蘭晴

曹縣人民醫(yī)院傳染科，山東菏澤 274400

妊娠期糖尿病指的是在妊娠前糖耐量正常，在妊娠期出現(xiàn)不同程度的碳水化合物耐受較差， 導(dǎo)致的暫時(shí)性糖尿病，伴有明顯的代謝改變情況，是圍生期常見(jiàn)的并發(fā)癥，在妊娠中晚期較為常見(jiàn)[1]。 妊娠期糖尿病的患病率呈現(xiàn)出典型的增長(zhǎng)趨勢(shì)， 數(shù)據(jù)上升與人類生活模式的變化， 和飲食結(jié)構(gòu)變化有著密切聯(lián)系， 且體質(zhì)肥胖或環(huán)境社會(huì)因素等也增加了妊娠期糖尿病的發(fā)病率。 妊娠期糖尿病的危害程度非常高，不僅會(huì)導(dǎo)致妊娠期高血壓，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限和早產(chǎn)或胎膜早破等不良妊娠結(jié)局[2]。相關(guān)研究表明， 糖耐量減低者體內(nèi)存在高水平氧化應(yīng)激狀態(tài)，在妊娠這一特殊的心理階段，妊娠和糖尿病相互影響，妊娠的進(jìn)展與母體代謝水平的變化增加了孕婦在血糖控制方面的難度[3]。 因此該次研究選取2019 年1 月—2020 年12 月該院收治的96 例妊娠期糖尿病患者, 旨在安排護(hù)理人員為患者制訂有效而準(zhǔn)確的護(hù)理干預(yù)方案，提升妊娠質(zhì)量和母嬰預(yù)后，從根源上減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的96 例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象， 然后按照入院?jiǎn)坞p號(hào)時(shí)間將患者劃分為觀察組和對(duì)照組，每組48 例。觀察組年齡24～35 歲，平均（29.4±0.9）歲。對(duì)照組年齡25～34 歲，平均（29.2±1.3）歲。 兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。 此次研究采用便利抽樣法，所有研究對(duì)象均告知研究?jī)?nèi)容并自愿簽署知情同意書。 另外該次研究的有關(guān)要求全部上報(bào)給醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合妊娠期糖尿病的臨床診斷依據(jù)，利用兩步法確診；所有患者均為單胎妊娠者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并其他肝腎功能疾病和心腦血管疾病；出現(xiàn)先兆流產(chǎn)等嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥；由藥物引起的糖代謝異常；臟器功能衰竭；精神疾病或其他神經(jīng)官能障礙現(xiàn)象。

1.2 方法

兩組患者全部接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式， 護(hù)理人員根據(jù)糖尿病患者的相關(guān)要求和科室規(guī)定對(duì)患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，用藥指導(dǎo)，飲食干預(yù)等，監(jiān)測(cè)患者的血糖值和其他生命體征現(xiàn)象， 如果患者存在指標(biāo)異常，需及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)生[4-5]。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案， 圍繞多個(gè)方面的細(xì)節(jié)要求展開護(hù)理干預(yù)工作。 具體如下述。

①平穩(wěn)血糖。安排經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士，?？谱o(hù)士和營(yíng)養(yǎng)師等組建護(hù)理小組， 團(tuán)隊(duì)當(dāng)中的成員按照分配的任務(wù)和計(jì)劃采取多種類型的護(hù)理干預(yù)手段。 例如在飲食方面指導(dǎo)孕婦學(xué)習(xí)，計(jì)算食物熱量，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)，妊娠早期不攝入過(guò)多的碳水化合物，妊娠中晚期較早期可增加蛋白質(zhì)和脂肪的比例[6]。另外，告知孕婦定期監(jiān)測(cè)血糖的重要性，某些血糖控制較差的孕婦每日需要多次監(jiān)測(cè)血糖，包括三餐前、三餐后和夜間血糖等。

②優(yōu)質(zhì)心理干預(yù)。 妊娠期糖尿病患者的優(yōu)質(zhì)心理干預(yù)圍繞著患者的生活需要而展開， 目的在于讓患者獲得生理和心理層面的支持。 為了改善精神狀態(tài)，護(hù)理人員與患者之間要進(jìn)行密切的交流，溝通必要時(shí)還可以邀請(qǐng)心理咨詢師或營(yíng)養(yǎng)師， 共同對(duì)患者開展心理疏導(dǎo)[7]。 例如需要將優(yōu)質(zhì)護(hù)理的概念，妊娠期糖尿病的強(qiáng)化跟蹤管理等方式全部介紹給患者，同時(shí)要告知患者，妊娠作為婦女特殊的生理階段，或多或少的都會(huì)產(chǎn)生生理和心理層面的焦慮感， 因此家屬需要?jiǎng)?chuàng)設(shè)良好的家庭氛圍， 并耐心傾聽(tīng)孕婦提出的疑問(wèn)和要求，從而減少緊張恐懼等情緒[8-9]。為了緩解妊娠期糖尿病患者的精神壓力， 還可以采取音樂(lè)支持等方式釋放不良情緒， 防止不健康的心理和妊娠期糖尿病相互作用而產(chǎn)生惡性循環(huán)。

