袁丹

曹縣人民醫(yī)院骨科，山東菏澤 274400

2 型糖尿病是胰島素分泌缺陷或生物作用受損所導致的慢性代謝性疾病， 主要特征是長期高血糖狀態(tài)和其他嚴重并發(fā)癥[1]。膽結(jié)石指的是發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石，是外科系統(tǒng)的常見疾病，而相關(guān)研究表明糖尿病是導致膽結(jié)石的主要危險因素[2]。目前臨床上對糖尿病合并膽結(jié)石患者的治療措施是以膽囊切除手術(shù)作為主要方法， 例如腹腔鏡下膽囊切除術(shù)憑借創(chuàng)傷小和并發(fā)癥發(fā)生率更低的優(yōu)勢得到廣泛應用。 但由于糖尿病患者的免疫力和抵抗力會有所下降， 在接受手術(shù)后及治療效果可能會受到多種因素的影響[3]。 該研究目的是通過優(yōu)質(zhì)護理干預方式，為糖尿病合并膽結(jié)石手術(shù)患者提供良好的術(shù)后康復環(huán)境和康復服務， 確保患者的康復進程不受到其他影響因素的干擾，讓血糖維持在相對穩(wěn)定的狀態(tài)。選擇2018 年1 月—2021 年3 月在該院接受治療的82 例糖尿病合并膽結(jié)石患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受治療的82 例糖尿病合并膽結(jié)石患者為研究對象， 對患者臨床護理資料展開回顧性分析。將患者劃分為觀察組和對照組，每組41 例。觀察組中男23 例， 女18 例； 年齡46～68 歲， 平均（56.5±3.9）歲；膽結(jié)石病程1～5 年，平均（2.3±0.6）年。對照組中男25 例，女16 例；年齡46～66 歲，平均（56.8±4.0）歲，膽結(jié)石病程1～6 年，平均時間（2.4±0.7）年。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合2 型糖尿病的臨床診斷標準；無手術(shù)禁忌證； 患者通過影像學和血常規(guī)等檢查確定為糖尿病伴發(fā)膽結(jié)石； 研究內(nèi)容經(jīng)過患者自身知情同意后展開。

排除標準： 具有嚴重心腎功能疾病或膽道功能失調(diào)患者；抑郁癥或精神分裂癥等精神疾病患者；研究期間產(chǎn)生感染問題或惡性腫瘤問題患者； 嚴重血液疾病患者。

1.2 方法

所有患者全部接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)進行治療，對照組采取常規(guī)護理干預模式，護理人員按照相關(guān)醫(yī)囑要求和科室規(guī)定對患者展開疾病標準護理，開展入院前的健康指導，恢復階段的心理干預和用藥指導，監(jiān)測患者各項生命體征和血糖變化情況[4]。觀察組在對照組患者的護理基礎(chǔ)上采取優(yōu)質(zhì)護理方案。

①血糖控制。密切關(guān)注患者的血糖水平，采用葡萄糖—胰島素—鉀模式對患者提供有效的補液支持， 讓餐后血糖和空腹血糖始終控制在較為穩(wěn)定的水平，并且預防低血糖現(xiàn)象的產(chǎn)生。因此需要對患者采取個體化的飲食指導，確保護理質(zhì)量[5]。 在患者術(shù)后8 h 無明顯腹痛，腹脹等癥狀時，可以讓患者開始進食易于消化的半流質(zhì)或軟食， 根據(jù)患者的恢復情況采取針對性膳食指導和飲食計劃設置， 始終根據(jù)患者的實際需求提升服務質(zhì)量，制定方便措施[6]。

②優(yōu)質(zhì)環(huán)境干預。確保病房環(huán)境的干凈和整潔，讓環(huán)境溫度和環(huán)境濕度處于正常水準， 定期對病房內(nèi)部進行紫外線空氣消毒和室內(nèi)外清潔消毒， 為患者提供良好的休息環(huán)境， 重點預防應激因素對患者心理層面產(chǎn)生的不利干擾[7]。例如在心理方面應保持優(yōu)質(zhì)而高效的醫(yī)療服務原則， 在基本滿足患者生活需要的同時， 協(xié)助患者做好心理干預獲得社會協(xié)調(diào)支持，在了解患者的主訴和身體狀況后，采取通俗易懂的語言與患者進行交流和溝通， 必要時可邀請營養(yǎng)師或心理咨詢師對患者開展心理疏導[8]。

