■ 尹 琳 盧清君 彭麗麗 高亞娟 邵先成 朱文赫 蘇 源 楊 震 王燕森 蔡瑩瑩

醫(yī)院文化是在醫(yī)療實(shí)踐中逐漸培養(yǎng)起來(lái)并被廣泛認(rèn)同的觀念形態(tài)、價(jià)值體系和文化形式的綜合，是醫(yī)院職工所共享的價(jià)值觀念、信念和行為規(guī)范的總和。作為社會(huì)主義先進(jìn)文化的重要組成部分，醫(yī)院文化是醫(yī)院發(fā)展的強(qiáng)勁引擎和提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的動(dòng)力源泉[1-2]。公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，是全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的重要力量。優(yōu)質(zhì)的公立醫(yī)院文化能夠凝聚人心、促進(jìn)發(fā)展，提升醫(yī)療服務(wù)的品質(zhì)和效率，推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，從而提升醫(yī)院?jiǎn)T工和人民群眾的獲得感[3]。自2009年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動(dòng)以來(lái)，我國(guó)公立醫(yī)院文化建設(shè)呈現(xiàn)出蓬勃發(fā)展的勢(shì)頭。本研究對(duì)醫(yī)改背景下公立醫(yī)院文化研究進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘及分析，旨在科學(xué)識(shí)別本領(lǐng)域的研究重點(diǎn)和趨勢(shì)，為提升醫(yī)院文化建設(shè)質(zhì)量提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

確定檢索表達(dá)式為“公立醫(yī)院”AND“文化”，檢索范圍為中國(guó)知網(wǎng)、維普網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)以及中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)間限定為2009年3月～2021年12月。排除重復(fù)發(fā)表論文、科普?qǐng)?bào)道、會(huì)議論文、致辭講話及短訊、消息等。

1.2 文獻(xiàn)篩選

由2名研究人員同時(shí)獨(dú)立完成，經(jīng)過(guò)閱讀文獻(xiàn)的題目、摘要，剔除與主題、內(nèi)容不相關(guān)及重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)。對(duì)2人的篩選結(jié)果進(jìn)行比較，若出現(xiàn)結(jié)果不一致，由二者討論解決或交由第三方解決。

1.3 文獻(xiàn)分析

采用文獻(xiàn)計(jì)量分析軟件VOS viewer[4]進(jìn)行主題詞頻次統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗，合并同義詞，刪除對(duì)結(jié)果無(wú)影響的主題詞。確定主要發(fā)文作者、發(fā)文時(shí)間、發(fā)文機(jī)構(gòu)及高頻主題詞，利用截取的高頻主題詞生成主題詞共現(xiàn)矩陣，將共現(xiàn)矩陣的結(jié)果導(dǎo)入聚類分析軟件進(jìn)行雙向聚類分析[5-6]。聚類時(shí)采用重復(fù)二分法，相似性函數(shù)采用cosine函數(shù)，判別函數(shù)為I2聚類標(biāo)準(zhǔn)函數(shù)。運(yùn)用SPSS 25.0軟件分析公立醫(yī)院文化研究現(xiàn)狀及研究熱點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文時(shí)間

本研究初篩文獻(xiàn)為3249篇。其中，中國(guó)知網(wǎng)836篇、維普網(wǎng)742篇、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)744篇、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)927篇。剔除重復(fù)文獻(xiàn)及不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)2444篇，最終納入分析的文獻(xiàn)共805篇。納入分析的文獻(xiàn)中，發(fā)表時(shí)間為2009年3～12月的有19篇（2.36%）、2010年28篇（3.48%）、2011年54篇（6.71%）、2012年47篇（5.84%）、2013年64篇（7.95%）、2014年73篇（9.07%）、2015年62篇（7.70%）、2016年64篇（7.95%）、2017年65篇（8.07%）、2018年78篇（9.69%）、2019年73篇（9.07%）、2020年74篇（9.19%）、2021年為104篇（12.92%）。

