■ 楊 凝 張 丹 劉庭芳

近年來(lái)，品管圈被越來(lái)越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，并取得了良好的效果。醫(yī)院品管圈活動(dòng)細(xì)分為4個(gè)階段和10個(gè)步驟，P（plan）階段包括主題選定、計(jì)劃擬定、現(xiàn)況把握、目標(biāo)設(shè)定、解析和對(duì)策擬定6個(gè)步驟，D（do）階段即對(duì)策實(shí)施與檢討1個(gè)步驟，C（check）階段即效果確認(rèn)1個(gè)步驟，A（action）階段包括標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)兩個(gè)步驟[1]。由此可見(jiàn)，對(duì)策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)是品管圈活動(dòng)的兩大重要步驟。通過(guò)對(duì)2281例醫(yī)院品管圈活動(dòng)分析發(fā)現(xiàn)，在這兩個(gè)步驟的應(yīng)用方面存在一些問(wèn)題和偏差需要解決和糾正。本文針對(duì)醫(yī)院品管圈的對(duì)策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)步驟的常見(jiàn)問(wèn)題及實(shí)施重點(diǎn)進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的對(duì)策建議，以促進(jìn)醫(yī)院品管圈活動(dòng)更加規(guī)范、完善和有效。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本文以2019-2021年第7～9屆全國(guó)醫(yī)院品管圈大賽預(yù)審賽中的2 281例問(wèn)題解決型品管圈項(xiàng)目為研究對(duì)象。根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，問(wèn)題解決型品管圈在對(duì)策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)兩個(gè)步驟的總分值為25分，所有研究對(duì)象在這兩個(gè)步驟的平均分為19.5分。

1.2 研究方法

本研究重點(diǎn)分析在對(duì)策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)兩個(gè)步驟總分低于平均分（19.5分）的917個(gè)項(xiàng)目。首先，對(duì)這兩個(gè)步驟得分排名倒數(shù)的50個(gè)品管圈項(xiàng)目進(jìn)行案例分析，總結(jié)這些項(xiàng)目在這兩個(gè)步驟存在的問(wèn)題。其次，將存在的問(wèn)題制作成查檢表，查檢的問(wèn)題具體包括對(duì)策缺少可操作性、對(duì)策實(shí)施順序不合理、目標(biāo)未達(dá)標(biāo)、改善后柏拉圖錯(cuò)誤等30項(xiàng)。最后，運(yùn)用所制作的查檢表對(duì)所有納入的917個(gè)品管圈項(xiàng)目進(jìn)行查檢并錄入數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象基本情況

通過(guò)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，第7屆參賽圈組與首次組圈的圈組存在的問(wèn)題較多，說(shuō)明隨著品管圈的深入推廣和應(yīng)用，越來(lái)越多的品管圈活動(dòng)更加規(guī)范。其中，二級(jí)綜合醫(yī)院、?？婆c民營(yíng)醫(yī)院、西部地區(qū)醫(yī)院、護(hù)理和行政后勤主題類的品管圈活動(dòng)存在問(wèn)題相對(duì)較多，還需要進(jìn)一步培訓(xùn)與規(guī)范（表1）。

