朱惠瓊

泉州市泉港區(qū)醫(yī)院內(nèi)一科，福建泉州 362801

糖尿病目前具有較高的發(fā)病率， 主要是由于糖代謝異常引起的，這類患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)下，易對(duì)其消化黏膜產(chǎn)生一定的損傷[1]。糖尿病患者并發(fā)消化性黏膜的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加， 導(dǎo)致臨床接診的消化性潰瘍合并糖尿病患者數(shù)量有明顯升高， 這類患者兩病共同作用，導(dǎo)致患者的病情較重，需長(zhǎng)期用藥治療，給臨床護(hù)理工作帶來較大的難度[2]。 傳統(tǒng)護(hù)理模式下主要注重對(duì)疾病癥狀的管理及執(zhí)行醫(yī)囑，導(dǎo)致整體護(hù)理處于被動(dòng)狀態(tài)，目標(biāo)性不足，嚴(yán)重影響患者的護(hù)理效果[3]。 循證護(hù)理模式以循證醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，以護(hù)理問題為導(dǎo)向，通過尋找護(hù)理證據(jù)，結(jié)合患者情況，對(duì)現(xiàn)有護(hù)理方案進(jìn)行不斷的優(yōu)化，將具有實(shí)踐價(jià)值的護(hù)理證據(jù)精準(zhǔn)而慎重地應(yīng)用于臨床護(hù)理中，使護(hù)理工作質(zhì)量得到顯著提升[4]。 為提高老年消化性潰瘍合并糖尿病患者的護(hù)理水平，該文于2020年1—12 月此院收治的106 例患者為研究對(duì)象，對(duì)循證護(hù)理模式與傳統(tǒng)護(hù)理模式在老年消化性潰瘍合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)照分析。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院治療的老年消化性潰瘍合并糖尿病患者106 例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（n=53）和對(duì)照組（n=53）。 觀察組男25 例，女28 例；年齡60～79歲，平均（64.62±3.15）歲；糖尿病病程3～15 年，平均（6.38±2.46）年；合并消化性潰瘍病程1～6 年，平均（3.03±0.72）年。 對(duì)照組男26 例，女27 例；年齡60～78 歲，平均（65.05±2.87）歲；糖尿病病程2～16 年，平均（6.52±2.28）年；合并消化性潰瘍病程1～7 年，平均（3.11±0.84）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷確診為糖尿病；②合并消化性潰瘍；③年齡≥60 歲；④患者簽署《知情同意書》；⑤具備完整臨床資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、消化道腫瘤及血液疾病導(dǎo)致出血患者；②合并感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全患者；③合并腦卒中、腦梗死、嚴(yán)重急性心力衰竭患者；④需應(yīng)用抗凝劑、非自體類抗炎類等易引起消化性潰瘍藥物進(jìn)行治療患者；⑤合并精神疾病、意識(shí)障礙、溝通障礙患者[5]。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理：①疾病知識(shí)宣教：以患者能夠理解和易于掌握的方式， 對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣教， 主要的健康教育內(nèi)容包括消化性潰瘍合并糖尿病的發(fā)病機(jī)制、治療方法、日常保健護(hù)理方法等；②注意事項(xiàng)指導(dǎo)：告知患者相關(guān)的藥物使用注意事項(xiàng)，飲食禁忌、運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)等；③情緒安撫：對(duì)于情緒波動(dòng)較大的患者，給予一定的安慰。觀察組患者實(shí)施循證護(hù)理。

1.2.1 成立循證護(hù)理小組 以科室為依托，由護(hù)士長(zhǎng)帶頭建立循證護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，并選拔專業(yè)技能過硬， 經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員若干名， 作為組員，并納入1 名科室主治醫(yī)師，也作為組員。 由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全體組員開展循證護(hù)理培訓(xùn)， 使每位成員均能夠完全掌握循證護(hù)理理念、實(shí)施流程、具體措施及注意事項(xiàng)。

1.2.2 提出循證問題 護(hù)士長(zhǎng)組織循證護(hù)理小組全體成員針對(duì)消化性潰瘍合并糖尿病患者當(dāng)前臨床護(hù)理中所存在的問題進(jìn)行歸納、分類、總結(jié)，據(jù)此提出循證問題。 該研究經(jīng)以上環(huán)節(jié)后最終確定的循證問題為：①如何開展心理護(hù)理，最大程度上幫助患者緩解不良情緒；②如何幫助患者科學(xué)飲食，在保證應(yīng)用均衡的基礎(chǔ)上，有效控制血糖、改善消化性潰瘍；③如何對(duì)患者開展疼痛護(hù)理；④如何提高患者用藥依從性[6]。

