,聚津液為痰, 痰凝氣滯,阻塞脈道，從而使氣血輸運不通, 痰瘀互阻, 肺氣不降上逆而咳,失于肅降為嗽。故而治療過程中以宣肺祛痰、行氣化瘀、散結(jié)通絡(luò)、扶正祛邪、培元固本等為基本治療原則[8]。還有學(xué)者提出[9]:肺癌屬于肺系內(nèi)科疾病, 按照中醫(yī)整體辨證思想，是整體在局部失衡的表現(xiàn),而肺癌咳嗽屬于內(nèi)傷咳嗽的一種,認(rèn)為外毒蘊肺、宣降失司、肺陰虧損等是導(dǎo)致肺癌咳嗽的主要原因，故在治療中需遵循內(nèi)傷咳嗽的治療原則：有痰咳嗽先治痰, 無痰咳嗽則養(yǎng)肺的基本治療原則;上焦氣機不暢，則調(diào)節(jié)中焦氣機, 以調(diào)脾胃升降助肺氣宣發(fā)肅降暢達(dá)氣機。此外, 長期在與疾病的斗爭過程中肺癌患者會有明顯的心理變化,長期焦慮、擔(dān)驚受怕、情緒不穩(wěn)導(dǎo)致肝氣不舒，氣機久郁化火上逆,最終使得肝火橫逆犯肺出現(xiàn)咳嗽，故治療上以舒肝清肺降逆為主[10]。

相關(guān)臨床實踐[8]指出,中醫(yī)藥聯(lián)合中醫(yī)外治在肺癌咳嗽臨床治療中療效顯著, 在中醫(yī)3期肺癌的分期辨證基礎(chǔ)上, 以祛癌邪、扶正氣作為其治療的主要原則, 選擇活血化瘀、扶正祛邪、清熱解毒、軟堅散結(jié)、培元固本等聯(lián)合療法。

中醫(yī)外治法歷史悠久，療效獨特、作用迅速，具有簡便廉驗之特點，故有“良丁不廢外治”之說。藥物敷貼于穴位，既有藥物本身的作用，又有藥物對穴位的刺激作用。藥性通過皮毛腠理而由表及里，循經(jīng)絡(luò)傳至臟腑，以行氣活血、調(diào)理臟腑、調(diào)補陰陽、扶正祛邪，達(dá)到治愈疾病之目的。對不能服藥之人，不能服藥之證，更能顯示出其治療之獨特[11]。廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院自制白杏止咳散中方選白芥子，味辛，性溫，利氣豁痰；細(xì)辛味辛，性溫，溫肺化飲；二者均可用于痰飲喘咳。選穴肺俞歸足太陽膀胱經(jīng)，善治咳嗽、氣喘；膏肓穴治上氣咳逆；定喘有通宣理肺之功，諸藥合用能止咳平喘，行氣降逆[12]?，F(xiàn)代腫瘤體質(zhì)研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者寒型體質(zhì)占80%，認(rèn)為腫瘤發(fā)生的根本原因就是陽氣虛寒[13]。因此采用溫?zé)嵝运幬镅ㄎ毁N敷治療本質(zhì)虛寒的肺癌咳嗽取得較好的效果。中醫(yī)特色護(hù)理是以中醫(yī)辨證施護(hù)為基礎(chǔ)，要求護(hù)理人員將中醫(yī)的文化、理論知識、技能與優(yōu)質(zhì)護(hù)理相結(jié)合，為患者提供更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。兩者聯(lián)合應(yīng)用，從而更好地提升治療效果。綜上所述，白杏止咳散穴位貼敷與中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用可以有效地改善肺癌患者咳嗽癥狀，且操作簡便，不良作用小，患者易于接受，具有一定的臨床推廣意義。