③針對性健康教育。 針對性健康教育的內(nèi)容圍繞術(shù)前和術(shù)后兩個方面所展開術(shù)前的健康教育，主要是為患者介紹治療方法和疾病的有關(guān)知識點，配合講解相關(guān)成功案例， 避免患者過度擔心自身狀況產(chǎn)生焦慮或恐懼等不良情緒[9]。術(shù)后階段則指導患者對恢復期的注意事項進行了解，告知患者合理飲食，控制血糖和運動康復等， 并讓患者和家屬掌握血糖監(jiān)測方法。整個健康教育階段，需要家屬積極參與為患者提供家庭支持， 例如按照醫(yī)囑要求使用降糖藥物或定期復查等[10]。

④出院管理。在患者即將出院時，需根據(jù)患者的病情和恢復情況為患者做好出院指導， 告知患者術(shù)后注意事項、居家康復護理和定期復查等工作要求。聽取患者在整個住院期間的意見和建議， 做好出院登記。在患者出院后，每個月以電話或微信的方式對患者進行隨訪，一方面了解患者的血糖控制情況，另一方面了解膽結(jié)石手術(shù)的康復情況。 考慮到膽結(jié)石和糖尿病都是臨床上的常見病和多發(fā)病，且糖尿病病程越長患者產(chǎn)生不良反應的可能性越高，因此出院管理以后要注重對患者并發(fā)癥預防方面的處理[11]。

1.3 觀察指標

護理后比較兩組患者術(shù)后恢復情況及血糖控制情況。

術(shù)后恢復情況以患者初次排氣時間、 進食時間和下床活動時間為參考依據(jù)， 血糖控制情況以空腹血糖值和餐后2 h 血糖值為參考依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復情況比較

觀察組患者在初次排氣時間、 進食時間和下床活動時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復指標比較[（±s），h]

表1 兩組患者術(shù)后恢復指標比較[（±s），h]

組別 初次排氣時間 進食時間 下床活動時間觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值7.9±0.2 8.9±0.4 14.318＜0.05 10.2±1.6 12.3±1.7 5.760＜0.05 7.2±0.6 9.8±0.4 23.087＜0.05

2.2 兩組患者血糖控制比較

觀察組空腹血糖值和餐后2 h 血糖值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者血糖控制情況比較[（±s）,mmol/L]

表2 兩組患者血糖控制情況比較[（±s）,mmol/L]

組別空腹血糖 餐后2 h 血糖觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值6.3±0.7 7.2±1.0 4.721＜0.05 10.1±0.8 11.9±0.9 9.572＜0.05

3 討論

糖尿病是常見的， 以血漿葡萄糖水平升高為特征的代謝內(nèi)分泌疾病， 大部分糖尿病患者為胰島素分泌反應不足和胰島素抵抗問題為主要發(fā)病原因，而膽石癥和糖尿病間的關(guān)系非常密切[12]。 從潛在因素來看， 由于糖尿病患者往往具有自主神經(jīng)功能異?，F(xiàn)象，導致機體的膽囊收縮功能受損，使得結(jié)石的聚集形成有空間支持； 糖尿病長期影響患者的免疫功能導致免疫力減退， 在受到外界病菌的感染之后加大膽囊部位炎癥發(fā)生率， 機體內(nèi)的膽酸與磷脂等指標比例改變，促使結(jié)石進一步形成[13]；由于糖尿病導致患者內(nèi)分泌紊亂和脂肪代謝調(diào)節(jié)被破壞， 間接抑制膽酸分泌和脂肪加速分解， 最終導致了機體抗結(jié)石能力變相生成結(jié)石。 糖尿病合并膽結(jié)石的臨床表現(xiàn)與一般疾病有本質(zhì)區(qū)別且急性發(fā)作癥狀的表現(xiàn)和結(jié)石所在的部位動態(tài)因素有著密切聯(lián)系。

