■ 谷佳偉 李瑞芳 孫 艷 張 駿 黃海軍 鄭 彬 袁 方 張紅芳

目前我國互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療事業(yè)得到了一定程度的發(fā)展，但在發(fā)展速度、發(fā)展水平、發(fā)展質(zhì)量、發(fā)展效率等方面都存在一定的局限與瓶頸。如何在“十四五”期間做好戰(zhàn)略規(guī)劃，站位全局、聚焦重點(diǎn)，提升互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的水平意義重大。本文通過政策分析、文獻(xiàn)研究、專家咨詢等方法探索“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”高質(zhì)量發(fā)展的“5新”實(shí)現(xiàn)路徑，并明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療推進(jìn)的重點(diǎn)策略，以期為我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展提供一定的參考。

1 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”內(nèi)涵與意義

1.1 內(nèi)涵

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是國家積極支持、鼓勵(lì)發(fā)展的新型醫(yī)療服務(wù)模式，是實(shí)現(xiàn)“健康中國”戰(zhàn)略目標(biāo)的重要組成部分。其以擴(kuò)大醫(yī)療資源供給，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，提高醫(yī)療服務(wù)效率，降低醫(yī)療服務(wù)成本，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生健康需求為目的。主要以互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)為載體或技術(shù)手段，從廣義來說包括：①覆蓋診前、診中、診后的一體化醫(yī)療服務(wù)模式，如常見病慢性病等互聯(lián)網(wǎng)診療（在線疾病咨詢、開具電子處方、支付配藥、康復(fù)指導(dǎo)與復(fù)診等）；②醫(yī)聯(lián)體間的預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診等；③居民健康教育與健康促進(jìn)、電子健康檔案、家庭醫(yī)生簽約等多種形式的健康醫(yī)療服務(wù)[1-5]。

1.2 意義

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是落實(shí)健康中國戰(zhàn)略等國家衛(wèi)生政策的客觀要求。《健康中國2030規(guī)劃綱要》《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》《關(guān)于推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“五個(gè)一”服務(wù)行動(dòng)的通知》等明確指出互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療健康領(lǐng)域的廣泛使用，對于提高全人群整體健康水平、擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量及便民惠民縱深發(fā)展具有重要裨益。尤其在新冠肺炎疫情期間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是支撐疫情精準(zhǔn)防控重要手段，對于解決群眾“急愁難盼”問題等取得好的成效。

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是以患者為中心，創(chuàng)新服務(wù)模式，提高服務(wù)效率的必然選擇。與傳統(tǒng)醫(yī)療相比，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療以先進(jìn)的數(shù)字技術(shù)、多元化的服務(wù)途徑、有效集成的信息手段，具有極大的便捷性與高效率。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療提供從診前到診后的一體化服務(wù)，如用藥指導(dǎo)、健康促進(jìn)、心理支持，復(fù)診等內(nèi)容，滿足人民群眾多層次、差異化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，在一定程度上緩解看病難、看病貴問題。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”高質(zhì)量發(fā)展“5新”實(shí)現(xiàn)路徑

根據(jù)國務(wù)院辦公廳頒發(fā)的《關(guān)于堅(jiān)持以人民健康為中心 推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的實(shí)際相結(jié)合，筆者根據(jù)多年學(xué)習(xí)與工作經(jīng)驗(yàn)，并通過文獻(xiàn)梳理與政策分析、專家咨詢、專題小組頭腦風(fēng)暴，將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展的路徑總結(jié)如下（圖1）。

圖1 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”高質(zhì)量發(fā)展“5新”路徑

2.1 構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”高質(zhì)量發(fā)展新體系

互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展新體系主要在醫(yī)聯(lián)體系統(tǒng)之間，醫(yī)療集團(tuán)系統(tǒng)之間以及醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)系統(tǒng)之間。

醫(yī)聯(lián)體系統(tǒng)：三級(jí)、二級(jí)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間通過積極運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源有序流動(dòng)、信息上下共享、業(yè)務(wù)高效協(xié)同，完善基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療服務(wù)。通過互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療平臺(tái)方便廣大患者就醫(yī)與實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)、檢查、影像等資料實(shí)時(shí)傳遞、互認(rèn)共享。醫(yī)聯(lián)體牽頭單位要發(fā)揮其引領(lǐng)作用，通過5G技術(shù)或人工智能，開展遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程心電診斷、遠(yuǎn)程影像診斷等服務(wù)。

