王冰

曹縣人民醫(yī)院婦科，山東菏澤 274400

婦科腫瘤是一組包括宮頸癌、 卵巢癌、 子宮肌瘤、卵巢囊腫等疾病的一系列腫瘤疾病，除給女性帶來嚴(yán)重危害外，還會(huì)累及患者生殖系統(tǒng)，影響女性生育能力[1]。糖尿病作為一種由胰島素分泌缺陷引起的臨床常見慢性疾病， 患者通常伴隨血糖慢性升高等表現(xiàn)。 當(dāng)患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，會(huì)使患者眼部、心臟、腎臟、神經(jīng)及血管等組織及器官出現(xiàn)慢性進(jìn)行性病變，導(dǎo)致患者出現(xiàn)器功能減退或衰竭情況[2]。 臨床針對(duì)糖尿病，通常通過藥物治療控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、維持良好生活習(xí)慣等方式，控制患者血糖水平，但由于患者缺乏糖尿病知識(shí)、自我護(hù)理能力不強(qiáng)，難以在術(shù)前穩(wěn)定控制自身血糖水平[3-4]。所以，加強(qiáng)婦科腫瘤合并糖尿病圍術(shù)期患者的臨床護(hù)理， 對(duì)保障患者手術(shù)效果、 改善患者血糖水平具有重要作用。 因此， 該文選取2020 年8 月—2021 年9 月該院接收的80 例婦科腫瘤合并糖尿病患者實(shí)施臨床研究，研究給予綜合護(hù)理干預(yù)措施的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的80 例婦科腫瘤合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分組，圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的40 例患者納入對(duì)照組，圍術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的40 例患者納入觀察組。 對(duì)照組（n=40）： 年齡42～68 歲，平均（52.76±3.64）歲；按腫瘤類型：卵巢囊腫7 例、子宮內(nèi)膜癌12 例、子宮肌瘤10 例、宮頸癌11 例；糖尿病病程1～8 年，平均（5.32±1.25）年。 觀察組（n=40）：年齡43～67 歲，平均（52.67±3.48）歲，按腫瘤類型：卵巢囊腫9 例、子宮內(nèi)膜癌9 例、子宮肌瘤14 例、 子宮頸癌8 例； 糖尿病病程2～10 年， 平均（5.13±1.46）年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。 該研究實(shí)施前，已得到醫(yī)院倫理委員會(huì)審核與批準(zhǔn)； 患者均在全面了解研究?jī)?nèi)容前提下參與。

納入標(biāo)準(zhǔn)：80 例患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為婦科腫瘤；患者均符合糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者均為腫瘤首發(fā)病例。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎等臟器功能異常、意識(shí)障礙患者；有婦科腫瘤手術(shù)史、手術(shù)禁忌證患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受包括術(shù)前準(zhǔn)備工作、 術(shù)后安置工作等常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施?；颊呷朐?，給患者安排好病房，同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。針對(duì)患者不同文化水平，向患者說明手術(shù)方法、優(yōu)勢(shì)與重要性，做好視頻講解、發(fā)放宣傳冊(cè)等健康教育工作，使患者對(duì)婦科腫瘤、糖尿病等疾病產(chǎn)生正確認(rèn)知，同時(shí)做好患者情緒安撫工作，囑咐患者放松心態(tài)。術(shù)前嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者血糖水平，針對(duì)患者血糖實(shí)際，給患者制訂具體護(hù)理計(jì)劃， 如果患者血糖水平較高， 需要給予一定降糖藥物，視患者病情，向患者提供胰島素治療。 術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者病情，觀察患者生命體征波動(dòng)情況，如有異常立即告知醫(yī)師，做好相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防措施。按糖尿病飲食原則，適當(dāng)調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，給患者提供良好的營(yíng)養(yǎng)支持，指導(dǎo)患者正確用藥。術(shù)后為避免患者出現(xiàn)感染情況，應(yīng)給患者提供一定抗感染治療?；颊叱鲈簳r(shí)，向患者提供良好的出院指導(dǎo)。

觀察組患者圍術(shù)期采取綜合護(hù)理干預(yù)措施。 具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理措施 ①心理干預(yù)措施： 入院后，由護(hù)理人員引導(dǎo)患者參觀病房， 增加患者對(duì)病房環(huán)境的了解。 通過與患者進(jìn)行積極、主動(dòng)溝通，和患者形成融洽的護(hù)患關(guān)系，以詢問、征詢方式，了解患者實(shí)際需求，再根據(jù)患者實(shí)際病情，為患者制訂良好的護(hù)理方案。 耐心傾聽患者訴說，切忌打斷，耐心回答患者提出的疑問。為提升患者對(duì)疾病與手術(shù)的認(rèn)知，可通過發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)、觀看視頻等方式，使患者全面了解疾病知識(shí)與手術(shù)過程， 從而消除患者內(nèi)心不良情緒。

