區(qū)曉珊，區(qū)曉芬，吳慶妮

廣東佛山高明區(qū)人民醫(yī)院兒科，廣東佛山 528500

小兒糖尿病是臨床較為常見的一種疾病類型，主要于遺傳、環(huán)境等多種因素共同作用下而發(fā)生，發(fā)病率不會受到季節(jié)的影響，一年四季均可發(fā)病，主要發(fā)病于0～6 歲嬰幼兒， 整體發(fā)病率較若不能及時發(fā)現(xiàn)與治療， 將嚴(yán)重危害患兒的身體健康甚至是生命安全[1]。 小兒糖尿病是臨床常見的1 型糖尿病，大部分患兒發(fā)病后需要終身接受胰島素治療，且因為免疫力持續(xù)降低，容易發(fā)生肺部感染，臨床癥狀主要表現(xiàn)為體溫異常、呼吸道感染等，病情嚴(yán)重者，甚至?xí)l(fā)呼吸衰竭、心力衰竭等嚴(yán)重后果，直接危害患兒的生命安全，因此，及時對患兒開展科學(xué)、有效的治療，并配合以有效的護(hù)理是改善患兒疾病預(yù)后的關(guān)鍵[2-3]。 個性化護(hù)理是一種新型的臨床護(hù)理模式，為患兒提供個性化、高效化的護(hù)理服務(wù)，以此提升患兒的治療依從性，使整體護(hù)理水平，從而幫助患兒更快恢復(fù)健康， 提升家屬護(hù)理滿意度[4]。 基于此， 該文選取2018 年6 月—2021 年6 月期間該院收治的60 例糖尿病合并肺炎患兒， 研究了糖尿病合并肺炎患兒的臨床護(hù)理中開展個性化護(hù)理對其依從性及患兒家屬滿意度的改善效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取60 例該院收治的糖尿病合并肺炎患兒，現(xiàn)以數(shù)字隨機(jī)抽取法進(jìn)行對等分組，參照組（n=30）：男17 例，女13 例；年齡：10 個月～11 歲，平均(2.15±0.34)歲；糖尿病病程1～12 個月，平均(6.13±0.39)個月；觀察組（n=30）：男18 例，女12 例；年齡：9 個月～12 歲，平均(2.21±0.39)歲；糖尿病病程2～12 個月，平均(6.17±0.42)個月。 比較兩組患兒一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究已獲該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 所有患兒均經(jīng)臨床診斷符合糖尿病合并肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；所有患兒家屬均表示自愿參與研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等重要臟器功能衰竭者；藥物相關(guān)治療藥物過敏者；極度抗拒治療或護(hù)理者；新型冠狀病毒肺炎患兒。

1.2 方法

參照組患兒接受一般護(hù)理： ①定期對患兒的體溫、呼吸、心率以及血糖水平進(jìn)行監(jiān)測；若體溫低于38.5℃采用物理降溫措施；若未能有效降溫，則遵醫(yī)使用退熱藥物，體溫降低時，注意進(jìn)行皮膚、口腔清潔與衣物更換，以防感染。②為患兒創(chuàng)造舒適的診療環(huán)境，保持病房清潔，空氣清新，加強降溫隔離。③嚴(yán)格指導(dǎo)患兒科學(xué)用藥， 向患兒家屬開展疾病有關(guān)的知識講解。