醫(yī)療集團(tuán)系統(tǒng)：醫(yī)療集團(tuán)的組建按照優(yōu)勢互補(bǔ)、互利共生原則，由區(qū)域內(nèi)高水平綜合性醫(yī)院、專科性醫(yī)院、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、高端康養(yǎng)機(jī)構(gòu)、護(hù)理機(jī)構(gòu)等加強(qiáng)協(xié)作水平，形成有特色、錯(cuò)位良性發(fā)展的格局。加快醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)衛(wèi)生健康信息的整合，發(fā)揮集團(tuán)內(nèi)各子單位特色優(yōu)勢，患者可通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)在全醫(yī)療集團(tuán)得到有效治療與指導(dǎo)，滿足人民群眾就醫(yī)增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

三醫(yī)系統(tǒng)：三醫(yī)聯(lián)動(dòng)是指醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥系統(tǒng)改革聯(lián)動(dòng)。完善互聯(lián)網(wǎng)+藥品供應(yīng)保障與醫(yī)療保障結(jié)算服務(wù)對于互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的發(fā)展至關(guān)重要。如對于線上用藥，經(jīng)專業(yè)藥師審核后，可進(jìn)行快遞配送。實(shí)現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)與醫(yī)療、醫(yī)藥數(shù)據(jù)聯(lián)通共享，大力推進(jìn)一站式結(jié)算，同時(shí)通過醫(yī)保職能審核與實(shí)時(shí)監(jiān)管系統(tǒng)，嚴(yán)格進(jìn)行費(fèi)用監(jiān)控和監(jiān)督醫(yī)生醫(yī)療行為。

2.2 引領(lǐng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”高質(zhì)量發(fā)展新趨勢

高質(zhì)量發(fā)展新趨勢主要體現(xiàn)在平戰(zhàn)結(jié)合新趨勢以及全生命周期健康管理新趨勢。 “十四五”時(shí)期要求建立能有效應(yīng)對重大疾病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的公共衛(wèi)生服務(wù)體系。堅(jiān)持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療“平時(shí)”和“戰(zhàn)時(shí)”結(jié)合、“預(yù)防”和“應(yīng)急”結(jié)合。尤其是加強(qiáng)“戰(zhàn)時(shí)”互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的應(yīng)用范圍與水平，如新冠肺炎疫情期間利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以提供專家網(wǎng)絡(luò)看病平臺(tái)，并指導(dǎo)輕癥患者居家隔離，減少醫(yī)院擁擠，降低造成交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)；建立信息指導(dǎo)平臺(tái)，對廣大人民進(jìn)行健康教育，了解疾病專業(yè)知識(shí)以及疫情防控知識(shí)[6-7]。

全生命周期健康管理充分利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、大數(shù)據(jù)、可穿戴設(shè)備和5G等新技術(shù)，探索精準(zhǔn)便捷的全方位全生命周期健康管理新模式?？梢愿鶕?jù)不同階段人群（嬰兒期、兒童期、少年期、青年期、成年期、老年期）的健康需求，通過健康畫像及時(shí)掌握重要健康指標(biāo)監(jiān)測情況、主要診治疾病情況等，通過大數(shù)據(jù)分析給予一定的預(yù)防保健溫馨提醒。根據(jù)不同群體的特點(diǎn)，在重點(diǎn)時(shí)期如某種疾病高發(fā)時(shí)期，通過互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療為重點(diǎn)人群提供健康干預(yù)，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)成為全民提供集預(yù)防、治療、康復(fù)和健康管理為一體的整合醫(yī)療。