2.2 發(fā)文機(jī)構(gòu)及作者

以第一作者所在單位身份發(fā)文數(shù)量超過(guò)5篇的機(jī)構(gòu)共14家。其中，發(fā)文最多的是復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院、蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院和新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，均發(fā)文8篇；首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（江蘇省人民醫(yī)院）、無(wú)錫市人民醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、無(wú)錫市第二人民醫(yī)院、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院、安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、中日友好醫(yī)院和常州市第一人民醫(yī)院發(fā)文均超過(guò)5篇。

以第一作者身份發(fā)文的作者共725位。其中，復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院周萍以第一作者身份發(fā)文4篇，數(shù)量最多；復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院薛迪、南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院陳潔、南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院徐霞3人均以第一作者身份發(fā)文3篇；共有52位作者以第一作者身份發(fā)文2篇；其余作者以第一作者身份發(fā)文1篇。

2.3 高被引文獻(xiàn)

研究時(shí)間范圍內(nèi)總被引頻次最高的10篇文獻(xiàn)見(jiàn)表1。10篇文獻(xiàn)中，僅2篇包含醫(yī)院文化建設(shè)具體案例，其余均為針對(duì)醫(yī)院文化概念、內(nèi)涵、功能的理論探討。

表1 2009年3月～2021年12月醫(yī)院文化研究高被引頻次文獻(xiàn)（前10位）

2.4 高頻主題詞

本研究中共出現(xiàn)了235個(gè)主題詞，總頻次為4 302次。結(jié)合高頻詞低頻詞界分公式和詞頻g指數(shù)計(jì)算公式計(jì)算出高頻主題詞閾值為29。因此，提取出現(xiàn)頻次前29位的主題詞作為高頻主題詞，其出現(xiàn)頻次累計(jì)百分比為60.60%（表2）。

表2 2009年3月～2021年12月我國(guó)公立醫(yī)院文化研究高頻主題詞

2.5 主題詞聚類分析

以提取的29個(gè)高頻主題詞建立共現(xiàn)矩陣，將共現(xiàn)矩陣導(dǎo)入gCLUTO軟件，應(yīng)用雙向聚類分析方法[7-8]比較類內(nèi)相似度（Isim）和類間相似度（Esim），生成可視化矩陣，通過(guò)可視化山丘圖得出最合適的聚類數(shù)。多次聚類后，發(fā)現(xiàn)當(dāng)類團(tuán)數(shù)為4時(shí)效果較好。4個(gè)聚類團(tuán)代表公立醫(yī)院文化的4個(gè)研究熱點(diǎn)，即醫(yī)院文化與黨建工作研究（聚類1：包括文化建設(shè)、醫(yī)院黨建、黨組織、思想政治工作、社會(huì)責(zé)任、核心競(jìng)爭(zhēng)力等主題詞）、醫(yī)院文化與人本管理研究（聚類2：包括人力資源、以人為本、人才培養(yǎng)、內(nèi)部控制、醫(yī)務(wù)人員、人文關(guān)懷、員工滿意度、激勵(lì)機(jī)制、組織文化等主題詞）、醫(yī)院文化與醫(yī)療服務(wù)研究（聚類3：包括醫(yī)療服務(wù)、影響因素、患者滿意度、路徑、策略、公益性等主題詞）、公立醫(yī)院文化現(xiàn)狀及評(píng)價(jià)研究（聚類4：包括醫(yī)院管理、公立醫(yī)院改革、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、現(xiàn)狀分析、指標(biāo)體系、創(chuàng)新等主題詞）。其中聚類1、2、3內(nèi)文獻(xiàn)數(shù)量較多，主題相關(guān)性高；聚類4內(nèi)主題相對(duì)較分散。

2.6 突現(xiàn)詞分析

突現(xiàn)詞是研究領(lǐng)域內(nèi)有較高活躍度或?qū)η把匮芯坑袧撛谟绊懙臒狳c(diǎn)因素，能夠在一定程度上預(yù)測(cè)該領(lǐng)域研究的演變趨勢(shì)[9]。本研究中，公立醫(yī)院文化研究突現(xiàn)性前10位主題詞及突現(xiàn)時(shí)間、關(guān)鍵詞強(qiáng)度見(jiàn)表3。