表1 研究對(duì)象基本情況（n＝917）

2.2 對(duì)策實(shí)施與檢討階段常見(jiàn)問(wèn)題分析

對(duì)策實(shí)施與檢討主要是實(shí)施所擬定的主要措施或改善方案，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。每個(gè)對(duì)策實(shí)施與檢討的過(guò)程即是一個(gè)PDCA循環(huán)的過(guò)程。對(duì)策計(jì)劃（P）：說(shuō)明改善前重點(diǎn)問(wèn)題的不良狀況(what)，并將對(duì)策內(nèi)容予以細(xì)化，明確實(shí)施計(jì)劃(how)。對(duì)策實(shí)施（D）：說(shuō)明對(duì)策執(zhí)行負(fù)責(zé)人(who)、執(zhí)行日期(when)、執(zhí)行地點(diǎn)（where)，以及具體的對(duì)策實(shí)施過(guò)程(how)。效果確認(rèn)（C）：通過(guò)相關(guān)數(shù)據(jù)分析說(shuō)明該項(xiàng)對(duì)策實(shí)施的效果，通常以數(shù)據(jù)圖表來(lái)表示。對(duì)策處置（A）：對(duì)策實(shí)施后如確實(shí)有效，則可以繼續(xù)實(shí)施。如果對(duì)策效果顯著且具有推廣價(jià)值，則可以將該項(xiàng)對(duì)策標(biāo)準(zhǔn)化。如果實(shí)施效果不好，則需再次進(jìn)行對(duì)策擬定，并重新實(shí)施。對(duì)樣本圈組的查檢結(jié)果顯示，常見(jiàn)問(wèn)題主要表現(xiàn)在以下4個(gè)方面。

2.2.1 PDCA循環(huán)表各部分內(nèi)容混淆或描述不充分。該階段通常通過(guò)PDCA循環(huán)表來(lái)表述對(duì)策實(shí)施與檢討的過(guò)程，每項(xiàng)對(duì)策均對(duì)應(yīng)一個(gè)PDCA循環(huán)表（表2）。PDCA循環(huán)表需說(shuō)明該項(xiàng)對(duì)策的名稱，以及所針對(duì)的真因和改善重點(diǎn)。樣本圈組中，34.02%的圈組存在對(duì)策與真因或改善重點(diǎn)不對(duì)應(yīng)的問(wèn)題，甚至部分名稱與對(duì)策擬定的名稱也存在不一致的問(wèn)題；26.83%的圈組在P部分沒(méi)有描述改善前的情況，并缺少相應(yīng)的數(shù)據(jù)分析；24.54%的圈組將P和D兩部分內(nèi)容混淆，在P部分詳細(xì)描述了對(duì)策實(shí)施的過(guò)程，而在D部分只說(shuō)明負(fù)責(zé)人、實(shí)施時(shí)間和地點(diǎn)；44.93%的圈組在D部分存在描述不充分的情況，沒(méi)有詳細(xì)描述對(duì)策實(shí)施的全過(guò)程，并缺少圖文并茂的展示；18.10%的圈組在C部分沒(méi)有相應(yīng)的數(shù)據(jù)分析和圖表展示，只用文字描述改善效果；12.21%的圈組在C部分用整體效果確認(rèn)的結(jié)果來(lái)說(shuō)明每一項(xiàng)對(duì)策的實(shí)施效果，導(dǎo)致每個(gè)PDCA循環(huán)表的C部分內(nèi)容一樣；20.61%的圈組在A部分缺少對(duì)策處置的詳細(xì)說(shuō)明，未說(shuō)明哪些對(duì)策需要繼續(xù)實(shí)施、哪些對(duì)策需要標(biāo)準(zhǔn)化維持效果、哪些對(duì)策因效果不佳還需要再擬定對(duì)策；3.49%的圈組將A和C兩部分的內(nèi)容混淆，在A部分描述改善效果，而在C部分描述對(duì)策處置結(jié)果。

表2 對(duì)策實(shí)施與檢討PDCA循環(huán)表

2.2.2 實(shí)施對(duì)策的相似度高且缺少可操作性。根據(jù)查檢結(jié)果，25.41%的圈組所實(shí)施的對(duì)策具有較高的相似度，比較常見(jiàn)的對(duì)策有加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)、加強(qiáng)對(duì)患者的宣教、優(yōu)化相關(guān)流程以及完善相關(guān)規(guī)章制度等，在對(duì)策的創(chuàng)新性和針對(duì)性方面還需要進(jìn)一步加強(qiáng)；13.41%的圈組所實(shí)施的對(duì)策屬于常規(guī)作業(yè)并非改善措施，比如嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、上崗前嚴(yán)格考核、明確相關(guān)職責(zé)等；20.07%的圈組所實(shí)施的對(duì)策模糊抽象，缺少可操作性的具體措施和改善方案，比如加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通、加強(qiáng)安全意識(shí)等；還有一些實(shí)施對(duì)策治標(biāo)不治本或偏離實(shí)際，比如大量增加人員、強(qiáng)制性下床運(yùn)動(dòng)等。由于這些對(duì)策本身的問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致部分改善重點(diǎn)未被改善，從而影響最終的改善效果。實(shí)際上，這些問(wèn)題大部分是在對(duì)策擬定步驟沒(méi)有對(duì)所實(shí)施的對(duì)策進(jìn)行檢驗(yàn)和完善所導(dǎo)致[2]。

