李文清 馮占榮 董其虎 耿 悅 耿開儀

婦人腹痛是指婦女不在行經(jīng)、妊娠及產(chǎn)后期間發(fā)生小腹或少腹疼痛，甚則痛連腰骶者，稱為“婦人腹痛”，亦稱“婦人腹中痛”[1]。此病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的盆腔炎性疾病，目前西醫(yī)治療慢性盆腔炎仍以抗感染為主，但反復(fù)應(yīng)用抗生素可使耐藥菌數(shù)量增長(zhǎng)，久而久之，應(yīng)用抗生素對(duì)患者的癥狀體征均無明顯改善。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，婦人腹痛多歸結(jié)于以下 5 個(gè)方面：濕熱瘀結(jié)、氣滯血瘀、寒濕瘀滯、腎虛血瘀和氣虛血瘀[1]。耿開儀教授，現(xiàn)年92歲，為南京市首位全國(guó)基層名老中醫(yī)藥專家。耿老認(rèn)為寒凝氣滯型亦為臨床較為常見的證型。由于患者素體陽虛，加之此病病程纏綿，日久損傷脾腎，脾腎不足；腎陽虧虛，命門火衰，脾陽亦虛，無力充養(yǎng)腎精，導(dǎo)致下焦虛寒，或感寒飲冷，使寒濕之邪下注，氣血為寒濕所凝，沖任阻滯，胞脈氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，而發(fā)為腹痛。耿老運(yùn)用烏藥散聯(lián)合蔥白散加減治療寒凝氣滯型婦人腹痛療效顯著，且可以明顯降低復(fù)發(fā)率。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2020年1月—2020年12月期間，沭陽縣中醫(yī)院門診年齡28～45歲、病程3～8年的病例，結(jié)合患者意愿和隨機(jī)數(shù)字分為2組，每組患者80例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法生活方式調(diào)整：2組患者病情好轉(zhuǎn)后，均要求注意防寒保暖、添加衣物以防淫邪侵入，傷及陽氣。飲食宜營(yíng)養(yǎng)豐富，忌食辛辣、生冷寒涼之品。注意下腹部的保暖，避免受寒。中藥組采用烏藥散聯(lián)合蔥白散加減水煎服治療。烏藥散合蔥白散加減(當(dāng)歸 15 g，川芎10 g，赤芍10 g，烏藥12 g，木香10 g，青皮10 g，炒小茴香10 g，檳榔10 g，炒川楝子10 g，桂枝 12 g，吳茱萸10 g，高良姜6 g，京三棱12 g，莪術(shù)12 g，蔥白3根(自備))水煎服，每日1劑，分2次溫服，1周為一個(gè)療程，連服2個(gè)療程。西藥組采用氧氟沙星治療。治療藥物：氧氟沙星膠囊(規(guī)格：0.1 g)400 mg，每日2次，連用14 d。2組均治療2周，對(duì)痊愈或顯效患者隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]主要癥狀積分：觀察 2 組患者治療前后主要癥狀(下腹疼痛、腰骶疼痛、痛經(jīng)、下腹部壓痛)積分變化情況，分別依無、輕、中、重分別為0、1、2、3分。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者病情得到顯著的改善，盆腔內(nèi)部的炎癥已消除，3個(gè)月內(nèi)沒有出現(xiàn)過復(fù)發(fā)現(xiàn)象；有效：患者病情得到緩解，存在輕微的臨床癥狀；無效：患者病情未得到任何改善，甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，校正水準(zhǔn)為0.05，P≤0.05被認(rèn)為所檢驗(yàn)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料結(jié)果均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)前后比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)或校正χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候中藥組治療后主要中醫(yī)證候積分變化明顯低于西藥組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (分，

2.2 臨床療效中藥組總有效率明顯高于西藥組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療效果比較 (例，%)

