盧國平

湖北省黃岡市紅安縣人民醫(yī)院普內(nèi)科，湖北黃岡 438400

糖尿病（DM）是多發(fā)性慢性代謝性疾病，與生活方式、膳食結(jié)構(gòu)等因素有關(guān)[1]，往往伴有消瘦、疲乏無力等癥狀，若不及時(shí)治療，容易誘發(fā)糖尿病足、酮癥酸中毒等并發(fā)癥，降低生活質(zhì)量，提升病死率。 近年來，臨床雖然在治療DM 方面取得一定進(jìn)展，但是由于DM 病程長、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，加之患者普遍缺乏對(duì)自身疾病的系統(tǒng)性、完整性認(rèn)知，導(dǎo)致治療依從性不高，故有必要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。 有報(bào)道指出，健康教育臨床護(hù)理路徑通過在DM 患者入院-出院全程中融入循序漸進(jìn)的宣傳教育工作，能夠提高疾病認(rèn)知度，幫助患者正確認(rèn)識(shí)DM， 使其主動(dòng)配合各項(xiàng)醫(yī)護(hù)措施，增強(qiáng)自我管理能力，改善血糖水平[2]。 基于此，該文選取2020 年5 月—2021 年8 月接診的88 例DM患者為研究對(duì)象， 就健康教育臨床護(hù)理路徑應(yīng)用在DM 護(hù)理中的效果及對(duì)滿意度的影響展開分析。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇接診的88 例DM 患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（44 例）、對(duì)照組（44 例）。 對(duì)照組：男24 例、女20 例；年齡40～76 歲，平均（58.5±11.6）歲；病程10 個(gè)月～15 年，平均（7.3±1.0）年；初中及以下21 例、高中12 例、?？萍耙陨?1 例。 觀察組：男28 例、女16 例；年齡42～77 歲，平均（58.9±11.0）歲；病程11個(gè)月～15 年，平均（7.8±1.2）年；初中及以下18 例、高中14 例?？萍耙陨?2 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)《中國2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》[3]確診為2 型糖尿??；②意識(shí)清晰；③體征平穩(wěn)；④患者及其家屬知曉研究活動(dòng)，自愿參與。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①病史資料缺失者；②哺乳、妊娠者；③合并惡性腫瘤者；④溝通、精神、理解、聽力障礙者；⑤拒絕參與者；⑥無法完成問卷調(diào)查者。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥，且在住院期間講解DM 飲食及運(yùn)動(dòng)知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防技巧、血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)等，出院前囑咐患者定期復(fù)查、嚴(yán)格遵守醫(yī)囑。

觀察組采用健康教育臨床護(hù)理路徑。（1）入院第1 天：①主動(dòng)溝通，介紹病區(qū)設(shè)施、醫(yī)護(hù)人員、陪護(hù)制度等， 告知各項(xiàng)檢查的意義； ②評(píng)估心理狀況、DM認(rèn)知狀況；③初步講解DM 相關(guān)知識(shí)，且結(jié)合患者生活習(xí)慣、檢查結(jié)果等進(jìn)行飲食指導(dǎo)；④發(fā)放、講解健康教育路徑表，闡述其流程、價(jià)值等。 （2）入院第2～4天：①一對(duì)一講解低血糖危害、常見癥狀、應(yīng)對(duì)方法，強(qiáng)調(diào)血糖監(jiān)測(cè)的重要性；②以典型病例闡述定量、定時(shí)進(jìn)餐對(duì)于血糖控制的價(jià)值，糾正飲食控制觀念；③示范血糖監(jiān)測(cè)、記錄技巧；④依據(jù)個(gè)體用藥情況，講解口服降糖藥、胰島素用法用量、作用機(jī)制，強(qiáng)調(diào)自行增減藥量的危害；⑤以提問形式評(píng)估第1 天宣教效果，針對(duì)掌握度較差者需要重點(diǎn)宣教。 （3）入院第5～8 天：①評(píng)估第2～4 天宣教效果；②介紹運(yùn)動(dòng)與血糖控制的相關(guān)性，結(jié)合患者血糖水平、運(yùn)動(dòng)耐受性等確定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，包括運(yùn)動(dòng)類型、時(shí)間、方式、頻率、強(qiáng)度等；③詳細(xì)告知DM 常見并發(fā)癥的類型、預(yù)防方法，如口腔、皮膚、眼部等護(hù)理，提高自護(hù)能力。（4）入院第9 天出院：①評(píng)估之前的健康教育效果；②加強(qiáng)互動(dòng)交流，耐心回答患者疑問；③幫助患者辦理出院手續(xù)，再次強(qiáng)調(diào)良好地用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)行為的價(jià)值；④評(píng)估各項(xiàng)觀察指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

