閻慧君

肺癌是臨床上最為常見的、發(fā)生率高且病死率高的惡性腫瘤之一，在疾病早期臨床癥狀并不明顯，當(dāng)患者就診時，疾病往往已發(fā)展至中后期，失去了手術(shù)治療的最佳時期[1]。中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，老年肺癌主要表現(xiàn)為肺虛儲痰、脾弱多喘，多以濕痰為主，嚴(yán)重威脅著老年患者的生命安全，所以，積極有效的治療手段是非常重要的[2]。基于此，本研究選取56例在大連市中醫(yī)醫(yī)院接受治療的老年肺癌氣虛痰濕證患者，就六君子湯加減治療老年肺癌氣虛痰濕證的臨床效果這一問題進(jìn)行了相關(guān)探討和分析，現(xiàn)有如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究選取起始時間為2020年1月，截止時間為2021年4月。選取對象為56例在大連市中醫(yī)醫(yī)院接受治療的老年肺癌氣虛痰濕證患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將56例患者分為對照組和觀察組。每組28例，分別采用常規(guī)西藥化療治療和常規(guī)治療聯(lián)合六君子湯加減治療。觀察組和對照組男性各16例、17例，女性各12例、11例，2組性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組年齡63～84歲，平均(70.8±2.2)歲，對照組年齡62～85歲、平均(70.6±2.5)歲，2組年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可以進(jìn)行研究比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合中醫(yī)老年肺癌氣虛痰濕證標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽痰多、神疲乏力、面色蒼白等；患者肺癌癥狀明顯，對患者生活、健康、睡眠有嚴(yán)重影響，藥物治療效果不佳；近1個月內(nèi)無激素、細(xì)胞毒性藥物使用史；近3個月無感染性疾病；無嚴(yán)重的心臟、肝臟疾??；無惡性腫瘤；年齡18～85歲；具有良好的依從性，可配合完成各項(xiàng)檢查、治療、隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙難以完成各項(xiàng)治療、檢查的患者；依從性差，無法配合者；臨床資料不完整。中途轉(zhuǎn)院或出院者；不能配合實(shí)驗(yàn)指標(biāo)調(diào)查的患者。

1.3 方法對照組：治療第1天和第8天給予患者注射用鹽酸吉西他濱(南京正大天晴制藥有限公司，規(guī)格：1.0 g，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20093404)進(jìn)行治療，將1.0 g/m2的鹽酸吉西他濱溶入250 ml 0.9%的生理鹽水中行靜滴治療[3,4]；于化療的第1～3天給予患者順鉑注射液(澳大利亞Hospira Australia Pty Ltd，規(guī)格：50 ml∶50 mg，批準(zhǔn)文號：注冊證號 H20140372)進(jìn)行治療，將25 mg/m2的順鉑溶入250 ml 0.9%的生理鹽水中行靜滴治療[5,6]。

觀察組：在常規(guī)西藥化療治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合六君子湯進(jìn)行治療。方劑組成為：炙甘草5 g，黨參、厚樸、白術(shù)、陳皮、蒼術(shù)、瓜蔞各10 g，茯苓、法半夏各15 g，薏苡仁、龍葵各30 g[7]。辨證加減：若患者出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀則加生姜和竹茹；若患者出現(xiàn)兩脅痛則加柴胡和黃芩；若患者出現(xiàn)胸脅脹痛則加枳實(shí)和川貝母；若患者出現(xiàn)痰阻喘息等癥狀則加炒枳實(shí)和膽南星[8,9]。煎服，1劑/d，2次/d。2組患者均治療12周。

1.4 觀察指標(biāo)治療效果：結(jié)合患者的病灶將患者的治療效果分為完全緩解(腫瘤消失且維持時間>28 d)、部分緩解(腫瘤縮小50%且持續(xù)時間>28 d)、穩(wěn)定(腫瘤縮小不足50%或增大不足25%)和惡化(腫瘤增大25%)，總有效率=(完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù))/總例數(shù)×100%。中醫(yī)證候積分：與治療前后根據(jù)患者的咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、乏力、食少等臨床癥狀的嚴(yán)重程度對患者進(jìn)行評分，分為0分、1分、2分、3分，分別對應(yīng)患者的臨床癥狀為無癥狀、輕度、中度和重度。KPS評分：采用Karnofsky(卡氏，KPS，百分法)功能狀態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)。得分越高，健康狀況越好，越能忍受治療給身體帶來的不良作用，因而也就有可能接受徹底的治療。安全性：對2組患者在治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)以及不良事件進(jìn)行密切的觀察并記錄，發(fā)生率越低則證明治療安全性越高。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果觀察組患者的治療總有效率(89.29%)比對照組患者的(64.29%)更高(P<0.05)。見表1。

