吳茂煙 劉麗萍 李春紅 許春華

痤瘡是皮膚科最為常見(jiàn)的慢性炎癥性疾病，又名永久留存凹陷性瘢痕，在痤瘡被擠破后的愈合期間，如果患者缺少膠原蛋白或彈力蛋白的補(bǔ)充，皮膚自身的修復(fù)功能將無(wú)法進(jìn)行，遺留永久性瘢痕，這將極大影響患者的情緒和生活質(zhì)量[1]。目前臨床上較為常用于治療痤瘡凹陷性瘢痕的方法是傳統(tǒng)點(diǎn)陣激光法，利用點(diǎn)陣中所產(chǎn)生的高能量激光，對(duì)局部瘢痕組織進(jìn)行刺激，使皮膚再生功能得到修復(fù)，雖能取得一定療效，但所取得的效果并不理想。本研究采用加味桃紅四物湯聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療痰瘀互結(jié)型痤瘡凹陷性瘢痕，旨在通過(guò)這種聯(lián)合方式縮短瘢痕愈合時(shí)間，改善面部瘢痕情況，促進(jìn)患者的快速康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年2月—2020年10月于廣昌縣人民醫(yī)院門(mén)診接受診治的80例痤瘡凹陷性瘢痕患者作為研究對(duì)象，按照信封法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組。對(duì)照組患者40例：男18例，女22例；年齡18～37歲，平均年齡(27.02±3.15)歲；病程為1～6年，平均病程(3.22±1.06)年。研究組患者40例：男19例，女21例；年齡19～38歲，平均年齡(28.12±3.09)歲；病程1～7年，平均病程(3.16±1.07)年。2組患者性別、年齡、病程等一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究獲得院內(nèi)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)痤瘡凹陷性瘢痕的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者患痤瘡后面部出現(xiàn)不同程度的瘢痕、色素沉著。根據(jù)痤瘡瘢痕的程度不同又分為4級(jí)：以顏色改變?yōu)橹鞯陌邏K瘢痕為1級(jí)；輕度增生性或萎縮性，相距50 cm及以上觀(guān)察不到瘢痕，或可被化妝品覆蓋為2級(jí)；中度增生性或萎縮性，相距50 cm之內(nèi)可見(jiàn)，無(wú)法被化妝品掩蓋，但可通過(guò)手工牽拉變平為3級(jí)；嚴(yán)重增生性或萎縮性，相距50 cm之內(nèi)可見(jiàn)，無(wú)法被化妝品掩蓋，無(wú)法通過(guò)手工牽拉變平為4級(jí)。痰瘀互結(jié)型瘢痕:患者痤瘡遷延不愈，痤瘡質(zhì)地堅(jiān)硬難以變平，觸之疼痛，皮損以結(jié)節(jié)、瘢痕為主，舌質(zhì)暗紅、舌苔黃膩，脈弦滑。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)本次研究操作知情，自愿積極參與研究，并簽署知情同意書(shū)；③無(wú)合并濕疹、銀屑病、白癜風(fēng)等病史；④未接受過(guò)激光換膚等其他治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入研究前3個(gè)月內(nèi)，服用過(guò)光敏藥物或近期服用過(guò)激素或其他會(huì)導(dǎo)致凹陷性瘢痕出現(xiàn)的藥物；②有瘢痕體質(zhì)；③存在日光暴曬病史。

1.4 方法2組患者均在面部常規(guī)清潔后，局部使用利多卡因(北京紫光制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466)進(jìn)行涂抹麻醉，隨后對(duì)治療區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒。2組患者采用的儀器均為KL型點(diǎn)陣激光治療儀，并在激光治療結(jié)束后冰敷局部面部皮膚，隨后每8 h涂抹1次多黏菌素B軟膏(浙江日升昌藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20061269)。對(duì)照組患者采用普通激光模式治療，而研究組采用CO2點(diǎn)陣激光模式治療，沿凹陷瘢痕邊緣皮損部位進(jìn)行照射打磨，激光能力選擇在0～20 mJ，打磨結(jié)束后轉(zhuǎn)為點(diǎn)陣模式進(jìn)行修復(fù)。研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合加味桃紅四物湯治療，組成：紅花、桃仁、連翹、夏枯草、牡蠣、皂莢刺、法半夏各20 g，茯苓、赤芍、當(dāng)歸、川芎各15 g，陳皮、浙貝母、熟地黃各12 g，生甘草、金銀花各5 g。水煎服，每天2次。2組患者每次激光治療間隔1個(gè)月，共治療4個(gè)月。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)觀(guān)察并比較2組患者治療后相關(guān)癥狀恢復(fù)時(shí)間、灰度差異率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①癥狀恢復(fù)時(shí)間：觀(guān)察并記錄2組患者滲液消退時(shí)間、紅腫消退時(shí)間以及瘢痕愈合時(shí)間。②灰度差異率：在治療前后采用同一相機(jī)，并在同一光源、角度下對(duì)患者面部進(jìn)行拍照，用Photoshop軟件計(jì)算皮膚的灰度值?；叶炔町惵?(正常皮膚灰度-患處皮膚灰度)/正常皮膚灰度×100%。③不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀(guān)察并記錄2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括面部紅斑、色素沉著以及水腫等，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者癥狀恢復(fù)時(shí)間比較研究組治療后滲液、紅腫消退時(shí)間和瘢痕愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者癥狀恢復(fù)時(shí)間比較