2.2.3 對(duì)策實(shí)施的順序和時(shí)間不合理。通常，針對(duì)不同的改善重點(diǎn)且改善效果相對(duì)獨(dú)立的對(duì)策才可以同時(shí)實(shí)施。而對(duì)于整合實(shí)施的對(duì)策或者改善效果有共性的對(duì)策，則不宜同時(shí)實(shí)施，以免無(wú)法判斷每個(gè)對(duì)策的改善效果。研究樣本中，35.11%的圈組所有改善對(duì)策都同時(shí)實(shí)施，雖然最終取得了較好的改善效果，但哪一項(xiàng)對(duì)策的效果最佳或者更適合標(biāo)準(zhǔn)化則無(wú)法判斷；23.66%的圈組對(duì)策實(shí)施順序缺乏邏輯關(guān)系，順序混亂且不合理；21.81%的圈組對(duì)策實(shí)施與檢討的時(shí)間較短，未超過(guò)品管圈項(xiàng)目總時(shí)長(zhǎng)的40%，無(wú)法驗(yàn)證和說(shuō)明其有效性。

2.2.4 對(duì)策實(shí)施與后續(xù)步驟的銜接不緊密。效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化等步驟的內(nèi)容基本都來(lái)自于對(duì)策實(shí)施與檢討步驟，相互之間有緊密的聯(lián)系。在查檢樣本中，38.82%的圈組在效果確認(rèn)階段雖有改善后流程圖，但在對(duì)策實(shí)施階段并未提及流程圖的優(yōu)化過(guò)程；15.26%的圈組對(duì)策實(shí)施與檢討數(shù)據(jù)與效果確認(rèn)數(shù)據(jù)不對(duì)應(yīng)；14.28%的圈組專利等附加效益未在對(duì)策實(shí)施階段進(jìn)行說(shuō)明；18.42%的圈組標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容未在對(duì)策實(shí)施環(huán)節(jié)的A部分提及和描述。

2.3 效果確認(rèn)階段常見(jiàn)問(wèn)題解析

2.3.1 效果確認(rèn)的查檢方法不規(guī)范。效果確認(rèn)的查檢需要運(yùn)用現(xiàn)況把握階段所設(shè)計(jì)的查檢表進(jìn)行再次查驗(yàn)，并將改善前后的查檢結(jié)果進(jìn)行比較以確認(rèn)對(duì)策實(shí)施的效果。在樣本圈組中，4.14%的圈組在效果確認(rèn)階段使用的查檢表與現(xiàn)況把握階段的查檢表有所不同，而不同查檢表的結(jié)果可對(duì)比性差，無(wú)法體現(xiàn)其改善效果；10.36%的圈組改善前后查檢的樣本量差異較大，影響對(duì)比分析的結(jié)果；效果確認(rèn)的查檢應(yīng)是所有對(duì)策實(shí)施結(jié)束后開(kāi)展的整體查檢，但有3.60%的圈組是用最后一項(xiàng)對(duì)策實(shí)施后的查檢數(shù)據(jù)作為效果確認(rèn)的查檢結(jié)果，不能真實(shí)反映所有改善措施的效果；6.11%的圈組缺少對(duì)改善后查檢過(guò)程的說(shuō)明。

