李文清 馮占榮 董其虎 耿 悅 耿開儀
婦人腹痛是指婦女不在行經(jīng)、妊娠及產(chǎn)后期間發(fā)生小腹或少腹疼痛,甚則痛連腰骶者,稱為“婦人腹痛”,亦稱“婦人腹中痛”[1]。此病相當于西醫(yī)學的盆腔炎性疾病,目前西醫(yī)治療慢性盆腔炎仍以抗感染為主,但反復應(yīng)用抗生素可使耐藥菌數(shù)量增長,久而久之,應(yīng)用抗生素對患者的癥狀體征均無明顯改善。中醫(yī)學認為,婦人腹痛多歸結(jié)于以下 5 個方面:濕熱瘀結(jié)、氣滯血瘀、寒濕瘀滯、腎虛血瘀和氣虛血瘀[1]。耿開儀教授,現(xiàn)年92歲,為南京市首位全國基層名老中醫(yī)藥專家。耿老認為寒凝氣滯型亦為臨床較為常見的證型。由于患者素體陽虛,加之此病病程纏綿,日久損傷脾腎,脾腎不足;腎陽虧虛,命門火衰,脾陽亦虛,無力充養(yǎng)腎精,導致下焦虛寒,或感寒飲冷,使寒濕之邪下注,氣血為寒濕所凝,沖任阻滯,胞脈氣血運行不暢,不通則痛,而發(fā)為腹痛。耿老運用烏藥散聯(lián)合蔥白散加減治療寒凝氣滯型婦人腹痛療效顯著,且可以明顯降低復發(fā)率。
1.1 一般資料收集2020年1月—2020年12月期間,沭陽縣中醫(yī)院門診年齡28~45歲、病程3~8年的病例,結(jié)合患者意愿和隨機數(shù)字分為2組,每組患者80例。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。
1.2 方法生活方式調(diào)整:2組患者病情好轉(zhuǎn)后,均要求注意防寒保暖、添加衣物以防淫邪侵入,傷及陽氣。飲食宜營養(yǎng)豐富,忌食辛辣、生冷寒涼之品。注意下腹部的保暖,避免受寒。中藥組采用烏藥散聯(lián)合蔥白散加減水煎服治療。烏藥散合蔥白散加減(當歸 15 g,川芎10 g,赤芍10 g,烏藥12 g,木香10 g,青皮10 g,炒小茴香10 g,檳榔10 g,炒川楝子10 g,桂枝 12 g,吳茱萸10 g,高良姜6 g,京三棱12 g,莪術(shù)12 g,蔥白3根(自備))水煎服,每日1劑,分2次溫服,1周為一個療程,連服2個療程。西藥組采用氧氟沙星治療。治療藥物:氧氟沙星膠囊(規(guī)格:0.1 g)400 mg,每日2次,連用14 d。2組均治療2周,對痊愈或顯效患者隨訪6個月。
1.3 觀察指標參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]主要癥狀積分:觀察 2 組患者治療前后主要癥狀(下腹疼痛、腰骶疼痛、痛經(jīng)、下腹部壓痛)積分變化情況,分別依無、輕、中、重分別為0、1、2、3分。
1.4 療效判定標準顯效:患者病情得到顯著的改善,盆腔內(nèi)部的炎癥已消除,3個月內(nèi)沒有出現(xiàn)過復發(fā)現(xiàn)象;有效:患者病情得到緩解,存在輕微的臨床癥狀;無效:患者病情未得到任何改善,甚至加重。
1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 25.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析,校正水準為0.05,P≤0.05被認為所檢驗的差異有統(tǒng)計學意義。計量資料結(jié)果均采用均數(shù)±標準差進行統(tǒng)計描述,組間比較用獨立樣本t檢驗或配對樣本t檢驗,組內(nèi)前后比較用配對樣本t檢驗。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗或校正χ2檢驗。
