張建全

廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院鼓浪嶼醫(yī)院中醫(yī)科，福建廈門(mén) 361000

糖尿病現(xiàn)階段已成為了臨床中的一種多發(fā)病和常見(jiàn)病，近幾年無(wú)論是發(fā)展中國(guó)家還是發(fā)達(dá)國(guó)家，糖尿病的患病人數(shù)越來(lái)越多[1]。糖尿病屬于內(nèi)分泌代謝疾病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，發(fā)病與多種因素相關(guān)，然而主要還是與環(huán)境因素、遺傳因素存在相關(guān)性，而2 型糖尿病是臨床中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型[2]。在人們生活方式、 生活習(xí)慣不斷改變以及生活水平逐漸提升的過(guò)程中，2 型糖尿病的患者人數(shù)不斷增加，而且發(fā)病表現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢(shì)， 人們也更加關(guān)注2 型糖尿病的臨床治療[3]?，F(xiàn)階段臨床中在對(duì)2 型糖尿病患者進(jìn)行治療時(shí)，西醫(yī)治療已處于瓶頸期，現(xiàn)階段還缺乏更加有效的治療方式來(lái)緩解患者病痛， 提升其生活質(zhì)量[4]。在治療消渴病時(shí)，中醫(yī)療法具有自身特點(diǎn)，能對(duì)患者病情進(jìn)行更加全面地了解和認(rèn)識(shí)，整體治療、用藥也更具針對(duì)性，能快速緩解患者癥狀，有效控制血糖水平，同時(shí)中醫(yī)治療的不良反應(yīng)也更加輕微，相對(duì)西醫(yī)治療明顯減少了用藥次數(shù)， 可以改善患者預(yù)后，顯著提升其生活質(zhì)量[5]。 該文主要分析2020 年5 月—2021 年5 月該院收治的80 例糖尿病患者探討六味地黃丸加減治療對(duì)空腹血糖水平與療效的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病患者80 例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（40 例）與研究組（40 例），該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)研究批準(zhǔn)同意。 納入標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)足2 型糖尿病的相關(guān)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]； 空腹血糖水平≥7.0 mmol/L，≤11.0 mmol/L；簽署知情同意書(shū)；滿(mǎn)足中醫(yī)診斷消渴病-腎陰虧虛證[7]；能按規(guī)定服藥，積極配合運(yùn)動(dòng)及飲食治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過(guò)敏者；妊娠期、哺乳期女性；精神病、不愿合作者；伴其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病者； 近1 個(gè)月內(nèi)合并感染、 存在急性代謝紊亂者。 對(duì)照組中，男22 例，女18 例；平均病程（4.08±1.64）年；平均年齡（62.67±9.17）歲。 研究組中，男24例，女16 例；平均病程（3.94±1.73）年；平均年齡（61.93±9.02）歲。 兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均接受相同的運(yùn)動(dòng)療法、飲食療法。對(duì)照組選擇鹽酸二甲雙胍片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370，規(guī)格：0.5 g/片×20 片）治療，口服，3 次/d，1 片/次。 研究組選擇二甲雙胍片聯(lián)合六味地黃丸加減治療， 鹽酸二甲雙胍片的治療同對(duì)照組一樣；六味地黃丸加味方的藥物組成為：覆盆子、澤瀉、山茱萸各10 g，麥冬、黨參、牡丹皮、茯苓、山藥各15 g，熟地黃20 g；水煎內(nèi)服，1 劑/d，早晚飯后服用，150 mL/次。兩組均接受為期4 周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較臨床效果，分別于治療前后根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)證候積分進(jìn)行評(píng)估[8]，對(duì)下降率進(jìn)行計(jì)算，按照證候積分下降率將臨床療效分為顯效（降低幅度＞70%）、有效（降低幅度為30%～70%）、無(wú)效（降低幅度＜30%）。②比較血脂水平、血糖水平，血脂指標(biāo)包括高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）；血糖指標(biāo)包括空腹血糖、餐后2 h 血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

與對(duì)照組相比，研究組的總有效率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者血脂水平對(duì)比

與對(duì)照組相比，研究組治療后的HDL-C 水平明顯更高，而LDL-C、TC、TG 水平明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血脂水平對(duì)比[(±s),mmol/L]

表2 兩組患者血脂水平對(duì)比[(±s),mmol/L]

組別HDL-C治療前 治療后LDL-C治療前 治療后TC治療前 治療后TG治療前 治療后研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值1.02±0.07 1.04±0.06 1.372 0.174 1.72±0.19 1.33±0.15 10.189 0.001 3.34±1.44 3.23±1.51 0.333 0.740 1.81±0.87 2.37±1.03 2.627 0.010 5.03±0.56 4.92±0.61 0.840 0.403 3.83±0.47 4.45±0.44 6.091 0.001 2.44±1.16 2.49±1.25 0.185 0.853 1.23±0.71 1.88±0.83 3.764 0.001

2.3 兩組患者血糖水平對(duì)比

與對(duì)照組相比， 研究組治療后的血糖水平明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血糖水平對(duì)比[(±s),mmol/L]

表3 兩組患者血糖水平對(duì)比[(±s),mmol/L]

組別空腹血糖治療前 治療后餐后2 h 血糖治療前 治療后研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值11.43±1.04 11.27±1.14 0.656 0.514 6.55±1.05 9.12±1.07 10.842 0.001 15.56±2.09 15.41±2.45 0.295 0.769 8.35±1.93 10.04±2.06 3.786 0.001