2.3.2 目標(biāo)達(dá)標(biāo)率不合理。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率是評(píng)價(jià)品管圈活動(dòng)成效的重要指標(biāo)，其數(shù)值并不是越高越好，只有90%～110%是合理區(qū)間，代表改善效果良好。樣本圈組中，30.43%的圈組目標(biāo)值超過(guò)了120%，這通常反映出前面設(shè)定的目標(biāo)值較低，目標(biāo)值設(shè)定不合理，同時(shí)有可能是數(shù)據(jù)分析之外的其他因素導(dǎo)致了主題的大幅度改善；4.03%的圈組目標(biāo)達(dá)標(biāo)率在90%以下，可能是因?yàn)槟繕?biāo)值設(shè)定太高，或者改善重點(diǎn)、真因分析、對(duì)策擬定不準(zhǔn)確，亦或者是對(duì)策實(shí)施不完善。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率太低，則需要重新復(fù)盤(pán)整個(gè)品管圈活動(dòng)尋找不達(dá)標(biāo)的原因，進(jìn)入新的PDCA循環(huán)。

2.3.3 改善后數(shù)據(jù)分析的圖表不規(guī)范。有形成果除了目標(biāo)達(dá)標(biāo)率，通常會(huì)運(yùn)用改善前后柏拉圖對(duì)比、改善前后流程圖對(duì)比、改善前后柱狀圖對(duì)比來(lái)展示改善效果。樣本圈組中，32.50%的圈組沒(méi)有修改改善后柏拉圖左右縱軸的最大值；7.31%的圈組改善后柏拉圖中的柱狀圖未從大到小排列，而是維持了改善前的排列順序；15.60%的圈組改善后柏拉圖中的曲線未從零點(diǎn)出發(fā)。如果對(duì)策實(shí)施與檢討階段優(yōu)化了流程，可以將現(xiàn)況把握階段的流程圖與改善后的流程圖進(jìn)行對(duì)比。樣本圈組中，8.07%的圈組改善后流程圖并不完善，具體表現(xiàn)為圖表符號(hào)應(yīng)用不準(zhǔn)確以及步驟繁瑣等。

2.3.4 無(wú)形成果與附加效益的展示不充分。無(wú)形成果通過(guò)無(wú)形成果調(diào)查表數(shù)據(jù)和雷達(dá)圖進(jìn)行展示。樣本圈組中，14.83%的圈組雷達(dá)圖項(xiàng)目之間存在交叉與重復(fù)現(xiàn)象；部分圈組的評(píng)價(jià)項(xiàng)目無(wú)法自我判斷，比如患者滿意度；4.25%的圈組調(diào)查表對(duì)比數(shù)據(jù)與雷達(dá)圖不符，未正確反映圈成員的改變與成長(zhǎng)。附加效益方面，23.45%的圈組沒(méi)有展示附加效益及其成果；17.78%的圈組附加效益與所改善主題的關(guān)聯(lián)度不高。

