陳華瓊

泉州市泉港區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建泉州 365000

急性腦梗死屬于近年腦血管性疾病中較為常見的一種， 指腦供血突然不足或中斷而造成腦組織死亡[1]，疾病特征為發(fā)病急，且疾病會在患者睡眠或休息時發(fā)病，病變速度快，發(fā)生半身不遂、眩暈、昏迷等癥狀，若不及時診治，患者生命安全受到威脅。 臨床大部分急性腦梗死患者均為中老年人， 其身體多合并基礎(chǔ)性疾病，如糖尿病，機(jī)體血糖異?？赡軙又?fù)p傷腦梗死神經(jīng)功能，增高病死率、殘疾率[2]。 所以，確保急性腦梗死合并糖尿病患者的療效非常重要。已有報告顯示， 依達(dá)拉奉注射液可提升急性腦梗死合并糖尿病患者療效。但目前暫未形成規(guī)范性定論，大量學(xué)者對此存在質(zhì)疑[3-4]。該文選取2017 年4 月—2020 年10 月收治的80 例急性腦梗死合并糖尿病患者， 分組重點論述依達(dá)拉奉注射液對于急性腦梗死合并糖尿病患者的療效。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例急性腦梗死合并糖尿病患者作為研究對象， 用隨機(jī)數(shù)表法將其分對照組和觀察組，各40 例。對照組：糖尿病病程3～21 年，平均（5.68±0.25）年；年齡41～75 歲，平均（61.25±1.65）歲；女18 例，男22 例。 觀察組：糖尿病病程3～20 年，平均（5.98±0.28）年；年齡42～76 歲，平均（61.65±1.69）歲；女19 例，男21 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)后實施， 且各患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①各患者均滿足《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]《國家基層糖尿病防治管理指南(2018)》[6]中急性腦梗死、糖尿病判定標(biāo)準(zhǔn)者；②病歷記錄齊全者；③首次發(fā)病者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①對所使用藥物禁忌或過敏者； ②顱內(nèi)出血者； ③合并動脈瘤、腦外傷后遺癥、腦膜炎、腦積水、血管畸形等疾病者；④合并消化性潰瘍、胃腸道出血等疾病者；⑤凝血疾病、內(nèi)分泌性疾病者；⑥惡性腫瘤者；⑦入選研究前其精神、智力異常者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)治療，口服拜阿司匹林（國藥準(zhǔn)字J20171021，規(guī)格：100 mg），100 mg/次，qd；口服二甲雙胍（國藥準(zhǔn)字H20080142），0.5 g/次，tid；口服阿卡波糖（國藥準(zhǔn)字H20020202，規(guī)格：50 mg），100 mg/次，tid；靜滴長春西?。▏帨?zhǔn)字H20051751，規(guī)格：20 mg），20 mg/d，qd。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，再接受依達(dá)拉奉注射液（國藥準(zhǔn)字H20110007，規(guī)格：20 mL:30 mg）治療，靜滴30 mg 依達(dá)拉奉注射液與100 mL 氯化鈉注射液混合液，滴注時間＜30 min，bid。

兩組患者持續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效：顯效：血糖穩(wěn)定，腦卒中量表（NIHSS）評分[7]降低＞90%，癥狀基本消失；有效：血糖指標(biāo)得到改善，NIHSS 評分降低＞50%，癥狀有改善；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

②NIHSS 評分和改良Rankin 量表（mRS）[8]評分：NIHSS 量表Cronbach's α 系數(shù)0.829，總分0～42 分，輕度：0～15 分，中度：16～30 分；重度：31～42 分。 mRS評分：分值0～6 分，Cronbach's α 系數(shù)0.895，得分越低，效果越理想。

③血糖指標(biāo)：抽取其靜脈血液作為標(biāo)本，用血常規(guī)測量其餐后2 h 血糖（2 hPG）、空腹血糖（FPG）。

④不良反應(yīng)總發(fā)生率：記錄肌酐增高、肝腎功能損害、白細(xì)胞減少等發(fā)生例數(shù)，不良反應(yīng)總發(fā)生率=總發(fā)生例數(shù)/40×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組總有效率90.00%高于對照組57.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.912，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者NIHSS 評分、mRS 評分比較

兩組患者治療前NIHSS 評分、mRS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （t=0.127、0.650，P＞0.05）， 治療后，觀察組NIHSS 評分、mRS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=18.672、6.287，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者NIHSS 評分、mRS 評分比較[(±s),分]

表2 兩組患者NIHSS 評分、mRS 評分比較[(±s),分]

組別治療前NIHSS 評分 mRS 評分治療后NIHSS 評分 mRS 評分觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值6.65±1.02 6.68±1.09 0.127 0.899 4.21±0.54 4.29±0.56 0.650 0.517 1.85±0.21 2.98±0.32 18.672＜0.001 2.21±0.54 3.05±0.65 6.287＜0.001

2.3 兩組患者血糖指標(biāo)比較

兩組患者治療前2 hPG、FPG 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.087、1.514，P＞0.05），治療后，觀察組2 hPG、FPG 低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.058、13.763，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血糖指標(biāo)比較[(±s),mmol/L]