②血糖干預(yù)措施：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血糖，如果患者空腹血糖＞10 mmol/L，不建議接受手術(shù)治療。 為降低患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)， 護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)做好患者血管管理工作。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理措施 為增加患者對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的了解，需及時(shí)疏導(dǎo)患者情緒。 術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)以微笑、眼神方式示意患者，安撫、鼓勵(lì)患者，積極配合手術(shù)醫(yī)師，整個(gè)操作過程，嚴(yán)格執(zhí)行穩(wěn)、準(zhǔn)、輕原則，避免產(chǎn)生較大噪音。為不刺激患者，術(shù)中切忌開展與手術(shù)無關(guān)的話題。術(shù)中密切關(guān)注患者各項(xiàng)體征變化，發(fā)現(xiàn)患者任何異常，需及時(shí)上報(bào)醫(yī)師。與醫(yī)師保持良好溝通，協(xié)助醫(yī)師順利完成手術(shù)。 完成手術(shù)，等患者清醒后， 告知患者手術(shù)結(jié)果， 消除患者對(duì)手術(shù)效果的擔(dān)憂；結(jié)合患者自身疼痛情況，給患者提供鎮(zhèn)痛治療，消除患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)。囑咐患者定時(shí)翻身，待病情穩(wěn)定，囑咐患者及早下床活動(dòng)。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理措施 術(shù)后囑咐患者保持適宜體位，密切觀察患者生命體征。 合理調(diào)整患者夜間燈光亮度，使患者在病房?jī)?nèi)得到充分休息。囑咐患者保持良好的生活習(xí)慣，按病房溫度變化，適時(shí)添加衣物，避免患者出現(xiàn)著涼情況。護(hù)理人員進(jìn)入病房時(shí)，應(yīng)保持動(dòng)作輕柔，嚴(yán)格限制病房探視人數(shù)與探視時(shí)間，注意保持病房安靜與整潔。 術(shù)后禁食時(shí)， 應(yīng)結(jié)合具體情況，及時(shí)向患者提供補(bǔ)液措施，密切監(jiān)測(cè)患者血糖變化，待取消禁食后，方可接受胰島素皮下注射。

①飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施： 由護(hù)理人員與營(yíng)養(yǎng)師結(jié)合患者年齡、身高、飲食習(xí)慣及體質(zhì)量情況，給患者制訂個(gè)性化飲食計(jì)劃，不僅要求膳食結(jié)構(gòu)合理，還應(yīng)保證營(yíng)養(yǎng)需求，從而有效穩(wěn)定患者病情。由于運(yùn)動(dòng)利于肌肉吸收藥物， 提升患者末梢組織神經(jīng)對(duì)胰島素的敏感性，便于有效控制患者血糖。 所以，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者自身情況， 給患者制訂適宜的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，多選擇打太極、散步、步行等有氧運(yùn)動(dòng)。為引起患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的重視，應(yīng)耐心向患者解釋運(yùn)動(dòng)重要性。鼓勵(lì)家屬認(rèn)真監(jiān)督患者，要求家屬全程陪同，避免患者出現(xiàn)不良情況。

②并發(fā)癥干預(yù)措施：術(shù)后協(xié)助患者定時(shí)翻身，尿管留置時(shí)間不宜超過24 h。 為預(yù)防患者出現(xiàn)尿路感染，應(yīng)使用碘伏對(duì)患者會(huì)陰進(jìn)行擦拭。如果患者出現(xiàn)低血糖情況時(shí)，可適當(dāng)給予糖塊，并密切檢測(cè)患者血糖水平，適時(shí)使用胰島素。

1.2.4 出院護(hù)理措施 出院前， 全面評(píng)估患者狀態(tài)，當(dāng)患者滿足出院條件，方可辦理出院手續(xù)，出院后，定期隨訪患者，通過電話方式，了解患者治療中的疑問與困惑，叮囑患者有效控制自身血糖水平。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察患者干預(yù)前后心理情緒變化 將焦慮（SAS）自評(píng)量表、抑郁（SDS）自評(píng)量表應(yīng)用于患者干預(yù)前后心理情緒評(píng)估工作中，SAS 評(píng)分以50 分為臨界點(diǎn)，高于50 分，表示存在焦慮情緒，SDS 評(píng)分以53 分為臨界點(diǎn)，高于53 分，表示存在抑郁情緒。