將中文版糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、糖尿病特異性生存質(zhì)量量表（DSQL）、血糖指標(biāo)、疾病知曉情況、患者滿意程度作為觀察指標(biāo)。 ①SDSCA：由我國萬巧琴等學(xué)者翻譯為中文版， 包括運(yùn)動(dòng)、 足部護(hù)理、飲食等內(nèi)容[4]，總分0～77 分，單項(xiàng)采用0～7 分計(jì)分制，自我管理行為與評(píng)分呈正相關(guān)；②SAS：包括呼吸困難、惡夢(mèng)、害怕、焦慮等內(nèi)容，標(biāo)準(zhǔn)分50 分，超過50 分時(shí)表示伴有焦慮情緒[5]；③SDS：包括便秘、早晨的心情、吃飯情況、對(duì)未來有希望等內(nèi)容，標(biāo)準(zhǔn)分53 分，超過53 分時(shí)表示伴有抑郁情緒[6]；④DSQL：共27 個(gè)條目，單項(xiàng)賦予1～5 分，該研究重點(diǎn)評(píng)價(jià)“社會(huì)關(guān)系”“心理功能”“生理功能”3 個(gè)維度，評(píng)分高則生活質(zhì)量低[7]；⑤血糖指標(biāo)：比較餐后2 h 血糖（2 hPG）、空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）[8]；⑥疾病知曉情況：以自制量表評(píng)估護(hù)理前后患者在“血糖監(jiān)測(cè)（20 分）”“飲食運(yùn)動(dòng)（40 分）”“藥物治療（40 分）”方面的認(rèn)知情況，評(píng)分高則認(rèn)知水平高；⑦患者滿意程度：發(fā)放問卷（涉及用藥指導(dǎo)、疾病宣講、護(hù)理態(tài)度等）調(diào)查，分為不滿意（≤60 分）、基本滿意（61～80分）、十分滿意（≥81 分），最終問卷回收率與有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SDSCA、SAS、SDS 評(píng)分比較

護(hù)理前，組間SDSCA、SAS、SDS 對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SDSCA 評(píng)分更高，SAS、SDS 評(píng)分更低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者SDSCA、SAS、SDS 評(píng)分比較[(±s),分]

表1 兩組患者SDSCA、SAS、SDS 評(píng)分比較[(±s),分]

組別 時(shí)間 SDSCA SAS SDS對(duì)照組（n=44）觀察組（n=44）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后t 組間護(hù)理前值P 組間護(hù)理前值t 組間護(hù)理后值P 組間護(hù)理后值35.89±6.17 37.05±4.20 35.74±6.24 40.16±5.86 0.114 0.910 2.861 0.005 60.43±6.39 50.53±6.18 59.77±6.85 47.66±5.23 0.467 0.641 2.351 0.021 58.43±7.62 53.15±5.09 58.11±7.56 49.42±5.50 0.198 0.844 3.302 0.001

2.2 兩組患者DSQL 評(píng)分比較

護(hù)理前，組間DSQL 評(píng)分（社會(huì)關(guān)系、心理功能、生理功能對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組上述DSQL 評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者DSQL 評(píng)分比較[(±s),分]

表2 兩組患者DSQL 評(píng)分比較[(±s),分]

組別 時(shí)間 社會(huì)關(guān)系 心理功能 生理功能對(duì)照組（n=44）觀察組（n=44）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后t 組間護(hù)理前值P 組間護(hù)理前值t 組間護(hù)理后值P 組間護(hù)理后值8.76±1.13 7.52±1.18 8.82±1.09 6.44±1.11 0.253 0.801 4.422＜0.001 22.89±2.52 21.54±2.95 22.96±2.88 19.86±2.58 0.121 0.904 2.945 0.004 29.91±1.73 28.74±1.56 29.76±1.80 27.14±1.51 0.399 0.691 4.888＜0.001