表3 兩組患者血糖指標(biāo)比較[(±s),mmol/L]

組別治療前2 hPG FPG治療后2 hPG FPG觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值8.89±1.02 8.87±1.04 0.087 0.931 7.35±0.06 7.38±0.11 1.514 0.134 7.01±0.21 7.85±0.23 13.058＜0.001 5.10±0.24 5.87±0.26 13.763＜0.001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率10.00%低于對照組12.50%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.125，P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

隨著現(xiàn)時代經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展， 人們飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣等均有了較大變化，腦血管疾病、糖尿病等疾病發(fā)病率也逐年增高。腦血管疾病中最為典型的疾病則為腦梗死， 大約70%的腦卒中患者均屬于腦梗死[9]。 現(xiàn)臨床有多種有效治療方式，常用的為溶栓治療，但針對急性腦梗死合并糖尿病者，因糖尿病并發(fā)癥等因素干擾， 可能會誘發(fā)不良反應(yīng)和禁忌證，所以，確保治療方式的安全性、有效性有重要意義。

該研究中所有患者均接受常規(guī)治療， 觀察組加用依達(dá)拉奉藥物， 結(jié)果顯示， 觀察組治療總療效90.00%高于對照組57.50%（P＜0.05），提示依達(dá)拉奉可提升腦梗死疾病療效。 此論點，在楊娟等[10]學(xué)者的報告中得到證實。 依達(dá)拉奉對人體多種自由基均有清除效果[11]，將其用于治療急性腦梗死，療效理想。若糖尿病患者發(fā)生急性腦梗死癥狀， 機(jī)體呈氧化應(yīng)激狀態(tài)，且生成和清除活性氧自由基的狀態(tài)紊亂，活性自由基包含過氧化氫、羥基、超陰離子基團(tuán)，大量氧自由基會損傷血管內(nèi)皮，激活線粒體，進(jìn)而殺滅腦細(xì)胞，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境和水腫癥狀[12-13]，進(jìn)而提升療效。 該研究數(shù)據(jù)顯示，NIHSS 評分、mRS 評分低于對照組，2 hPG、FPG 低于對照組（P＜0.05），表明常規(guī)基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉注射液對患者神經(jīng)功能、 血糖指標(biāo)控制等方面改善效果理想，療效更好。依達(dá)拉奉對機(jī)體過氧化氫、羥基、超氧陰離子基團(tuán)積聚有減少作用，并對不飽和脂肪酸過氧化和脂肪酸（自由基介導(dǎo)）產(chǎn)生抑制作用[14-16]，穩(wěn)定細(xì)胞膜狀態(tài)，降低細(xì)胞壞死和凋亡，促進(jìn)恢復(fù)神經(jīng)功能。因糖尿病疾病屬于多種心血管疾病、神經(jīng)性疾病的獨立危險因素之一[17-18]，此疾病本身也可能會誘發(fā)多種并發(fā)癥， 加大急性腦梗死病情和治療難度。該次結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率10.00%比對照組12.50%低， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示即使加用藥物，也不會加大不良反應(yīng)發(fā)生概率，可確保用藥安全性。因合并糖尿病者的腎、肝功能相對較差[19]，在給藥時，需重視藥物是否會對其腎功能、肝功能產(chǎn)生影響，該研究的不良反應(yīng)發(fā)生率上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明此藥物對患者肝功、腎功等無明顯影響。有關(guān)依達(dá)拉奉注射液治療急性腦梗死合并糖尿病，李楠等[20]學(xué)者曾在報告中分析了90 例急性腦梗死合并糖尿病患者，結(jié)果顯示，實驗組mRS 評分（2.2±0.9）分比對照組（2.4±1.1）分低但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而NIHSS 評分（1.9±0.2）分低于對照組（2.8±0.4）分，2 hPG （7.12±0.32）mmol/L、FPG （5.10±0.43）mmol/L低于對照組2 hPG（7.36±0.41）mmol/L、FPG（5.68±0.39）mmol/L，肝功指標(biāo)（ALT、AST）優(yōu)于對照組（P＜0.05），證實了血塞通基礎(chǔ)上再實施依達(dá)拉奉注射液治療，對患者疾病癥狀、日常生活能力等方面作用明顯， 且不會影響其腎功能， 但可改善患者肝功能指標(biāo)。 該研究與之相比，其mRS 評分、NIHSS 評分、血糖指標(biāo)相符，但該文因研討時間等多因素影響，未涉及各患者肝功、腎功具體指標(biāo)，條件成熟可重點分析急性腦梗死合并糖尿病患者經(jīng)依達(dá)拉奉注射液治療后，其肝腎功能指標(biāo)變化狀況。

綜上所述， 臨床治療急性腦梗死合并糖尿病疾病，可在常規(guī)基礎(chǔ)上，給予依達(dá)拉奉注射液，患者日常生活能力和神經(jīng)功能得到更明顯改善， 并可更好地控制血糖指標(biāo)，療效理想且用藥安全。 肌酐增高、肝腎功能損害、白細(xì)胞減少。