3 討論與建議

3.1 完善對(duì)策實(shí)施內(nèi)容

在對(duì)策實(shí)施之前，可以通過(guò)預(yù)實(shí)驗(yàn)或邏輯推演的方式對(duì)所擬定的對(duì)策進(jìn)行檢驗(yàn)，以確保對(duì)策的可操作性和有效性。如果所擬定的對(duì)策質(zhì)量不佳，則需要重新擬定。同時(shí)，要強(qiáng)調(diào)對(duì)策的創(chuàng)新性和針對(duì)性，采用區(qū)別于常規(guī)作業(yè)的改善措施，并確保每個(gè)改善重點(diǎn)和真因都有相應(yīng)的對(duì)策來(lái)改善。每項(xiàng)對(duì)策實(shí)施的PDCA循環(huán)表中，P部分主要對(duì)改善的不良狀況和對(duì)策實(shí)施計(jì)劃進(jìn)行描述，其中不良狀況主要通過(guò)具體數(shù)據(jù)或者結(jié)論性的詞語(yǔ)進(jìn)行表達(dá)，對(duì)策實(shí)施計(jì)劃只需要簡(jiǎn)短描述具體措施。這部分不包含對(duì)策的具體實(shí)施過(guò)程。D部分是對(duì)策實(shí)施環(huán)節(jié)的核心內(nèi)容，需要通過(guò)圖文并茂的方式介紹對(duì)策實(shí)施的過(guò)程以及具體改善的方法，需要詳細(xì)介紹。C部分對(duì)策實(shí)施效果盡可能以數(shù)據(jù)圖表來(lái)表示，可采用所對(duì)應(yīng)的改善重點(diǎn)相關(guān)的數(shù)據(jù)或整體改善數(shù)據(jù)，也可以運(yùn)用間接數(shù)據(jù)來(lái)說(shuō)明改善效果，比如培訓(xùn)后的考核成績(jī)等。A部分要根據(jù)C部分的效果分析判定是需要標(biāo)準(zhǔn)化還是繼續(xù)實(shí)施，如果效果不好（未達(dá)目標(biāo)），則需再次進(jìn)行對(duì)策擬定[3]。因此，在實(shí)際操作中要嚴(yán)格按照4部分內(nèi)容來(lái)實(shí)施和檢討，從而保證對(duì)策實(shí)施的有效性。要確保對(duì)策實(shí)施與檢討的時(shí)間超過(guò)品管圈活動(dòng)總時(shí)長(zhǎng)的40%以上，以確保能真實(shí)反映每項(xiàng)對(duì)策的實(shí)施效果。此外，要加強(qiáng)對(duì)策實(shí)施與后續(xù)步驟的關(guān)聯(lián)性，在效果確認(rèn)和標(biāo)準(zhǔn)化部分出現(xiàn)的內(nèi)容要在對(duì)策實(shí)施與檢討階段有所體現(xiàn)。

3.2 優(yōu)化對(duì)策實(shí)施順序，及時(shí)開(kāi)展效果確認(rèn)與檢討

為了對(duì)每項(xiàng)對(duì)策的實(shí)施效果進(jìn)行確認(rèn)和評(píng)價(jià)，除針對(duì)不同改善重點(diǎn)且改善效果相互獨(dú)立的對(duì)策外，其余改善對(duì)策建議均逐項(xiàng)實(shí)施。對(duì)策實(shí)施的順序很重要，要符合邏輯關(guān)系，按照從易到難的原則或見(jiàn)效時(shí)間長(zhǎng)短來(lái)安排具體順序。每項(xiàng)對(duì)策實(shí)施后，需要及時(shí)對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行分析與檢討，確認(rèn)其是否解決了所對(duì)應(yīng)的重點(diǎn)問(wèn)題，如果無(wú)效就需要再擬定對(duì)策，進(jìn)而保障整個(gè)品管圈活動(dòng)的最終效果。

3.3 完善效果確認(rèn)查檢方法

通過(guò)效果確認(rèn)階段與現(xiàn)況把握階段的數(shù)據(jù)對(duì)比來(lái)反映改善效果，而對(duì)比分析的前提是改善前后采用相同的調(diào)查方法、同等的樣本量、合理的調(diào)查時(shí)間，以減小其他因素的干擾。因此，效果確認(rèn)階段與現(xiàn)況把握階段應(yīng)使用同一個(gè)查檢表，且兩個(gè)階段在調(diào)查的樣本量及調(diào)查時(shí)間上不能有太大差異[4]。改善后查檢表需要在效果確認(rèn)環(huán)節(jié)的初始就做詳細(xì)介紹，查檢時(shí)間應(yīng)在所有對(duì)策實(shí)施完成以后。此外，品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)數(shù)據(jù)分析的科學(xué)性與嚴(yán)謹(jǐn)性，如果數(shù)據(jù)條件允許，可以通過(guò)t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證數(shù)據(jù)差異的顯著性。

