王藝潔

武漢真愛婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北武漢 420000

妊娠糖尿病作為婦產(chǎn)科常見疾病， 一直備受關(guān)注， 對其治療方案的研究也從未間斷。 臨床研究指出，妊娠糖尿病會引發(fā)患者血糖指標(biāo)異常增高，損傷機體各臟器功能，影響母嬰健康[1-2]。 在此背景之下，探究有效的妊娠糖尿病治療方案刻不容緩。 相關(guān)專家指出，胰島素治療經(jīng)臨床驗證有效，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療技術(shù)的提升， 門冬胰島素成為了治療妊娠糖尿病的主流藥物，臨床應(yīng)用率越來越高[3-5]。 該研究于2020 年1 月—2021 年1 月選取80 例妊娠糖尿病患者進行分組對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80 例患者為研究對象，隨機分為兩組，各40 例。對照組初產(chǎn)婦32 例，經(jīng)產(chǎn)婦8 例；年齡24～33 歲，平均（28.14±3.22）歲。 觀察組初產(chǎn)婦31 例， 經(jīng)產(chǎn)婦9 例； 年齡25～32 歲， 平均 （28.15±3.20） 歲； 兩組資料對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。 該次研究經(jīng)過該院倫理研究委員會批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②知情同意并簽字；③單胎分娩。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)重要臟器疾病者；②精神疾病者。

1.2 方法

對照組行常規(guī)人工胰島素治療， 觀察組行門冬胰島素治療，均采用肌注方式，根據(jù)患者體質(zhì)量確定藥劑量，起始劑量為4～6 U/次，然后對患者血糖進行監(jiān)測， 根據(jù)血糖結(jié)果合理調(diào)整劑量， 每3 天調(diào)整1次，每次調(diào)整劑量為1～3 U。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）妊娠糖尿病治療有效率。 療效標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀消失，空腹血糖、餐后2 h 血糖指標(biāo)均恢復(fù)正常水平，判定為顯效；②臨床癥狀明顯緩解，空腹血糖、餐后2 h 血糖指標(biāo)均有利好變化且趨于正常水平，判定為有效；③臨床癥狀未緩解或加重，空腹血糖、餐后2 h 血糖指標(biāo)未改善，判定為無效。 總有效率=顯效率+有效率。

（2）治療前后血糖指標(biāo)改善情況：測定治療前后兩組患者的空腹血糖、 餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平，合理范圍內(nèi)指標(biāo)水平越低越好。

（3）血糖控制達標(biāo)時間：記錄血糖達標(biāo)時間，時間越短越好。

（4）妊娠結(jié)局：患者產(chǎn)后并發(fā)癥包括局部過敏、低血糖、脂肪萎縮，均計入并發(fā)癥計算中，比值與治療安全性負(fù)相關(guān)，當(dāng)比值＜10%時判定處于低位。 采用新生兒阿氏評分標(biāo)準(zhǔn)（Apgar）[6]評價兩組新生兒健康情況，滿分10 分，分值越高則新生兒健康情況越理想。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對比

觀察組患者妊娠糖尿病治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比[n(%)]

2.2 兩組治療前后血糖指標(biāo)對比

治療前觀察組和對照組患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白指標(biāo)水平較高， 組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白指標(biāo)水平均降低且觀察組各項指標(biāo)水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)對比（±s）

組別空腹血糖（mmol/L）治療前 治療后餐后2 h 血糖（mmol/L）治療前 治療后糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后觀察組(n=40)對照組(n=40)t 值P 值9.72±2.19 9.56±2.41 0.311 0.757 6.26±2.27 8.18±1.31 4.633＜0.001 12.28±3.08 12.44±3.18 0.229 0.820 8.46±2.18 10.18±3.17 2.828 0.006 8.72±2.19 8.56±2.41 0.311 0.757 6.16±1.31 7.75±2.49 3.574 0.001

2.3 兩組血糖控制達標(biāo)時間對比

觀察組患者血糖控制達標(biāo)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者血糖控制達標(biāo)時間對比[（±s），周]

表3 兩組患者血糖控制達標(biāo)時間對比[（±s），周]

組別血糖控制達標(biāo)時間觀察組(n=40)對照組(n=40)t 值P 值3.12±1.19 4.56±1.11 5.596＜0.001

2.4 兩組妊娠結(jié)局對比

觀察組患者產(chǎn)后并發(fā)癥（局部過敏、低血糖、脂肪萎縮） 發(fā)生率低于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。觀察組新生兒Apgar 評分（8.24±0.33）分高于對照組（7.56±0.37）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.675，P＜0.05）。

表4 兩組患者妊娠結(jié)局對比[n(%)]

3 討論

對于妊娠糖尿病患者來說，高效安全的治療方案有助其病情恢復(fù)，提高妊娠糖尿病治療效果[7-8]。大部分妊娠糖尿病患者均身心狀態(tài)不佳， 治療過程中會并發(fā)合并癥及其他不良反應(yīng)，影響治療效果，因而加強對妊娠糖尿病患者治療方案的研究至關(guān)重要[9]。

臨床研究指出胰島素是治療糖尿病的首選藥物[10-12]，妊娠糖尿病治療可采用人工胰島素注射以提高機體胰島素含量，提高葡萄糖利用和分解率，但今年來的研究指出人工胰島素的治療速度較慢， 難以達到峰值，同時血藥濃度峰值無法吻合餐后高血糖，因此臨床控糖效果并不理想且不良反應(yīng)較多， 不符合“安全性”“有效性”治療標(biāo)準(zhǔn)[13-14]。

門冬胰島素是一種重組人胰島素類似物， 與傳統(tǒng)人工胰島素比較更加符合機體胰島素分泌規(guī)律，藥效快，很短時間便能夠達到峰值，對餐后血糖水平控制效果十分理想，減少機體不良反應(yīng)[15-17]。該研究結(jié)果指出，觀察組妊娠糖尿病治療有效率更高，治療后空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白指標(biāo)水平更低， 血糖控制達標(biāo)時間更短且患者產(chǎn)后并發(fā)癥更低，新生兒Apgar 評分更高（P＜0.05），說明門冬胰島素治療方案具有更好的治療效果和安全性， 可有效降糖、控糖，促進患者血糖指標(biāo)復(fù)常，改善母嬰結(jié)局[18]。

綜上所述， 門冬胰島素治療對妊娠糖尿病患者的治療優(yōu)勢明顯，可提高妊娠糖尿病治療效果，改善患者血糖指標(biāo)，促進血糖水平復(fù)常并改善妊娠結(jié)局。