觀察組在參照組的基礎(chǔ)上再開展個性化護(hù)理，詳細(xì)內(nèi)容如下。

（1）構(gòu)建個性化護(hù)理專業(yè)小組。小組成員由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)理人員組成，由此小組負(fù)責(zé)完成此次研究的所有護(hù)理工作， 定期對小組成員開展關(guān)于小兒糖尿病合并肺炎的疾病知識以及護(hù)理操作等專業(yè)培訓(xùn)，并進(jìn)行嚴(yán)格。（2）個性化護(hù)理計劃制訂。護(hù)理人員先對患兒的基本信息進(jìn)行全面了解， 依據(jù)小兒糖尿病并發(fā)肺炎具體的疾病特點與護(hù)理要點， 為患兒制訂具備超高針對性的個性化護(hù)理方案。（3）個性化護(hù)理內(nèi)容執(zhí)行。①監(jiān)測血糖和體征。護(hù)理人員對患兒的血糖指標(biāo)水平進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，并做好詳細(xì)記錄，以便對患兒的血糖水平變化進(jìn)行動態(tài)性了解， 依據(jù)其血糖水平變化對護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行合理調(diào)整， 確保護(hù)理的安全性與有效性。 教會患兒家屬居家開展血糖測量的正確方法， 以便患兒家屬出院后可以對患兒的血糖水平進(jìn)行動態(tài)性掌握。②體位護(hù)理。定期幫助患兒翻身、拍背，拍背時對力度進(jìn)行嚴(yán)格控制，由上到下、自內(nèi)而外的輕叩患兒背部，促進(jìn)痰液排出。 休息時，幫助患兒選取舒適的臥體位， 確?；純旱暮粑朗冀K維持通暢。③霧化護(hù)理。指導(dǎo)家長為患兒開展正確的霧化吸入治療，對霧化量進(jìn)行合理控制，治療后，輕拍其背部幫助排痰， 及時幫兒患兒清理口腔分泌物，確保呼吸道通暢，若病情嚴(yán)重則給予連續(xù)性或間斷性吸氧。④飲食護(hù)理。向患兒家屬告知患兒飲食需要注意的相關(guān)事項，堅持少食多餐的原則，對日常飲食攝入的熱量、糖分進(jìn)行嚴(yán)格控制，保持低鹽、低脂飲食，并合理增加一些維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)等營養(yǎng)特質(zhì)的攝入。小兒肺炎治療多以主抗生素為主，會對患兒的胃腸道產(chǎn)生一定刺激， 對此， 護(hù)理人員在用藥前，需提醒家屬讓患兒適度進(jìn)食，以免空腹用藥引發(fā)胃腸道反應(yīng)，同時給予適量的維生素B6，緩解胃腸道不適反應(yīng)。⑤反復(fù)宣教。 采用宣教手冊發(fā)放，視頻播放以及一對一口頭宣教等多樣化的方式向患兒家屬實施反復(fù)宣教，內(nèi)容包括疾病有關(guān)知識外，還需要重點強調(diào)治療配合與日常保健知識， 提升家屬的知識掌握度。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理后， 對兩組患兒臨床治療與護(hù)理的依從性進(jìn)行評價，評價項目主要包括用藥、飲食以及配合治療與護(hù)理等，評價總分為10 分。評定標(biāo)準(zhǔn)[6]：得分≥7 分表示完全依從， 得分4～6 分表示基本依從，得分＜4 分則表示為不依從。 總依從性率=（完全依從例數(shù)+基本依從例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

②采用院內(nèi)自制的調(diào)查問卷調(diào)查兩組患兒家屬對疾病有關(guān)知識、 飲食知識以及用藥知識等掌握程度進(jìn)行評分，每個項目100 分，得分越高則表示相關(guān)知識的掌握程度越高。

③護(hù)理前后，分別監(jiān)測兩組患兒的空腹血糖(FBG)、餐后2 h 血糖(2 hBG)以及糖化血紅蛋白(HbA1c)。

④采用該院自制的家屬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對兩組患兒的家屬護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行評價，總分100分，得分≥90 分表示為非常滿意，得分介于60～89 分表示為滿意，若得分＜60 分則表示為不滿意。 總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療依從性對比

護(hù)理后，觀察組患兒整體治療依從性相較于參照組明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒臨床治療依從性對比

2.2 兩組患兒家屬相關(guān)知識掌握程度對比

護(hù)理前，觀察組家屬疾病知識掌握度評分為（45.79±3.45）分、飲食知識掌握度評分為（47.19±3.34）分、用藥知識掌握度評分為（47.09±3.49）分，與參照組的（45.82±3.50）分、（47.23±3.37）分及（47.13±3.52）分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.033、0.046、0.044，P＞0.05）；但護(hù)理后，觀察組疾病知識（84.15±03.87）分、飲食知識（86.46±3.94）分以及用藥知識（88.06±03.59）分高于參照組的（60.58±3.27）分、（62.55±03.31）分及（64.17±3.56）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=25.480、25.449、25.881，P＜0.05）。

2.3 兩組患兒血糖指標(biāo)對比

護(hù)理前，觀察FBG（9.52±0.49）mmol/L、2 hBG（13.18±2.03）mmol/L 以及HbA1c（9.15±1.20）%與參照組的（9.47±0.45）mmol/L、（13.16±2.07）mmol/L 及（9.11±1.17）%相比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （t=0.411、0.037、0.130，P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組FBG（5.97±0.45）mmol/L、2 hBG（8.41±1.38）mmol/L 以及HbA1c（5.11±0.78）%明顯低于參照組的（7.32±0.44）mmol/L、（10.17±1.82）mmol/L 及（7.09±1.05）%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=11.748、4.220、8.291，P＜0.05）。