糖尿病從發(fā)病機制上促進膽結(jié)石的產(chǎn)生長期破壞患者的免疫功能， 使得糖尿病患者的病變狀態(tài)會更加嚴重。例如某些患者存在心血管疾病時，會大大增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率， 糖尿病并發(fā)膽結(jié)石患者可能在長時間內(nèi)無明顯臨床癥狀， 但發(fā)病之后會在短時間內(nèi)出現(xiàn)穿孔或重癥膽管炎等嚴重癥狀，機體免疫功能處于低下狀態(tài)時，手術(shù)時間越晚伴發(fā)疾病越多越嚴重。所以某些研究認為，即使患者無明顯癥狀，也應該對糖尿病并發(fā)膽結(jié)石患者做好預防性的膽囊切除，但要綜合選擇手術(shù)時機，且患者血糖控制達到最佳狀態(tài)[14]。 在該研究中，在血糖控制結(jié)果上，觀察組的空腹血糖值為（6.3±0.7）mmol/L、餐后2 h血糖值為（10.1±0.8）mmol/L，對照組的空腹血糖值為（7.2±1.0）mmol/L、餐后2 h 血糖值為（11.9±0.9）mmol/L，觀察組的空腹血糖值和餐后2 h 血糖值均要低于對照組（P＜0.05），說明優(yōu)質(zhì)護理可以有效改善糖尿病合并膽結(jié)石手術(shù)患者的血糖水平， 這對于保證患者的手術(shù)效果和預后具有重要的作用。

糖尿病的診斷和治療過程當中，糖尿病病史、糖化血紅蛋白和空腹血糖值等相關(guān)指標與膽結(jié)石發(fā)病率之間存在密切聯(lián)系， 一般情況下糖尿病病程時間越長， 患者的臟器受損和機體代謝紊亂情況就越嚴重，早期發(fā)現(xiàn)并采取治療措施后，糖尿病引起的損害程度會相對降低。 此次研究當中的空腹血糖值和餐后血糖值可以直觀反映出患者的血糖水平， 而糖化血紅蛋白則是相關(guān)補充指標反映病情嚴重程度[15]。此類疾病的診治方法通常需要以手術(shù)治療作為控制方案， 例如該研究當中的所有患者就接受腹腔鏡下手術(shù)， 不僅創(chuàng)傷程度較小， 且整個治療過程更加有效。但由于很多患者的手術(shù)耐受力較差，出現(xiàn)應激性血糖升高現(xiàn)象增加機體感染的可能性， 所以需要采取相應的配合措施保障手術(shù)治療效果。 該研究基于患者的實際需求從不同階段著手為患者提供相應的優(yōu)質(zhì)護理服務， 讓患者始終保持平穩(wěn)狀態(tài)和機體最佳狀態(tài)[16]。 從研究結(jié)果來看，觀察組患者的初次排氣時間為（7.9±0.2）h 均短于進食時間為（10.2±1.6）h、下床活動時間為（7.2±0.6）h，對照組患者的初次排氣時間（8.9±0.4）h、進食時間為（12.3±1.7）h、下床活動時間為（9.8±0.4）h（P＜0.05），這充分說明該研究采取的個體化護理干預取得非常有效的作用， 能夠促進患者的術(shù)后康復。

在整個護理階段， 護理人員都和患者保持了密切溝通，并且尊重所有患者的人格和權(quán)利，細致耐心解答患者或患者家屬提出的有關(guān)疾病的問題， 使患者始終保持積極的就醫(yī)心態(tài)。 在充分了解疾病康復知識和治療注意事項后， 護理人員還根據(jù)患者的不同狀態(tài)，制訂相應的血糖控制方案和環(huán)境護理措施，按照醫(yī)囑要求進行飲食指導和生活指導。 由于糖尿病并發(fā)膽結(jié)石，患者的生活自理能力較差，護理人員每日協(xié)助患者對生活當中的常見問題進行處理，給予患者生理和心理層面的雙重社會支持[17]。 在康復階段為患者制定詳細的康復計劃和出院管理小結(jié)，讓患者在居家護理恢復階段仍然保持良好的狀態(tài)，并且以微信或電話的方式與患者保持溝通進行隨訪，提示患者預防并發(fā)癥，做好復查工作等[18]。

綜上所述， 優(yōu)質(zhì)護理在糖尿病合并膽結(jié)石手術(shù)患者的干預過程當中發(fā)揮非常顯著的作用， 可以讓患者保持良好的預后恢復進程與穩(wěn)定的血糖水平。