3 討論

婦人腹痛相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的盆腔炎性疾病范疇，中醫(yī)古籍中無盆腔炎之名，根據(jù)其臨床特點(diǎn)，可散見于“熱入血室”“帶下病”“經(jīng)病疼痛”“婦人腹痛”“癥瘕”“不孕”等病證中。盆腔炎相當(dāng)常見，中西醫(yī)結(jié)合診治優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，已取得較好療效。盆腔炎性疾病的預(yù)后取決于治療是否及時(shí)、有效、徹底。若經(jīng)及時(shí)治療多可短期內(nèi)治愈。若失治、誤治，病情加重，可發(fā)展為腹膜炎、敗血癥、感染性休克。若病情遷延，多轉(zhuǎn)為盆腔炎性疾病后遺癥，嚴(yán)重者可影響生殖健康和生活治療。凌霞教授認(rèn)為此病的發(fā)生主要責(zé)之于虛、寒、瘀3個(gè)方面，認(rèn)為，多是由于氣虛、寒濕導(dǎo)致瘀血稽留于沖任、胞宮，沖任被阻，胞脈不暢，不通則痛，而致腹痛[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為寒證分為實(shí)寒證、虛寒證。“實(shí)寒”即是外邪入侵，猶如水遇外寒而結(jié)冰，寒濕凝滯，瘀而不通，不通則痛; “虛寒”則是陽氣不足，失于防御、溫煦等功能，猶如寒冬之中沒有炭火，內(nèi)生寒濕，血為寒濕所凝，阻滯胞宮沖任而導(dǎo)致疾病的發(fā)生[4]。耿老根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出寒凝氣滯型為此病的主要證型之一。寒濕凝滯，見于經(jīng)期產(chǎn)后，余血未盡，冒雨涉水，感寒飲冷，或久居寒濕之地，寒濕傷及胞脈，血為寒濕所凝，沖任阻滯，血行不暢，不通則痛。

蔥白散中小茴香、桂枝、高良姜散寒調(diào)經(jīng)止痛；川芎、當(dāng)歸、赤芍活血止痛；木香、青橘皮行肝氣，炒川楝子行下焦之氣，三棱、莪術(shù)破血行氣，使氣下行而主內(nèi)，氣一行則痛自止矣；蔥白引氣外通而開表，散寒通陽，如是內(nèi)外和而痛愈矣。全方共奏溫經(jīng)散寒、活血調(diào)經(jīng)之效[5]。

烏藥散方中烏藥辛溫，入厥陰肝經(jīng)，行氣疏肝，散寒止痛，為君藥。青皮疏肝理氣，小茴香暖肝散寒，高良姜散寒止痛，木香行氣止痛，四藥辛溫芳香，合而用之，加強(qiáng)烏藥行氣疏肝，散寒止痛之功，共為臣藥。檳榔行氣導(dǎo)滯，直達(dá)下焦而破堅(jiān);因巴豆有毒，處于安全性考慮，筆者只用炒川楝子[6]。川楝子經(jīng)過炒制，減其寒涼之性，取其行氣止痛走竄之用?？嗪ㄩ优c辛溫之吳茱萸，既可制其苦寒之性，又增其行氣散結(jié)之力，共為佐使藥。吳茱萸味辛、苦，性熱，有小毒，歸肝、脾、胃經(jīng)，散寒止痛，疏肝下氣，燥濕，常用于脘腹冷痛、疝痛、頭痛 及虛寒泄瀉，此藥氣味雄烈，具開破之性，能解肝經(jīng)之寒凝，緩解川楝子的寒涼之性。方中加入三棱、莪術(shù)活血化瘀止痛治療，加入?yún)擒镙?、高良姜，加?qiáng)溫經(jīng)散寒之效。諸藥合用，使寒凝得散，氣滯得疏，肝絡(luò)調(diào)和，則腹痛自愈。

現(xiàn)代藥理研究表明，木香、小茴香、高良姜、烏藥等藥中含多種揮發(fā)油，有較強(qiáng)的止痛、促進(jìn)腸蠕動(dòng)作用；檳榔含有檳榔堿，川楝子含揮發(fā)油性脂肪酸，止痛效果明顯[6]。當(dāng)歸具有鎮(zhèn)痛作用，可抑制各種急慢性炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)免疫功能[7]。本研究中烏藥散合蔥白散加減治療寒凝氣滯型婦人腹痛療效顯著，可以明顯改善患者慢性盆腔炎癥狀，降低復(fù)發(fā)率，為此病的治療提供更好的治療方法，值得臨床推廣。