③健康支持。 健康知識(shí)的主要方式以針對(duì)性健康教育為主，圍繞線上和線下兩個(gè)方面展開?？裳?qǐng)所有孕婦加入一個(gè)微信群或是關(guān)注微信公眾號(hào)，產(chǎn)科醫(yī)生和相關(guān)護(hù)理人員可以直接在微信群和公眾號(hào)中完成常規(guī)健康知識(shí)宣教和在線答疑， 將孕期飲食運(yùn)動(dòng)，新生兒喂養(yǎng)和孕期保健知識(shí)等進(jìn)行說(shuō)明[10]。 線下教育則以個(gè)性化宣教為主，例如某些過(guò)于肥胖的產(chǎn)婦或高齡產(chǎn)婦， 需要說(shuō)明特殊生理狀態(tài)與妊娠期糖尿病之間的關(guān)系， 引起此類產(chǎn)婦對(duì)血糖管理的重要性。需要在激發(fā)自我改變動(dòng)機(jī)的前提下，為患者提供衛(wèi)生知識(shí)方面的知識(shí)，確保護(hù)理干預(yù)方案的可行性，并且鼓勵(lì)所有孕婦按照護(hù)理要求做好自我管控[11-12]。

④運(yùn)動(dòng)干預(yù)。指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，某些懷孕前就喜愛(ài)運(yùn)動(dòng)的患者， 在受孕后仍然可以根據(jù)身體狀態(tài)維持適量的運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)，改善葡萄糖代謝，增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感度。

⑤延續(xù)性管理。 延續(xù)性管理指的是在患者出院階段按照患者的實(shí)際狀況做好相應(yīng)指導(dǎo)， 告知患者在哺乳期應(yīng)該注意的事項(xiàng)以及居家康復(fù)護(hù)理需求等。 患者出院之后以電話或微信的方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，一方面對(duì)患者的血糖控制情況進(jìn)行掌握，另一方面還可以了解分娩之后與新生兒護(hù)理階段的一些注意事項(xiàng)，為此類患者做好答疑解惑工作，告知她們應(yīng)定期前往醫(yī)院復(fù)查， 保持良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣等[13]。

1.3 觀察指標(biāo)

在護(hù)理結(jié)束后比較兩組患者的血糖控制情況、健康知識(shí)掌握狀況以及新生兒結(jié)局。 血糖控制情況圍繞空腹血糖值和餐后2 h 血糖值進(jìn)行對(duì)比； 健康知識(shí)掌握狀況對(duì)比護(hù)理前后患者在健康教育方面的知識(shí)得分； 新生兒結(jié)局以新生兒并發(fā)癥情況作為判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖監(jiān)測(cè)對(duì)比

觀察組患者空腹血糖值和餐后2 h 血糖值優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖監(jiān)測(cè)對(duì)比[（±s),mmol/L]

表1 兩組患者血糖監(jiān)測(cè)對(duì)比[（±s),mmol/L]

組別空腹血糖值 餐后2 h 血糖值觀察組（n=48）對(duì)照組（n=48）t 值P 值7.3±0.3 8.5±0.4 16.628＜0.05 10.4±0.8 12.9±1.1 12.734＜0.05

2.2 兩組患者健康教育評(píng)分對(duì)比

兩組患者護(hù)理前健康教育評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組健康教育評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者健康教育評(píng)分對(duì)比[（±s),分]

表2 兩組患者健康教育評(píng)分對(duì)比[（±s),分]

組別護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=48）對(duì)照組（n=48）t 值P 值48.3±2.2 48.6±2.1 0.683＞0.05 74.0±1.9 52.2±2.4 26.708＜0.05

2.3 兩組患者妊娠結(jié)局對(duì)比

在妊娠結(jié)局方面，觀察組患者出現(xiàn)新生兒并發(fā)癥的概率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者妊娠結(jié)局對(duì)比