1.3.2 比較患者術(shù)后不同時(shí)段VAS 評(píng)分差異 患者術(shù)后不同時(shí)段疼痛程度使用視覺模擬（VAS）評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估， 總分10 分，VAS 評(píng)分越高， 患者痛感越強(qiáng)，主要從術(shù)后12、24、48、72 h 4 個(gè)時(shí)間段入手。

1.3.3 對(duì)比患者干預(yù)后血糖水平 從空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白3 個(gè)方面出發(fā)，對(duì)比患者干預(yù)后的血糖水平情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心理情緒變化對(duì)比

經(jīng)干預(yù)，觀察組患者SAS 評(píng)分（43.51±3.84）分、SDS 評(píng)分（43.24±4.35）分，均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后心理情緒變化對(duì)比[（±s),分]

表1 兩組患者干預(yù)前后心理情緒變化對(duì)比[（±s),分]

組別SAS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后SDS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值68.52±4.31 67.83±3.92 0.749 0.456 57.95±4.62 43.51±3.84 15.202＜0.001 67.62±4.31 66.85±5.43 0.703 0.485 56.84±4.62 43.24±4.35 13.555＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)段VAS 評(píng)分對(duì)比

觀 察 組 患 者 術(shù) 后24、48、72 h 的VAS 評(píng) 分 為（2.57±0.35）分、（1.43±1.16）分、（1.45±0.54）分，顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)段VAS 評(píng)分對(duì)比[（±s),分]

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)段VAS 評(píng)分對(duì)比[（±s),分]

組別 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h 術(shù)后72 h對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值4.81±0.37 4.85±0.43 0.446 0.657 3.79±0.37 2.57±0.35 15.150＜0.001 2.48±1.09 1.43±1.16 4.172＜0.001 1.89±0.56 1.45±0.54 3.577 0.001

2.3 兩組患者干預(yù)后血糖水平對(duì)比

觀察組經(jīng)干預(yù)，患者空腹血糖（5.19±1.11）mmol/L、餐后2 h 血糖 （8.44±1.25）mmol/L、 糖化血紅蛋白（6.15±0.51）%， 均較對(duì)照組低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后血糖水平對(duì)比表（±s)

表3 兩組患者干預(yù)后血糖水平對(duì)比表（±s)

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值7.24±1.16 5.19±1.11 8.076＜0.001 10.26±1.24 8.44±1.25 6.538＜0.001 7.28±0.56 6.15±0.51 9.436＜0.001

3 討論

糖尿病是婦科腫瘤患者常見的一種合并癥，使患者出現(xiàn)以高血糖為表現(xiàn)的疾病， 通常是由胰島素分泌不足或分泌缺陷引起的[5]。糖尿病通常分為1型、2 型糖尿病，前者是由胰島素分泌缺陷引起的，后者是由胰島素受體障礙引起的， 而婦科腫瘤患者所合并的糖尿病通常為2 型糖尿病[6-9]。 糖尿病是婦科腫瘤手術(shù)中的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素， 除給婦科腫瘤患者帶來手術(shù)本身相關(guān)并發(fā)癥外，還易增加患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。婦科腫瘤手術(shù)與糖尿病之間可相互影響， 從糖尿病層面來說，腫瘤手術(shù)屬于一種應(yīng)激狀態(tài)。 通常來講，為避免患者因術(shù)中呃逆引起吸入性肺炎與窒息現(xiàn)象，患者術(shù)前需要禁食。處于空腹?fàn)顟B(tài)下的患者，術(shù)中在手術(shù)與麻醉應(yīng)激狀態(tài)影響下， 會(huì)提升自身基礎(chǔ)代謝率， 使其脂肪分解會(huì)達(dá)到一定峰值， 待脂肪過度分解，則會(huì)形成酮血癥，使患者出現(xiàn)酮癥酸中毒，這對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)是極為不利的， 不僅延緩了患者的傷口愈合，還易增加患者感染風(fēng)險(xiǎn)[10-12]。所以，為有效控制婦科腫瘤患者的血糖水平， 保證婦科手術(shù)順利進(jìn)行，加強(qiáng)患者的臨床護(hù)理是極為必要的。

綜合護(hù)理是一種具有規(guī)范性與高效性特征的現(xiàn)代護(hù)理模式，不僅能減少患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，還能穩(wěn)定患者血糖水平，提升患者耐受力，降低并發(fā)癥，改善患者預(yù)后效果[13]。 綜合護(hù)理措施作為一種綜合化護(hù)理策略，可通過細(xì)化各項(xiàng)護(hù)理環(huán)節(jié)，降低患者圍術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而提升臨床護(hù)理質(zhì)量。對(duì)婦科腫瘤合并糖尿病患者實(shí)施綜合護(hù)理， 不僅能規(guī)范患者護(hù)理流程，還有助于細(xì)化患者各項(xiàng)護(hù)理工作，穩(wěn)定患者血糖水平，進(jìn)而提升臨床干預(yù)效果。