2.4 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度對比

護(hù)理后，觀察組非常滿意22 例，滿意8 例，不滿意0 例，參照組非常滿意例14 例，滿意11 例，不滿意5 例， 觀察組家屬護(hù)理總滿意度100.00%相較于參照組的83.33%明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.454，P＜0.05）。

3 討論

糖尿病是一種因為機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)而引發(fā)的血糖水平持續(xù)升高，發(fā)病后，會導(dǎo)致患兒的機(jī)體免疫力與抵抗力減退，增加各臟器病變的發(fā)生風(fēng)險。大部分小兒糖尿病均由遺傳因素引發(fā)， 需對患兒的血糖水平進(jìn)行及時、有效的控制，以免血糖長久升高而引發(fā)其他并發(fā)癥，危害患兒的健康生長和發(fā)育[7]。 兒童由于年齡較小，其肺組織、呼吸功能都還未完全發(fā)育，加上呼吸道阻塞等因素，極易患上肺炎疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸節(jié)律性加快、發(fā)熱等，對患兒的肺功能與生命健康造成嚴(yán)重影響， 必須及時進(jìn)行干預(yù)[8]。 糖尿病合并肺炎是臨床極常見的疾病之一，患兒由于各項機(jī)體功能還未發(fā)育完全，抵抗力、免疫力均明顯低于成人，因此，在對糖尿病合并肺炎患兒開展治療時，加強其護(hù)理干預(yù)，對患兒的預(yù)后改善也有著至關(guān)重要的意義[9]。

在以往的臨床中， 對于糖尿病合并肺炎患兒的患者主要以一般護(hù)理為主， 但這種護(hù)理過于注重疾病的護(hù)理，針對性相對較低，且容易忽視患兒實際的身心需求，整體護(hù)理效果不夠理想[10]。 而個性化護(hù)理則是一種新型的護(hù)理模式， 高度強調(diào)護(hù)理中以患兒作為服務(wù)中心，護(hù)理內(nèi)容更具針對性，每一項護(hù)理工作均依據(jù)患者的實際情況為其提供護(hù)理服務(wù)， 使護(hù)理整體效果大幅度提升[11-12]。對糖尿病合并肺炎患兒開展個性化護(hù)理， 首先組織具備豐富臨床經(jīng)驗的護(hù)理人員構(gòu)建個性化的護(hù)理小組， 并對小組成員開展定期的專業(yè)培訓(xùn)與考核，可以提升其護(hù)理專業(yè)能力，確保各項護(hù)理工作的專業(yè)性與有效性[13-14]。由護(hù)理小組依據(jù)患兒的疾病特征、 救治療案及患兒的實際情況制定出針對性的護(hù)理方案， 嚴(yán)密監(jiān)測患兒各項生命體征與血糖水平變化， 以便發(fā)現(xiàn)體征或血糖數(shù)據(jù)異常時，第一時間反饋給醫(yī)生開展對癥處理，確保患兒的生命體征穩(wěn)定[15-16]。依據(jù)患兒實際情況對其家屬進(jìn)行健康宣教與護(hù)理指導(dǎo)， 讓其學(xué)會正確調(diào)整患兒體位，提高患兒的體位舒適度；指導(dǎo)家屬對患兒的日常飲食進(jìn)行合理調(diào)控， 確?；颊郀I養(yǎng)攝入均衡、充足，促進(jìn)其機(jī)體功能恢復(fù)，提升機(jī)體免疫力；對患兒家屬進(jìn)行反復(fù)的疾病相關(guān)知識宣教， 進(jìn)一步提升患兒的治療依從性與家屬配合度， 院內(nèi)外均嚴(yán)格遵醫(yī)囑為患兒用藥， 學(xué)會觀察患兒的體征變化與呼吸道情況，并學(xué)會正確的處理措施，促進(jìn)患者的疾病康復(fù)[17-18]。該次研究也顯示，護(hù)理后，觀察組患兒的總依從性與參照組相比明顯更高（P＜0.05）；觀察組家屬疾病知識、飲食知識以及用藥知識等掌握度評分相較于參照組均明顯更高（P＜0.05）；觀察組的FBG、2 hBG 以及HbA1c 指標(biāo)水平相較于參照組均明顯更低 （P＜0.05）；觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度相較于參照組明顯更高（P＜0.05）。

綜上所述， 糖尿病合并肺炎患兒接受個性化護(hù)理可進(jìn)一步提升患兒的治療依從性與家屬疾病相關(guān)知識的掌握程度，對患兒的疾病康復(fù)有積極作用，效果良好，家屬滿意度高，值得推廣。