2.3 提升“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”高質(zhì)量發(fā)展新效能

明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院職責(zé)，以開展常見病、多發(fā)病與慢性病診療為主，促進(jìn)診前、診中、診后、線上、線下一體化的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)模式建立。嚴(yán)格確?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與安全。利用高科技信息技術(shù)，優(yōu)化服務(wù)流程，提升醫(yī)療服務(wù)需求與醫(yī)療服務(wù)供給匹配度。信息化醫(yī)療服務(wù)如分時(shí)段預(yù)約、智能導(dǎo)醫(yī)、候診提醒、檢驗(yàn)檢查結(jié)果查詢、診間結(jié)算、移動(dòng)支付等線下功能?？纱罅μ剿髋c推進(jìn)居民家庭監(jiān)測監(jiān)控、康復(fù)訓(xùn)練等服務(wù)，提升互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)廣度與深度[8]。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展能力著重于在長遠(yuǎn)發(fā)展的進(jìn)程中，既能實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的總體目標(biāo)，又能在已經(jīng)領(lǐng)先的競爭領(lǐng)域和未來的經(jīng)營環(huán)境中保持獨(dú)立的優(yōu)勢，并在相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)具有穩(wěn)健成長的能力。這就要求互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療加強(qiáng)創(chuàng)新意識(shí)的培育，運(yùn)用核心科技力量與傳統(tǒng)醫(yī)療模式形成錯(cuò)位競爭，優(yōu)勢互補(bǔ)，并提高精細(xì)化管理水平。

2.4 激活“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”高質(zhì)量發(fā)展新動(dòng)力

人才是發(fā)展的第一要素。通過增加醫(yī)學(xué)生培育供給、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方法擴(kuò)大人才的數(shù)量，通過加強(qiáng)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、進(jìn)修提升人才的質(zhì)量。堅(jiān)持人才培養(yǎng)與引進(jìn)并重，面向國內(nèi)國際兩個(gè)市場，努力為現(xiàn)代化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療提供強(qiáng)有力的人才支撐。注重既懂得醫(yī)療知識(shí)、又懂信息知識(shí)復(fù)合型人才的培育。制定符合市場發(fā)展規(guī)律和凸顯職業(yè)價(jià)值、全方位評價(jià)的人才激勵(lì)與約束策略[9]。

數(shù)字與信息化水平。推動(dòng)5G技術(shù)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)的運(yùn)用，加快智能化信息平臺(tái)建設(shè)，大力提升各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化水平，醫(yī)療系統(tǒng)信息與全民健康信息平臺(tái)的互聯(lián)互通互享，為患者提供一站式健康服務(wù)。利用互聯(lián)網(wǎng)、人工智能、數(shù)字醫(yī)學(xué)等現(xiàn)代信息技術(shù)手段在患者診療、醫(yī)院管理、學(xué)科建設(shè)、臨床診療人才培養(yǎng)、醫(yī)療服務(wù)等方面拓寬使用范圍，提升工作效率。

科研能力?？蒲械幕救蝿?wù)是探索未來、認(rèn)識(shí)未知。加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在科學(xué)研究的應(yīng)用水平，如區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)、跨學(xué)科合作等，優(yōu)化與創(chuàng)新科研組織形式。通過眾籌、眾包、眾研、眾智來進(jìn)行計(jì)劃與研究。

2.5 建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”高質(zhì)量發(fā)展新文化

以患者為中心，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療以患者需求為導(dǎo)向，針對患者需求中醫(yī)療服務(wù)的空白點(diǎn)與薄弱點(diǎn)，利用AI、數(shù)字化等技術(shù)的普及促進(jìn)患者參與醫(yī)療服務(wù)的主動(dòng)性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)專家、制藥企業(yè)等相互合作，聯(lián)手拓展全新的疾病管理模式。建立和完善質(zhì)量管理信息化體系，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)支持，通過信息化手段提高對疾病的醫(yī)學(xué)認(rèn)知和持續(xù)加強(qiáng)對患者的有效健康宣教。

以醫(yī)務(wù)人員為核心，關(guān)心關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員。打造有溫度的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，通過數(shù)字化技術(shù)建立醫(yī)院智慧化安檢系統(tǒng)，全力保證醫(yī)務(wù)人員生命安全。建立360醫(yī)生評價(jià)體系，建立科學(xué)靈活的醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)體系。借助大數(shù)據(jù)的靈活多樣性，如通過多媒體醫(yī)患溝通方式、AI技術(shù)等，助推患者對診療方案的理解，減輕工作負(fù)荷，促進(jìn)知情告知，和諧醫(yī)患關(guān)系。