1.2.3 循證支持 以循證問題為核心，組內(nèi)循證護(hù)理小組全體組員尋找循證證據(jù)。主要通過查詢?nèi)f方、知網(wǎng)、維普等主流數(shù)據(jù)庫，專業(yè)書籍、臨床文獻(xiàn)等方式進(jìn)行。將所獲得的循證證據(jù)進(jìn)行篩選，同時(shí)結(jié)合患者的實(shí)際情況， 將其應(yīng)用到臨床護(hù)理中， 形成更加科學(xué)、完善的護(hù)理方案。

1.2.4 循證護(hù)理實(shí)施 根據(jù)循證問題及所獲得的循證證據(jù)，對(duì)該組患者開展循證護(hù)理干預(yù)，具體措施包括：①心理護(hù)理。臨床調(diào)查顯示，相比健康者，糖尿病患者發(fā)生抑郁癥等精神疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯更高， 而老年患者的發(fā)病率又比其他年齡段更高； 且單純高齡消化性潰瘍患者的抑郁、焦慮、情感淡漠等表現(xiàn)更為明顯[7]。老年消化性潰瘍合并糖尿病患者的心理問題更為嚴(yán)重。鑒于此，對(duì)于這類患者開展心理護(hù)理干預(yù)不容忽視，首先患者入院后，護(hù)理人員要積極主動(dòng)地與患者進(jìn)行溝通，最大程度上獲取患者的相關(guān)信息，掌握患者的情緒狀態(tài)，與患者構(gòu)建其良好的關(guān)系，爭(zhēng)取獲得患者的信任與配合，多關(guān)心患者，以真誠(chéng)和藹的態(tài)度為患者提供護(hù)理服務(wù)， 消除患者的顧慮和不安。其次借助疾病知識(shí)宣教等手段，幫助患者客觀看待疾病，以耐心、真誠(chéng)的態(tài)度聽取患者的疑問，解答患者的疑惑， 消除其由于缺乏疾病認(rèn)知而引起的不良情緒。 在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的興趣愛好，指導(dǎo)患者做自己喜歡的事，以分散其對(duì)自身疾病的注意力，緩解不良情緒。 最后指導(dǎo)患者家屬，多與患者交流，及時(shí)掌握患者的內(nèi)心變化，給予患者更多的關(guān)心。并指導(dǎo)患者家屬掌握一些日常護(hù)理方法和知識(shí)， 更好地幫助患者緩解不良情緒， 鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病治療。②飲食護(hù)理。飲食在糖尿病和消化性潰瘍的發(fā)病中均屬重要因素[8]。患者治療期間的飲食對(duì)其療效會(huì)產(chǎn)生直接的影響。 護(hù)理人員首先要根據(jù)患者的以往飲食習(xí)慣， 指導(dǎo)其積極糾正不良飲食行為和習(xí)慣，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣。其次要幫助患者規(guī)律飲食，每日定時(shí)定量進(jìn)食，不可暴飲暴食，無規(guī)律、無節(jié)制地飲食， 并在此基礎(chǔ)上向患者普及介紹基本的飲食保健知識(shí)，包括飲食原則、飲食健康知識(shí)、飲食注意事項(xiàng)、飲食重要性等，提高患者的健康飲食意識(shí)和行為。最后要根據(jù)患者的血糖控制情況、每日運(yùn)動(dòng)量為其制訂合理的飲食計(jì)劃， 將每日所需食物數(shù)量進(jìn)行定量計(jì)算，并將其合理地分配到每餐當(dāng)中，做到營(yíng)養(yǎng)均衡、合理搭配。③疼痛護(hù)理。 雖然相比其他年齡段患者， 老年消化性潰瘍合并糖尿病患者的疼痛敏感度會(huì)有所降低， 但是仍有部分患者存在不同程度的疼痛問題，給患者帶來較大的困擾[9]。 護(hù)理人員要及時(shí)掌握患者的疼痛情況，準(zhǔn)確掌握疼痛部位、輕度和持續(xù)時(shí)間，并遵醫(yī)囑去除各項(xiàng)疼痛因素，幫助患者減輕痛苦。④用藥護(hù)理。糖尿病患者往往需要終身用藥治療，消化性潰瘍雖無需終身用藥，但也需在一定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行規(guī)律用藥，方可獲得良好的療效[10]。老年消化性潰瘍合并糖尿病患者兩病齊發(fā)， 需要同時(shí)應(yīng)用多種藥物進(jìn)行治療， 護(hù)理人員首先要提升患者的遵醫(yī)囑用藥意識(shí)， 其次需指導(dǎo)患者掌握各種藥物的特點(diǎn)、服用方法、服用時(shí)間和不良反應(yīng)。 如糖尿病治療過程中，常用的雙胍類藥物，其最好的用藥時(shí)間在餐后， 而這類藥物最常見的不良反應(yīng)主要是食欲不振；而消化性潰瘍治療過程中，常用的質(zhì)子泵抑制劑類藥物， 其最合理的服用時(shí)間為早餐前1 h，而這類藥物的常見不良反應(yīng)主要是低血糖、 消化道出血，用藥期間要加強(qiáng)相關(guān)的監(jiān)測(cè)[11]。 最后告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑，按照正確的劑量、時(shí)間進(jìn)行用藥治療，并指導(dǎo)患者掌握不良反應(yīng)發(fā)生后的緊急處理方法，以提高其用藥安全性。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖控制效果。 分別在護(hù)理前和護(hù)理后檢測(cè)患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）值[12]。②護(hù)理滿意度。在患者出院時(shí)采取患者打分評(píng)價(jià)法對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿分10 分，≥9 分為非常滿意；7～9 為基本滿意；＜7分為不滿意[13]。③生活質(zhì)量。分別在護(hù)理前和護(hù)理后以簡(jiǎn)易生活質(zhì)量量表（SF-36）對(duì)患者的軀體功能、角色功能、情感功能、社會(huì)功能等生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)評(píng)分0～100 分， 得分越高則表明患者生活質(zhì)量越高[14]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制效果比較