表1 2組老年肺癌患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 中醫(yī)證候積分 體質(zhì)量變化 KPS評分治療前，2組患者氣虛痰濕證候積分和KPS評分組間對比，P>0.05；治療后，2組患者氣虛痰濕證候積分均有所降低，KPS評分均有所提高(P<0.05)；且觀察組治療后氣虛痰濕證候積分和KPS評分更優(yōu)，2組組間對比，P<0.05；2組患者體質(zhì)量評分治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義，組內(nèi)以及組間對比，P>0.05。見表2。

表2 2組老年肺癌患者治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)比較 (分，

2.3 免疫功能指標(biāo)2組患者治療前CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+對比，P>0.05；治療1個月后，2組患者的各項(xiàng)T細(xì)胞亞群指標(biāo)水平均有所好轉(zhuǎn)，且觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明顯更優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組老年肺癌患者治療前后免疫功能指標(biāo)比較 (例，

2.4 治療安全性觀察組患者在治療期間發(fā)生不良事件發(fā)生率更低，安全性更高，2組對比，P<0.05。見表4。

表4 2組老年肺癌患者治療安全性比較 (例，%)

3 討論

《素問·調(diào)經(jīng)論》中記載：“百病之生，皆有虛實(shí)”“肺為水之上源”，肺為儲痰之器，肺虛儲痰，濕自內(nèi)生，老年患者由于身體本就虛弱，大多伴有肺脾虧虛，長期如此就會導(dǎo)致患者腎虛[10]。針對腎虛痰濕證的患者，治療原則是化痰除濕、健脾益氣。六君子湯加減可解諸痰之源，有燥濕化痰之功效，以丹參為君，可做補(bǔ)益脾肺之功效；以白術(shù)、陳皮等為臣，可做健脾燥濕、緩解脾虛不運(yùn)之功效；另以龍葵、瓜蔞為佐，可做化瘀除濕之功效，諸藥合用能起到益氣活血和通絡(luò)止痛的功效。

在本次研究中，觀察組患者的治療總有效率比對照組更高(P<0.05)。治療前，2組患者的氣虛痰濕證候積分和KPS評分組間對比，P>0.05；治療后，2組患者氣虛痰濕證候積分均有所降低，KPS評分均有所提高，組內(nèi)對比，P<0.05；且觀察組治療后氣虛痰濕證候積分和KPS評分更優(yōu)，2組組間對比，P<0.05；2組患者體質(zhì)量評分治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義，組內(nèi)以及組間對比，P>0.05。2組患者治療前CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+對比，P>0.05；治療1個月后2組患者的各項(xiàng)T細(xì)胞亞群指標(biāo)水平均有所好轉(zhuǎn)，且觀察組的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明顯更優(yōu)于對照組，2組對比，P<0.05。觀察組患者在治療期間發(fā)生不良事件的發(fā)生率更低，安全性更高，2組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。六君子湯能夠有效針對老年肺癌氣虛痰濕證患者的病情特點(diǎn)，及時幫助患者改善病癥，從內(nèi)到外調(diào)理患者氣血的運(yùn)行，讓患者痰濕情況得到緩解，減輕患者身體不適，并且中藥湯劑不會對患者造成嚴(yán)重不良反應(yīng)，是一種安全可行的治療方案。但在治療期間要對患者進(jìn)行日常指導(dǎo)，注重飲食健康，避免食用辛辣刺激、油膩的食物，老年肺癌患者也要適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，增加戶外活動，增強(qiáng)體魄，才能讓患者的治療效果更佳。

綜上所述，在老年肺癌氣虛痰濕證患者的臨床治療中，于常規(guī)西藥+化療治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用六君子湯加減進(jìn)行治療的效果更佳，能有效改善患者的功能狀態(tài)，降低患者的中醫(yī)證候積分，提高患者的臨床療效和治療安全性，具有較高的臨床應(yīng)用價值和可行性。