2.1 中醫(yī)證候中藥組治療后主要中醫(yī)證候積分變化明顯低于西藥組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (分,
2.2 臨床療效中藥組總有效率明顯高于西藥組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 2組患者治療效果比較 (例,%)
婦人腹痛相當于西醫(yī)學的盆腔炎性疾病范疇,中醫(yī)古籍中無盆腔炎之名,根據(jù)其臨床特點,可散見于“熱入血室”“帶下病”“經(jīng)病疼痛”“婦人腹痛”“癥瘕”“不孕”等病證中。盆腔炎相當常見,中西醫(yī)結(jié)合診治優(yōu)勢互補,已取得較好療效。盆腔炎性疾病的預后取決于治療是否及時、有效、徹底。若經(jīng)及時治療多可短期內(nèi)治愈。若失治、誤治,病情加重,可發(fā)展為腹膜炎、敗血癥、感染性休克。若病情遷延,多轉(zhuǎn)為盆腔炎性疾病后遺癥,嚴重者可影響生殖健康和生活治療。凌霞教授認為此病的發(fā)生主要責之于虛、寒、瘀3個方面,認為,多是由于氣虛、寒濕導致瘀血稽留于沖任、胞宮,沖任被阻,胞脈不暢,不通則痛,而致腹痛[3]。中醫(yī)學認為寒證分為實寒證、虛寒證?!皩嵑奔词峭庑叭肭?,猶如水遇外寒而結(jié)冰,寒濕凝滯,瘀而不通,不通則痛; “虛寒”則是陽氣不足,失于防御、溫煦等功能,猶如寒冬之中沒有炭火,內(nèi)生寒濕,血為寒濕所凝,阻滯胞宮沖任而導致疾病的發(fā)生[4]。耿老根據(jù)多年臨床經(jīng)驗總結(jié)出寒凝氣滯型為此病的主要證型之一。寒濕凝滯,見于經(jīng)期產(chǎn)后,余血未盡,冒雨涉水,感寒飲冷,或久居寒濕之地,寒濕傷及胞脈,血為寒濕所凝,沖任阻滯,血行不暢,不通則痛。
蔥白散中小茴香、桂枝、高良姜散寒調(diào)經(jīng)止痛;川芎、當歸、赤芍活血止痛;木香、青橘皮行肝氣,炒川楝子行下焦之氣,三棱、莪術(shù)破血行氣,使氣下行而主內(nèi),氣一行則痛自止矣;蔥白引氣外通而開表,散寒通陽,如是內(nèi)外和而痛愈矣。全方共奏溫經(jīng)散寒、活血調(diào)經(jīng)之效[5]。
烏藥散方中烏藥辛溫,入厥陰肝經(jīng),行氣疏肝,散寒止痛,為君藥。青皮疏肝理氣,小茴香暖肝散寒,高良姜散寒止痛,木香行氣止痛,四藥辛溫芳香,合而用之,加強烏藥行氣疏肝,散寒止痛之功,共為臣藥。檳榔行氣導滯,直達下焦而破堅;因巴豆有毒,處于安全性考慮,筆者只用炒川楝子[6]。川楝子經(jīng)過炒制,減其寒涼之性,取其行氣止痛走竄之用??嗪ㄩ优c辛溫之吳茱萸,既可制其苦寒之性,又增其行氣散結(jié)之力,共為佐使藥。吳茱萸味辛、苦,性熱,有小毒,歸肝、脾、胃經(jīng),散寒止痛,疏肝下氣,燥濕,常用于脘腹冷痛、疝痛、頭痛 及虛寒泄瀉,此藥氣味雄烈,具開破之性,能解肝經(jīng)之寒凝,緩解川楝子的寒涼之性。方中加入三棱、莪術(shù)活血化瘀止痛治療,加入?yún)擒镙?、高良姜,加強溫?jīng)散寒之效。諸藥合用,使寒凝得散,氣滯得疏,肝絡(luò)調(diào)和,則腹痛自愈。
現(xiàn)代藥理研究表明,木香、小茴香、高良姜、烏藥等藥中含多種揮發(fā)油,有較強的止痛、促進腸蠕動作用;檳榔含有檳榔堿,川楝子含揮發(fā)油性脂肪酸,止痛效果明顯[6]。當歸具有鎮(zhèn)痛作用,可抑制各種急慢性炎癥反應(yīng),增強免疫功能[7]。本研究中烏藥散合蔥白散加減治療寒凝氣滯型婦人腹痛療效顯著,可以明顯改善患者慢性盆腔炎癥狀,降低復發(fā)率,為此病的治療提供更好的治療方法,值得臨床推廣。