表3 公立醫(yī)院文化研究領(lǐng)域突現(xiàn)詞（前10位）

3 討論

3.1 公立醫(yī)院文化研究數(shù)量增加，政策相關(guān)度高

2009年醫(yī)改實(shí)施至今，公立醫(yī)院開展醫(yī)院文化研究熱度呈上升趨勢(shì)。2011年、2014年、2018年和2021年4個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的文獻(xiàn)數(shù)量增幅較大，可能與相關(guān)政策發(fā)布后醫(yī)院的貫徹落實(shí)有關(guān)。2010年衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，選定16個(gè)城市啟動(dòng)國(guó)家聯(lián)系指導(dǎo)的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)；2014年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部、國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室公布《關(guān)于確定第二批公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市及有關(guān)工作的通知》，將改革試點(diǎn)進(jìn)一步擴(kuò)大；2017年，黨的十九大召開，十九大報(bào)告中明確指出加強(qiáng)文化建設(shè)的深遠(yuǎn)意義，公立醫(yī)院對(duì)文化的重視程度得到加強(qiáng)；2021年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》，提出建設(shè)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新文化，體現(xiàn)了鮮明的價(jià)值導(dǎo)向和厚重的人文關(guān)懷，再次掀起公立醫(yī)院開展文化建設(shè)的新熱潮，研究熱度得到顯著躍升。但與同一時(shí)期分級(jí)診療[10]、醫(yī)聯(lián)體[11]、鄉(xiāng)村衛(wèi)生[12]等研究領(lǐng)域相比，醫(yī)院文化領(lǐng)域文獻(xiàn)數(shù)量仍相對(duì)較少。

3.2 公立醫(yī)院文化研究聚焦不足，協(xié)同研究和持續(xù)研究不夠

隨著公立醫(yī)院文化相關(guān)政策不斷發(fā)展，該領(lǐng)域研究主題詞數(shù)量不斷增加。突現(xiàn)性強(qiáng)的主題體現(xiàn)了這一領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，從中可以看出研究熱點(diǎn)演變與公立醫(yī)院改革進(jìn)程密切相關(guān)，其中“人力資源”和“以人為本”突現(xiàn)權(quán)重均＞5，反映出其很大程度上仍是下一階段的研究熱點(diǎn)。在研究?jī)?nèi)容上，盡管不少研究者對(duì)醫(yī)院文化的內(nèi)涵與外沿都進(jìn)行了探討，但研究結(jié)論大多僅來(lái)自所在醫(yī)院的實(shí)踐總結(jié)，定性研究多，量化研究少，結(jié)論碎片化，研究高產(chǎn)機(jī)構(gòu)及高產(chǎn)作者數(shù)量不多，不同地區(qū)發(fā)展不均衡。從機(jī)構(gòu)和作者合作網(wǎng)絡(luò)可以看出，機(jī)構(gòu)、作者的合作關(guān)系松散，缺少多機(jī)構(gòu)作者的協(xié)作研究，研究相對(duì)孤立，內(nèi)容延續(xù)性不強(qiáng)。此外，缺少全國(guó)層面的系統(tǒng)綜述和調(diào)查分析，也缺少案例間橫向比較研究，提示學(xué)者下一步可以加強(qiáng)這些領(lǐng)域的研究與合作。

3.3 公立醫(yī)院文化研究逐步科學(xué)化規(guī)范化，考核評(píng)價(jià)研究是下一階段熱點(diǎn)

傳統(tǒng)的醫(yī)院文化研究體現(xiàn)了鮮明的價(jià)值導(dǎo)向和厚重的人文關(guān)懷，體現(xiàn)了醫(yī)院文化的差異化特征。如今，醫(yī)院文化建設(shè)越來(lái)越具體化、精細(xì)化，考核評(píng)價(jià)等研究領(lǐng)域正在成為新的熱點(diǎn)。2015年后，醫(yī)院文化建設(shè)效果評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)向考察患者滿意度及員工滿意度，重視文化的社會(huì)效益及持續(xù)影響研究；2017年開始聚焦績(jī)效考核與激勵(lì)機(jī)制，引入了更多科學(xué)管理與評(píng)價(jià)工具，并提出了一系列創(chuàng)新舉措?？傮w上看，公立醫(yī)院文化研究朝著越來(lái)越科學(xué)化、規(guī)范化的軌道發(fā)展，也將更好地起到為醫(yī)院發(fā)展保駕護(hù)航的作用。