3 討論

妊娠期本身是婦女的特殊心理階段， 而妊娠期糖尿病也是產(chǎn)科的常見(jiàn)病發(fā)癥， 不僅病情多變且病程復(fù)雜，對(duì)孕婦和新生兒均有較大程度的損害，需要引起臨床工作的高度重視。 在妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)因素當(dāng)中，高齡孕婦和體質(zhì)指數(shù)者都是常見(jiàn)的影響因素，國(guó)外國(guó)內(nèi)在肥胖與糖尿病的研究以及高齡妊娠與糖尿病之間的關(guān)系方面的研究已經(jīng)相對(duì)成熟[14]。 考慮到妊娠期糖尿病母嬰不良結(jié)局嚴(yán)重威脅著患者和新生兒的生命健康安全，因此，孕期的血糖控制和護(hù)理干預(yù)措施非常關(guān)鍵。 此類疾病的主要干預(yù)目標(biāo)是讓患者學(xué)會(huì)如何展開自我管理并調(diào)整生活方式，鼓勵(lì)患者參與到自身管理的進(jìn)程當(dāng)中，此外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理全程考慮患者的實(shí)際需求， 從多個(gè)角度來(lái)為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，滿足患者的護(hù)理需求[15]。

該研究結(jié)果顯示， 觀察組患者在空腹血糖和餐后2 h 血糖優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于控制患者的血糖水平具有很好的效果。 之所以如此，主要是由于多種護(hù)理模式交互作用的結(jié)果，與綜合性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)之間存在密切聯(lián)系， 也與患者自身的遵醫(yī)行為有關(guān)。 很多研究表明孕期血糖不理想會(huì)導(dǎo)致近期或遠(yuǎn)期的母嬰并發(fā)癥與合并癥，所以該次研究的護(hù)理重點(diǎn)圍繞平穩(wěn)血糖和健康支持所展開，讓患者能夠意識(shí)到血糖管理的重要性，采取科學(xué)有效的健康教育， 可以預(yù)防或推遲某些疾病的產(chǎn)生， 甚至能夠延緩控制病情進(jìn)一步發(fā)展改善孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的預(yù)后[16]。 該次研究結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理前健康教育評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），護(hù)理后觀察組健康教育評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）， 證實(shí)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠改善患者的健康教育評(píng)分，對(duì)于提高患者的疾病認(rèn)知以及保證其依從性具有很好的效果。另外，在妊娠結(jié)局方面，觀察組患者出現(xiàn)新生兒并發(fā)癥的概率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

在該次研究當(dāng)中， 針對(duì)患者采取了營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案， 根據(jù)不同地域的飲食習(xí)慣和孕產(chǎn)婦的生理狀態(tài)制定了膳食模式干預(yù)計(jì)劃。 在這一方面國(guó)外的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)內(nèi)容趨于多樣化且成熟， 包含多種膳食模式和營(yíng)養(yǎng)劑應(yīng)用[17]。 后續(xù)的工作當(dāng)中可以考慮借鑒國(guó)外的膳食指導(dǎo)方案豐富和拓展妊娠期的飲食體系。 而運(yùn)動(dòng)干預(yù)的目的在于控制孕婦的體質(zhì)量過(guò)度增長(zhǎng)，同時(shí)配合音樂(lè)干預(yù)等緩解焦慮或抑郁等負(fù)面情緒，一方面降低胰島素抵抗改善機(jī)體的胰島素敏感性，另一方面維持機(jī)體的糖代謝平衡。 這樣一來(lái)很多患者可以在適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過(guò)程當(dāng)中保持相對(duì)良好的體質(zhì)量范圍、血糖水平值，提升機(jī)體健康水準(zhǔn)。 出院延續(xù)性管理根據(jù)哺乳期注意的事項(xiàng)和居家康復(fù)護(hù)理需求對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，且院內(nèi)和院外都可以借助網(wǎng)絡(luò)渠道完成生活方式的干預(yù)， 使得健康管理更加便捷高效，拓展了健康干預(yù)的新途徑[18]。 未來(lái)針對(duì)妊娠期糖尿病以及妊娠期糖尿病的潛在高危人群要積極采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施， 某些情況下將干預(yù)時(shí)間提前至孕前，提早識(shí)別高危人群，采取合理應(yīng)對(duì)方案。

綜上所述， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠幫助妊娠期糖尿病患者穩(wěn)定血糖，提升知識(shí)水平和自我保健能力，優(yōu)化妊娠結(jié)局，因此具有重要的臨床推廣價(jià)值。