2.2 2組患者灰度差異率比較2組患者治療前灰度差異率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組患者治療后灰度差異率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者灰度差異率比較

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，而對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為32.5%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例，%)

3 討論

痤瘡是一種皮膚科常見(jiàn)的毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)大約有85%青少年以及部分成年人患有該病。研究發(fā)現(xiàn)，痤瘡的發(fā)生與長(zhǎng)期工作壓力大、電子產(chǎn)品使用時(shí)間較長(zhǎng)以及飲食睡眠等因素密切相關(guān)。該病不僅病程較長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作，還會(huì)遺留瘢痕等，不利于患者身心健康。瘢痕的嚴(yán)重程度與患者痤瘡持續(xù)時(shí)間、體質(zhì)以及患者自身修復(fù)能力等關(guān)系密切。痤瘡凹陷性瘢痕是一種永久性的皮膚損傷，一旦形成只能采用激光等物理或化學(xué)措施進(jìn)行治療，使瘢痕軟化變平，局部皮膚色澤恢復(fù)正常[3]。

目前CO2點(diǎn)陣激光成為了臨床治療痤瘡凹陷性瘢痕的一線(xiàn)方案，CO2點(diǎn)陣激光治療是利用激光局部光熱解效應(yīng)進(jìn)行治療，治療過(guò)程中通過(guò)排列規(guī)整的陳列樣微小激光束能使機(jī)體皮膚產(chǎn)生較多的熱損傷微孔，充分利用生物學(xué)效應(yīng)、微孔熱效應(yīng)作用，使瘢痕局部皮膚組織再生愈合機(jī)制得到啟動(dòng)，刺激彈力纖維和新膠原的形成，從而達(dá)到修復(fù)皮膚瘢痕的效果[4]。有研究觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，在患者早期使用CO2點(diǎn)陣激光治療，更早刺激皮膚組織完成再生功能的修復(fù)，所起到的治療效果越好。本研究結(jié)果觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，研究組治療后滲液、紅腫消退時(shí)間和瘢痕愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，表明加味桃紅四物湯聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療能使患者皮膚組織再生和修復(fù)得更快，減輕患者的痛苦。

皮膚瘢痕的愈合過(guò)程是一個(gè)多機(jī)制參與的復(fù)雜過(guò)程，包括炎癥反應(yīng)、凝血、肉芽組織的形成以及上皮組織的再生，這是一個(gè)推陳出新的過(guò)程[5]。在傳統(tǒng)中醫(yī)角度，痤瘡歸屬于中醫(yī)“粉刺”范疇，臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，痤瘡凹陷性瘢痕的發(fā)生常由于痰濕之邪阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，日久成瘀，痰瘀互結(jié)則發(fā)為瘢。加味桃紅四物湯中桃仁之破瘀之功尤善，配伍紅花，則破瘀作用更甚，使患者瘢痕中痰濕之邪從內(nèi)而走，進(jìn)而改善患者瘢痕癥狀；法半夏化痰燥濕，配伍陳皮共入中焦，清除內(nèi)生痰濕，與桃仁、紅花相輔相成、直達(dá)病所，清除患者凹陷性瘢痕中痰瘀之疾?？v觀(guān)全方，諸藥相輔，共同發(fā)揮活血化瘀，燥濕化痰的功效，改善患者面部血運(yùn)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，金銀花、皂角刺等均具有較強(qiáng)的抗炎殺菌作用，能對(duì)多種細(xì)菌起到抑制作用[6]；當(dāng)歸、浙貝母改善血液循環(huán)；陳皮增強(qiáng)患者機(jī)體免疫功能。本研究觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，研究組治療后灰度差異率和不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，表明該治療方式能有效抑制皮膚瘢痕組織的炎癥反應(yīng)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)瘢痕的修復(fù)。

綜上所述，加味桃紅四物湯聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療能有效改善痰瘀互結(jié)型痤瘡凹陷性瘢痕患者的臨床癥狀，縮短瘢痕恢復(fù)所需時(shí)間，減少治療過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生。