兩組干預(yù)前FPG、2 hPG 和HbA1c 對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 干預(yù)后觀察組的FPG、2 hPG和HbA1c 均顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者血糖控制效果比較（±s）

表1 兩組患者血糖控制效果比較（±s）

組別FPG（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后2 hPG（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后HbA1c（%）干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=53）對(duì)照組（n=53）t 值P 值8.03±0.52 8.05±0.44 0.512＞0.05 6.19±0.55 7.48±0.61 6.853＜0.05 12.85±0.58 12.73±0.62 0.622＞0.05 8.55±0.47 11.36±0.54 9.454＜0.05 9.15±2.09 9.04±2.13 0.408＞0.05 6.47±1.07 9.64±2.01 8.753＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度（94.34%）顯著高于對(duì)照組（77.36%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

兩組干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 干預(yù)后觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[（±s）,分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[（±s）,分]

組別軀體功能干預(yù)前 干預(yù)后角色功能干預(yù)前 干預(yù)后情感功能干預(yù)前 干預(yù)后社會(huì)功能干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=53）對(duì)照組（n=53）t 值P 值50.45±10.48 51.10±11.05 0.382＞0.05 61.46±9.56 54.42±8.35 8.638＜0.05 53.74±12.04 52.75±11.93 0.429＞0.05 71.58±8.76 53.38±7.56 16.243＜0.05 62.93±9.45 62.48±9.63 0.394＞0.05 83.78±5.98 69.43±7.36 20.563＜0.05 60.30±9.45 59.73±10.14 0.452＞0.05 76.54±7.67 63.35±6.42 12.537＜0.05

3 討論

循證護(hù)理是一種基于循證醫(yī)學(xué)發(fā)展起來的護(hù)理模式[15]，其一切的護(hù)理措施均是建立在循證事實(shí)基礎(chǔ)上，在護(hù)理干預(yù)實(shí)施前，根據(jù)當(dāng)前臨床護(hù)理中存在的護(hù)理難點(diǎn)問題，通過分析問題、提出循證問題、循證支持，制訂護(hù)理方案等環(huán)節(jié)，最終使整個(gè)護(hù)理方案更加符合實(shí)際需求，更加規(guī)范化和高效化，有效提高護(hù)理效果[16]。

該研究采取對(duì)照研究法， 在觀察組患者中實(shí)施了循證護(hù)理干預(yù)，在改善患者、血糖控制效果、護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量中， 均表現(xiàn)出顯著的應(yīng)用效果。分析這一原因，主要是由于循證護(hù)理在實(shí)施過程中，通過成立循證護(hù)理小組，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，針對(duì)老年消化性潰瘍合并糖尿病患者所存在的心理、飲食、疼痛、 用藥等護(hù)理問題， 全面檢索相關(guān)的循證證據(jù)[17]，在此基礎(chǔ)上對(duì)循證證據(jù)進(jìn)行總結(jié)、分析和篩選，最終選出最佳循證證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的護(hù)理需求，制訂出最優(yōu)護(hù)理方案，并實(shí)施，從而發(fā)揮最佳的護(hù)理效果[18]。

綜上所述，相比傳統(tǒng)護(hù)理模式，循證護(hù)理能夠顯著提升老年消化性潰瘍合并糖尿病患者的護(hù)理效果，不僅能提升患者的血糖控制效果，同時(shí)能顯著提升患者的護(hù)理滿意度和活質(zhì)量， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。