3 討論

糖尿病是因?yàn)橐葝u素相對(duì)或絕對(duì)分泌不足或（和）胰島素利用障礙而導(dǎo)致的一組脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物代謝紊亂性疾病， 其主要標(biāo)志為高血糖[9]。受環(huán)境、遺傳等因素的影響，導(dǎo)致現(xiàn)階段糖尿病患者人數(shù)越來(lái)越多， 糖尿病現(xiàn)階段已成為了臨床中發(fā)生率較高的一種疾病類(lèi)型，2 型糖尿病是最常見(jiàn)的一種糖尿病類(lèi)型。 糖尿病患者的臨床癥狀主要為體質(zhì)量明顯降低、多尿、多食、多飲、皮膚發(fā)癢。 2 型糖尿病現(xiàn)階段對(duì)人類(lèi)健康的威脅越來(lái)越大， 現(xiàn)已逐漸成為了一種最主要的非傳染疾病， 其危害程度僅比腫瘤、心血管疾病低[10]。 國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)針對(duì)糖尿病提出了綜合管理的5 個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，即藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)療法、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)療法、糖尿病教育。鹽酸二甲雙胍片是現(xiàn)階段臨床治療糖尿病最常用的藥物之一，該藥物能促進(jìn)葡萄糖有效吸收，顯著提升胰島素敏感性，明顯減少異生糖原，同時(shí)對(duì)糖脂代謝進(jìn)行顯著改善， 然而在對(duì)難治性以及病程較長(zhǎng)的糖尿病患者進(jìn)行治療時(shí)，該藥物的效果并不理想，同時(shí)藥物不良反應(yīng)嚴(yán)重[11]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將糖尿病納入到“消渴病”范疇。 中醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)，消渴病的發(fā)病機(jī)制主要為燥熱偏盛、陰精虧損，其基礎(chǔ)為陰虛，其標(biāo)為燥熱，兩者相互影響，互為因果，燥熱欲望盛，則會(huì)導(dǎo)致陰虛越重；陰虛越嚴(yán)重，則會(huì)導(dǎo)致燥熱越旺盛[12]。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，消渴病與腎臟、脾臟、肺臟存在密切相關(guān)性，而以腎臟為主，三者互相影響。消渴病的病機(jī)關(guān)鍵是腎陰虧虛，進(jìn)而導(dǎo)致腎臟缺乏濡養(yǎng)，固攝之力喪失，隨尿?qū)⑺染⑽镔|(zhì)排出，所以常常表現(xiàn)出尿味甜[13]。 腎臟之府為腰部，腎臟缺乏濡養(yǎng)則會(huì)導(dǎo)致腰膝酸軟，舌紅苔少、疲倦，系數(shù)脈象，均為腎陰虛跡象。 分析六味地黃丸加減的藥方組成發(fā)現(xiàn)，其君藥為熟地黃，功效主要為滋陰養(yǎng)腎、填精益髓。 臣藥為山藥、山茱萸、黨參、覆盆子，其中山藥能固精止帶、補(bǔ)脾肺腎、益氣養(yǎng)陰，不但能固精、 補(bǔ)腎臟， 而且能補(bǔ)脾臟以獲取后天生化之源，山茱萸能對(duì)腎臟、肝臟進(jìn)行有效滋養(yǎng)，具有收斂固澀、 補(bǔ)益肝腎的作用； 黨參的功效主要為補(bǔ)血生津、補(bǔ)脾肺氣；覆盆子具有益肝腎明目、固精縮尿的效果。佐藥包括牡丹皮、茯苓、澤瀉，其中牡丹皮的功效主要為活血祛瘀、 清熱涼血， 茯苓不僅能養(yǎng)心安神、健脾止瀉，而且能利水消腫，澤瀉的功效作用為寧心、健脾、利水滲濕；使藥麥冬則具有清心除煩、益胃生津、養(yǎng)陰潤(rùn)肺的作用[14]。 以上諸藥合用補(bǔ)泄兼施， 泄?jié)釟舛欣诮蛞旱纳桑?降火則有利于滋陰。現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果顯示，地黃的化學(xué)成分主要為苷類(lèi)，不但能消炎、解熱，而且能利尿、強(qiáng)心，能讓血糖水平明顯降低，促進(jìn)血液有效凝固。黨參不但能對(duì)胃黏膜進(jìn)行有效保護(hù)，對(duì)胃酸分泌進(jìn)行有效醫(yī)治，而且能明顯提高免疫力、抗休克、強(qiáng)心等，常用于對(duì)內(nèi)熱消渴、虛喘咳嗽、食少便溏等進(jìn)行治療。 山茱萸不但能對(duì)失血性休克進(jìn)行治療，而且具有抗菌、抗糖尿病的作用，可對(duì)糖尿病、月經(jīng)病、腰痛、眩暈等疾病進(jìn)行治療[15]。 山藥能促進(jìn)腸管節(jié)律恢復(fù)，而且還具有抗衰老、降低血糖的作用。澤瀉不僅具有降糖、利尿、降壓、保護(hù)心臟及肝臟的作用，而且能抗動(dòng)脈粥樣硬化、降低膽固醇。 牡丹皮的作用主要為增強(qiáng)免疫、保護(hù)肝臟以及降低血糖等。麥冬的功效主要為降血糖、抗衰老、調(diào)節(jié)免疫、保護(hù)心臟抗腫瘤、抗炎等。該研究中， 與對(duì)照組相比， 研究組的總有效率、 治療后的HDL-C 水平均明顯提高（P＜0.05），治療后的血糖水平以及LDL-C、TC、TG 水平均明顯下降（P＜0.05）。 研究結(jié)果表明，相比于單純西藥治療，中西醫(yī)聯(lián)合用藥治療在臨床療效、 改善血脂水平及血糖水平方面均更加理想。

綜上所述， 六味地黃丸加減治療糖尿病患者取得滿(mǎn)意療效，能顯著緩解臨床癥狀，有效控制血脂水平及血糖水平。