2.3 兩組患者血糖指標(biāo)比較

護(hù)理前，組間血糖（2 hPG、FPG、HbA1c）對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，與對(duì)照組相比，觀察組上述指標(biāo)更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血糖指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者血糖指標(biāo)比較（±s）

組別 時(shí)間 2 hPG（mmol/L） FPG（mmol/L） HbA1c（%）對(duì)照組（n=44）觀察組（n=44）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后t 組間護(hù)理前值P 組間護(hù)理前值t 組間護(hù)理后值P 組間護(hù)理后值16.34±2.66 14.38±2.05 16.42±2.59 11.36±1.98 0.143 0.887 7.029＜0.001 9.42±1.76 8.31±1.35 9.49±1.83 7.53±1.39 0.183 0.855 2.670 0.009 7.56±0.77 7.15±0.83 7.63±0.69 6.79±0.65 0.449 0.655 2.265 0.026

2.4 兩組患者疾病知曉情況比較

護(hù)理前，組間疾病知曉情況評(píng)分（血糖監(jiān)測(cè)、飲食運(yùn)動(dòng)、 藥物治療） 對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組上述疾病知曉情況評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者疾病知曉情況比較[(±s),分]

表4 兩組患者疾病知曉情況比較[(±s),分]

組別 時(shí)間 血糖監(jiān)測(cè) 飲食運(yùn)動(dòng) 藥物治療對(duì)照組（n=44）觀察組（n=44）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后t 組間護(hù)理前值P 組間護(hù)理前值t 組間護(hù)理后值P 組間護(hù)理后值10.84±1.97 14.28±1.98 11.02±1.85 17.53±1.74 0.442 0.659 8.179＜0.001 25.73±4.42 30.54±3.44 25.36±4.36 33.98±3.25 0.395 0.694 4.822＜0.001 23.09±5.38 28.84±4.16 23.56±5.74 32.41±3.25 0.396 0.693 4.486＜0.001

2.5 兩組患者滿意程度比較

在患者滿意程度方面，觀察組（93.18%）優(yōu)于對(duì)照組（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者滿意程度比較[n(%)]

3 討論

DM 是多發(fā)性內(nèi)分泌代謝障礙疾病， 典型特征是糖代謝紊亂[9]，高血糖主要因胰島素作用缺陷、分泌缺陷等引起，而長期蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物代謝紊亂容易造成多系統(tǒng)損害，如腎心臟、眼、血管、神經(jīng)等的慢性進(jìn)行性病變，或是應(yīng)激、病情嚴(yán)重時(shí)也會(huì)發(fā)生高滲性昏迷、酮癥酸中毒等急性代謝紊亂，危及生命安全。 有報(bào)道指出，隨著生活水平、社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，由于人們健康運(yùn)動(dòng)、飲食等觀念未及時(shí)跟進(jìn)，導(dǎo)致我國DM 患者數(shù)量不斷攀升，病死率增加，故需積極防治DM[10]。 目前尚無治愈DM 的特效方法，通常需要終身服用藥物，同時(shí)輔以運(yùn)動(dòng)、飲食、心理等干預(yù)，而患者因信息設(shè)施條件（信息設(shè)施條件完善地區(qū)的群體更容易接觸到有關(guān)DM 的信息， 可以做好相應(yīng)的防治工作）、文化程度（文化程度高者知識(shí)獲取能力強(qiáng)，且具備良好的自我保護(hù)意識(shí)，可以主動(dòng)尋求保健知識(shí)， 同時(shí)文化程度較高者相對(duì)更佳注重生活及飲食規(guī)律性與合理性，以及健康投資較高，如定期體檢等，而文化程度低者欠缺錯(cuò)誤信息識(shí)別能力，容易受到虛假廣告誤導(dǎo)，延誤治療時(shí)機(jī)）、年齡（年齡低者往往可以從網(wǎng)絡(luò)、媒體、書籍等多個(gè)渠道獲取疾病知識(shí)， 而年齡高者信息渠道相對(duì)較少） 等條件限制，普遍欠缺疾病知識(shí)，往往依從性不高，容易產(chǎn)生護(hù)患糾紛，影響藥物療效，故有必要采取針對(duì)性強(qiáng)、目的性強(qiáng)的護(hù)理措施，以便保障治療效果，延緩病情進(jìn)展。 有報(bào)道指出， 健康教育通過普及DM 防治知識(shí)，能夠糾正認(rèn)知偏差，幫助患者理解、認(rèn)識(shí)自身病情，從而主動(dòng)配合藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)等治療，取得理想的血糖控制效果[11]。