研究結(jié)果表明， 經(jīng)護(hù)理干預(yù)后， 觀察組患者SAS、SDS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。 該結(jié)果提示婦科腫瘤合并糖尿病患者在圍術(shù)期接受綜合護(hù)理，有助于調(diào)整患者不良情緒。護(hù)理人員向患者提供綜合護(hù)理服務(wù)時(shí)，與患者保持良好溝通，不僅向患者開展健康教育宣傳，還進(jìn)行耐心的心理疏導(dǎo)，進(jìn)一步緩解患者的焦慮、緊張情緒。 這與回蘭華等[14]人的研究結(jié)果相一致。護(hù)理人員給患者提供綜合護(hù)理時(shí)，由于關(guān)注了患者的內(nèi)心想法與消極想法， 通過實(shí)施轉(zhuǎn)移注意力、耐心解答患者疑問等方式，消除了患者內(nèi)心存在的不良情緒，增加了患者的臨床配合度，這對(duì)提升手術(shù)效果是十分有利的[15]。 多樣化的健康教育方法，增加了患者對(duì)腫瘤、糖尿病知識(shí)及治療方法的了解，通過鼓勵(lì)患者積極參加疾病管理活動(dòng)、風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)成功案例，患者對(duì)手術(shù)信心也更加充足，能夠積極應(yīng)對(duì)臨床治療。觀察組患者術(shù)后24、48、72 h 的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。 該結(jié)果表示婦科腫瘤合并糖尿病患者在圍術(shù)期接受綜合護(hù)理， 有助于改善患者術(shù)后不同時(shí)間段的疼痛情況， 通過疏導(dǎo)患者心理情緒，改善了患者的壓抑情緒，降低了患者的疼痛感受。 這與王曉娜[2]“研究組經(jīng)干預(yù)，患者術(shù)后24、48、72 h 的VAS 評(píng)分明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）”的研究結(jié)果相符合。 由于護(hù)理人員術(shù)前給患者提供了良好的心理疏導(dǎo)， 從心理層面緩解了患者的心理壓力，術(shù)中又密切關(guān)注患者體征變化，術(shù)后結(jié)合患者疼痛程度予對(duì)應(yīng)的鎮(zhèn)痛治療， 進(jìn)一步緩解了患者的術(shù)后疼痛程度。 此外，為減少患者應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)前通常囑咐患者服用降糖藥物，待患者穩(wěn)定控制血糖后，再進(jìn)行手術(shù)治療， 這從一定程度上減輕了患者的應(yīng)激反應(yīng)，利于患者術(shù)后康復(fù)[16]。

糖尿病是一種病程長(zhǎng)、 并發(fā)癥多的慢性代謝性疾病，屬于一種終身控制性疾病，當(dāng)腫瘤患者合并糖尿病，會(huì)伴隨較為嚴(yán)重的焦慮、恐懼與抑郁情緒，甚至陷入害怕、擔(dān)憂等情緒當(dāng)中，難以在手術(shù)、化療治療中取得理想治療效果。此外，部分腫瘤合并糖尿病患者受擔(dān)憂治療效果、 放化療創(chuàng)傷性刺激等因素影響，面臨較大的心理壓力，如果得不到及時(shí)解決，則會(huì)降低患者生活質(zhì)量，甚至?xí)麡O應(yīng)對(duì)自身疾病。所以，加強(qiáng)婦科腫瘤合并糖尿病患者的綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)穩(wěn)定控制患者血糖水平、 保障手術(shù)效果具有重要作用。該文結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)干預(yù)，患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白低于對(duì)照組（P＜0.05）。該結(jié)果提示綜合護(hù)理對(duì)改善婦科腫瘤合并糖尿病患者圍術(shù)期血糖水平具有積極作用。 由護(hù)理人員向患者進(jìn)行宣傳教育干預(yù)，增加患者對(duì)婦科腫瘤、糖尿病知識(shí)、手術(shù)治療方法及護(hù)理流程等內(nèi)容的了解，不光緩和了護(hù)患關(guān)系，還提升了患者的自我護(hù)理能力，能夠有效改善患者血糖水平[17]。 此外，患者可通過綜合護(hù)理干預(yù)，充分認(rèn)識(shí)到圍術(shù)期護(hù)理重要性，通過全面了解自身病情變化，積極配合護(hù)理人員，從而進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，將綜合護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于婦科腫瘤合并糖尿病圍術(shù)期患者，消除了患者的不良心理情緒，對(duì)患者血糖水平及疼痛程度具有良好的調(diào)節(jié)作用。