3 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”推進(jìn)重點(diǎn)策略

3.1 優(yōu)化頂層設(shè)計(jì)，關(guān)注政策可操作性、連續(xù)性與靈活性

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展形式較為靈活，如何制定兼具操作性和代表性的發(fā)展規(guī)劃，激勵(lì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)正確的道路上快速進(jìn)步，是政府部門需要考慮的問題。當(dāng)前國家法律法規(guī)與衛(wèi)生政策大多對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療都是指導(dǎo)性的宏觀意見，在具體操作路徑與實(shí)施策略上少有提及。需進(jìn)一步優(yōu)化頂層設(shè)計(jì)，從組織架構(gòu)、管理制度等多方面進(jìn)行系統(tǒng)化統(tǒng)籌考慮；在國家層面建立專門“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展規(guī)劃小組，充實(shí)細(xì)化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療協(xié)同發(fā)展規(guī)劃部署的具體方案。同時(shí)，政策規(guī)劃需與時(shí)俱進(jìn)，依據(jù)在實(shí)際推進(jìn)過程中出現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行調(diào)整、補(bǔ)充、優(yōu)化，通過政策目標(biāo)的調(diào)整引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展方向。

3.2 構(gòu)建整合式、一體化的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)發(fā)展模式

傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自為政，呈現(xiàn)碎片化狀態(tài)。在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展體系方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同層級(jí)的合理整合，才能促進(jìn)更好、更優(yōu)的資本和運(yùn)營資源利用，如縱向醫(yī)聯(lián)體整合、橫向醫(yī)療集團(tuán)整合、內(nèi)部三醫(yī)系統(tǒng)整合。整合途徑包含業(yè)務(wù)整合、管理整合與要素整合。業(yè)務(wù)整合通過優(yōu)勢互補(bǔ)，加強(qiáng)聯(lián)系，形成良性競爭機(jī)制，減少業(yè)務(wù)重復(fù)與資源浪費(fèi)。管理整合，通過建立醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團(tuán)指導(dǎo)委員會(huì)，通過常態(tài)化的溝通機(jī)制，加強(qiáng)各部門之間聯(lián)系，利益進(jìn)行合理分配。要素整合主要指醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的合理流動(dòng)與有效補(bǔ)充、信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通及醫(yī)保有效對接等[10]。

3.3 保障與監(jiān)管機(jī)制并軌而行

保障機(jī)制主要包括準(zhǔn)入、人才、信息。提高互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)準(zhǔn)入門檻，出臺(tái)相應(yīng)監(jiān)督保障的法律法規(guī)，加強(qiáng)對其提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的審查。盡快建立統(tǒng)一信息化標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)信息系統(tǒng)融合，促使電子病歷、居民健康檔案、檢查結(jié)果等信息即時(shí)傳輸。加快完善預(yù)約平臺(tái)、雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)、遠(yuǎn)程會(huì)診等平臺(tái)建設(shè)。持續(xù)改進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)與優(yōu)化醫(yī)生人員配備，制定人才培育計(jì)劃與完善職業(yè)發(fā)展渠道；明確精準(zhǔn)化監(jiān)管目標(biāo)，健全質(zhì)量考評體系，定期對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療進(jìn)行考評，嚴(yán)格保證醫(yī)療質(zhì)量與安全，避免出現(xiàn)虛假醫(yī)療服務(wù)的情況，保證患者的權(quán)益。

3.4 強(qiáng)調(diào)精細(xì)化管理理念

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展依賴于其組織系統(tǒng)的精細(xì)化管理，主要是通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療整體組織的系統(tǒng)化和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療運(yùn)行的流程細(xì)化，運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化和信息化手段，從而實(shí)現(xiàn)結(jié)果增益最大化，有助于管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。從組織、流程、方法、效益等各個(gè)環(huán)節(jié)層層把控。對醫(yī)療服務(wù)中各種標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行，通過現(xiàn)代化手段，將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理目標(biāo)中的問題從多個(gè)角度去展現(xiàn)和從多個(gè)層次去跟蹤分析等，從而促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展。