該次研究表明， 健康教育臨床護(hù)理路徑對(duì)DM患者有較好效果。 ①謝欣欣等[12]學(xué)者指出，DM 患者心理痛苦與病恥感、文化程度密切相關(guān)，不僅會(huì)降低治療依從性，也會(huì)影響血糖控制，同時(shí)DM 病程長、并發(fā)癥多，患者還需長期面對(duì)壽命縮短的問題，均會(huì)使其產(chǎn)生抑郁、焦慮、憤怒、孤獨(dú)等負(fù)性情緒，健康教育臨床護(hù)理路徑以患者為中心， 通過循序漸進(jìn)地普及DM 疾病、治療、自護(hù)知識(shí)等，能夠幫助患者克服內(nèi)心恐懼，改善心理健康狀態(tài)，因此，觀察組SAS、SDS 評(píng)分更低（P＜0.05），與杜玲[13]學(xué)者的報(bào)道一致。②健康教育臨床護(hù)理路徑通過按照住院時(shí)間順序合理分配健康知識(shí)內(nèi)容，既能幫助患者逐步理解、記憶DM 相關(guān)知識(shí)，也能在認(rèn)知期間學(xué)以致用，積極改變運(yùn)動(dòng)、用藥、飲食習(xí)慣，增加遵醫(yī)行為，培養(yǎng)健康行為方式，提高自我管理能力，因此，觀察組疾病知曉情況、SDSCA 評(píng)分更佳（P＜0.05），與白楊等[14]學(xué)者的報(bào)道一致。 ③健康教育臨床護(hù)理路徑能夠讓宣教活動(dòng)更加具有程序性、計(jì)劃性、針對(duì)性，讓護(hù)理人員有目標(biāo)、有標(biāo)準(zhǔn)、有組織地展開護(hù)理工作，可以減少隨機(jī)性、盲目性，加之依據(jù)臨床路徑時(shí)間與內(nèi)容落實(shí)護(hù)理項(xiàng)目， 也能減少遺漏事件， 可以提高護(hù)理人員主動(dòng)性，改善護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)兼顧患者心理、生理健康，更有助于贏得患者認(rèn)可，因此，觀察組患者滿意程度更佳（P＜0.05），與劉二瑛等[15]學(xué)者的報(bào)道一致。 ④健康教育臨床護(hù)理路徑兼具系統(tǒng)性與預(yù)見性，通過有目、有計(jì)劃地落實(shí)健康宣傳，既能節(jié)省護(hù)理人員時(shí)間，減輕患者身心負(fù)擔(dān)，也能切實(shí)地提高患者自護(hù)能力、依從程度，有助于保障治療效果，盡快降低血糖水平，因此，觀察組血糖指標(biāo)更佳（P＜0.05），與楊麗娜[16]學(xué)者的報(bào)道一致。 ⑤DM 患者生活質(zhì)量與病情轉(zhuǎn)歸、并發(fā)癥、癥狀嚴(yán)重程度、心理狀態(tài)等因素密切相關(guān)，健康教育臨床護(hù)理路徑通過分階段、 分步驟地實(shí)施宣教活動(dòng)，既能減輕患者心理負(fù)擔(dān)，也能保障療效，故亦能在一定程度上改善患者生活質(zhì)量，因此，觀察組DSQL 評(píng)分更低（P＜0.05）。

綜上所述， 由于在DM 護(hù)理中實(shí)施健康教育臨床護(hù)理路徑，效果顯著，且能提高滿意度，具有推廣價(jià)值。