3.4 規(guī)范不同有形成果的展示形式

有形成果一般通過(guò)目標(biāo)達(dá)標(biāo)率、目標(biāo)進(jìn)步率、柏拉圖等形式進(jìn)行展示。（1）目標(biāo)達(dá)標(biāo)率。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為90%～110%代表改善效果良好，過(guò)高或過(guò)低反映出目標(biāo)值設(shè)定不合理、受到其他因素較大干擾或擬定的改善對(duì)策實(shí)施效果不佳。（2）目標(biāo)進(jìn)步率。目標(biāo)進(jìn)步率=（改善后-改善前）/改善前×100%。這一指標(biāo)反映改善的幅度。（3）柏拉圖。改善前后柏拉圖對(duì)比可以展示項(xiàng)目的整體改善幅度，并進(jìn)一步展示改善空間。為了提高可比性，改善前后柏拉圖左縱軸的最大值需一致，而改善后柏拉圖右縱軸的最大值是改善前查檢結(jié)果總和除以改善后查檢結(jié)果總和，通常會(huì)超過(guò)100%（提高類的主題則相反）。標(biāo)準(zhǔn)柏拉圖上的柱狀圖從大到小排列，累計(jì)百分比曲線從橫坐標(biāo)的0點(diǎn)出發(fā)，經(jīng)過(guò)第一個(gè)柱狀圖的右上角再到達(dá)右縱軸的最大值。如果單個(gè)改善項(xiàng)目的效果明顯，則建議專門(mén)制作柱狀圖展示。

3.5 加強(qiáng)無(wú)形成果和附加效益展示

品管圈的無(wú)形成果對(duì)于團(tuán)隊(duì)建設(shè)和科室文化建設(shè)具有重要意義。圈成員在活動(dòng)前后分別針對(duì)團(tuán)隊(duì)精神、溝通能力、積極性、自信心、創(chuàng)新能力、品管圈手法、責(zé)任感等指標(biāo)進(jìn)行自我評(píng)分，通過(guò)雷達(dá)圖展示品管圈團(tuán)隊(duì)和圈成員的成長(zhǎng)與變化。因此，評(píng)價(jià)指標(biāo)選取要全面且不重復(fù)，以真實(shí)反映無(wú)形成果。同時(shí)，要注重?cái)?shù)據(jù)與雷達(dá)圖的結(jié)合，以及雷達(dá)圖內(nèi)容的豐富性與規(guī)范性。此外，還可以加入部分感性評(píng)價(jià)指標(biāo)，更多關(guān)注圈成員的心理感受和情緒變化。

附加效益是指品管圈活動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生的附加效益和成果，包括經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益、學(xué)術(shù)論文、學(xué)術(shù)著作、專利、成果獎(jiǎng)勵(lì)、軟件開(kāi)發(fā)等。附加效益是由品管圈活動(dòng)所產(chǎn)生，而不是其他影響因素產(chǎn)生的效果。經(jīng)濟(jì)效益可以從醫(yī)院、患者、社會(huì)等多方面反映，比如為患者節(jié)約的醫(yī)藥費(fèi)用、為醫(yī)院節(jié)約的人力資本等；社會(huì)效益反映品管圈活動(dòng)在本院以外更大范圍取得的效益，比如將創(chuàng)新的工作方法或工具推廣到更多醫(yī)院，讓更多患者收益等。學(xué)術(shù)論文、專著、專利等內(nèi)容要在對(duì)策實(shí)施與檢討階段進(jìn)行介紹和說(shuō)明，且內(nèi)容必須與所改善的主題有關(guān)聯(lián)。

3.6 建立圈外參與機(jī)制

隨著醫(yī)療質(zhì)量管理工具理論的發(fā)展，目前在具體的實(shí)踐中已經(jīng)打破原有品管圈組的限制與局限，將品管圈活動(dòng)從封閉式的圈內(nèi)活動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)殚_(kāi)放式的改善活動(dòng)。建立品管圈的圈外參與機(jī)制，在更大范圍內(nèi)開(kāi)展品管活動(dòng)，以增強(qiáng)品管圈的功效，已經(jīng)成為醫(yī)院品管圈理論發(fā)展的重要趨勢(shì)[2]。因?yàn)獒t(yī)院大部分工作需要團(tuán)隊(duì)合作或多部門(mén)配合完成，所以在對(duì)策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)階段也需要得到相關(guān)部門(mén)或者人員的支持。通過(guò)建立圈外參與機(jī)制形成品管圈組內(nèi)外人員的合力來(lái)確保對(duì)策實(shí)施的效果，實(shí)現(xiàn)最大范圍的支持與幫助，從而實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的目標(biāo)。