駱建華

江蘇省鹽城市大豐區(qū)第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇鹽城 224100

從20 世紀(jì)70 年代至今， 隨著人口老齡化不斷發(fā)展，高血壓以及糖尿病發(fā)病率不斷增加，多數(shù)高血壓患者發(fā)病后常并發(fā)其他疾病，例如血脂紊亂、糖尿病等，從而導(dǎo)致患者動(dòng)脈粥樣硬化，嚴(yán)重時(shí)容易引起慢性腎功能不全、腦卒中，因此對(duì)于該類(lèi)患者需要早期進(jìn)行干預(yù)[1]。 高同型半胱氨酸(Hcy)是指人體血液中的Hcy 高于正常水平，同時(shí)高Hcy 也是動(dòng)脈粥樣硬化、腦血管疾病、動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的危險(xiǎn)因素，參與上述疾病的發(fā)生和發(fā)展，Hcy 和心腦血管疾病具有密切相關(guān)性， 也是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 高血壓患者伴有血清Hcy升高，也可以稱(chēng)作為H 型高血壓，和Hcy 引起的心血管事件方面具有協(xié)同作用， 同時(shí)醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，Hcy 同時(shí)也是導(dǎo)致2 型糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可進(jìn)一步促進(jìn)高血壓、糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展， 因此對(duì)于頸動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素需要綜合控制[2]，該研究選取2021 年1—6 月收治的100 例社區(qū)老年高血壓糖尿病患者和100 名健康體檢者作為研究對(duì)象， 對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化和同型半胱氨酸(Hcy)與社區(qū)老年高血壓,糖尿病的關(guān)系進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇社區(qū)老年高血壓糖尿病患者、 健康體檢者作為該次研究對(duì)象，每組100 例，該研究經(jīng)過(guò)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀(guān)察組經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)確診為高血壓糖尿病患者[3]；②患者和家屬均在自愿的原則下完成研究；③臨床資料完善。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有多器官功能衰竭者；②伴有免疫缺陷者；③精神疾病以及惡性腫瘤疾病者。觀(guān)察組年齡60～91 歲，平均（76.21±3.17）歲；男60 例、女40 例。對(duì)照組年齡61～90 歲，平均（76.27±3.19）歲；男59 名、女41 名。兩組基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

Hcy 測(cè)定方式：在采取前需要禁食12 h，在次日清晨采集受檢者的5 mL 靜脈血， 放置在A 抗凝管中，3 000 r/min 離心10 min，取上層血清，采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)Hcy 指標(biāo)、血脂水平進(jìn)行測(cè)定，各項(xiàng)操作均需要嚴(yán)格按照試劑盒進(jìn)行操作， 所有操作均由檢驗(yàn)醫(yī)師進(jìn)行完成，對(duì)質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格控制[4]。

頸部彩色多普勒超聲檢查： 選擇彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭頻率為7.5～12.0 MHz。 在進(jìn)行診斷前， 應(yīng)根據(jù)受檢者實(shí)際血管情況對(duì)超聲探頭的掃描深度進(jìn)行調(diào)整，并選擇適宜的聚焦和增益，從而獲得更為清晰和準(zhǔn)確的超聲圖像，檢查先由一側(cè)開(kāi)始，為暴露此側(cè)頸部血管，需要患者將頭向另一側(cè)偏轉(zhuǎn)，檢查者將超聲線(xiàn)陣探頭置于頸總動(dòng)脈起始處， 逐漸向遠(yuǎn)心端移行至頸總動(dòng)脈分叉處，接著探查頸內(nèi)、外動(dòng)脈直至顯示不清，重點(diǎn)觀(guān)察頸內(nèi)動(dòng)脈情況，整個(gè)檢查連續(xù)追蹤進(jìn)行， 由縱斷切面和橫斷切面自近心端向遠(yuǎn)心端，記錄頸內(nèi)動(dòng)脈的內(nèi)徑、內(nèi)中膜厚度及管腔充盈情況，進(jìn)行常規(guī)指標(biāo)的測(cè)量，如最大血流速度及阻力指數(shù)等； 同時(shí)仔細(xì)觀(guān)察管腔內(nèi)是否存在斑塊及對(duì)斑塊的結(jié)構(gòu)特征進(jìn)行準(zhǔn)確地把握， 上述由心血管超聲科醫(yī)生進(jìn)行操作， 同時(shí)在受檢者的頸內(nèi)動(dòng)脈起始位置、 近側(cè)位置、 頸總動(dòng)脈分叉位置實(shí)施3 次IMT測(cè)定，將IMT 作為雙側(cè)數(shù)值均值，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度＜1.0 mm、無(wú)斑塊為正常；頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度在0～1.4 mm 之間代表內(nèi)膜增厚；IMT≥1.4 mm 可以判定為頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成[5]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

兩組各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比， 包括TG、TC、LDL-C、HDL-C、Hcy、頸動(dòng)脈硬化情況，并進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)； 對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行Spearman 相關(guān)性分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

觀(guān)察組TG（2.23±0.46）mmol/L、TC（5.21±0.81）mmol/L、LDL-C（2.91±0.30）mmol/L、HDL-C（1.21±0.26）mmol/L、Hcy（19.81±3.51）μmol/L 優(yōu)于對(duì)照組TG（1.59±0.31）mmol/L、TC （4.61±0.61）mmol/L、LDL-C （2.01±0.31）mmol/L、HDL-C（1.31±0.31）mmol/L、Hcy（6.41±2.61）μmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別TG（mmol/L)TC（mmol/L)LDL-C（mmol/L)HDL-C（mmol/L) Hcy（μmol/L)觀(guān)察組（n=100）對(duì)照組（n=100）t 值P 值2.23±0.46 1.59±0.31 5.231＜0.001 5.21±0.81 4.61±0.61 6.172＜0.001 2.91±0.30 2.01±0.31 4.261＜0.001 1.21±0.26 1.31±0.31 4.121＜0.001 19.81±3.51 6.41±2.61 11.451＜0.001

2.2 兩組頸動(dòng)脈硬化情況對(duì)比

觀(guān)察組在頸部超聲檢查結(jié)果中，IMT 正常占比6.00%、斑塊形成占比60.00%、IMT 增厚占比34.00%，優(yōu)于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組頸動(dòng)脈硬化情況對(duì)比[n（%）]

2.3 社區(qū)老年高血壓、 糖尿病患者血清Hcy 水平和頸動(dòng)脈硬化相關(guān)性分析

經(jīng)過(guò)Spearman 相關(guān)性分析， 社區(qū)老年高血壓、糖尿病患者血清Hcy 水平和頸動(dòng)脈硬化呈現(xiàn)正相關(guān)（rs=0.561，P＜0.05）

3 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示， 隨著我國(guó)人口逐漸呈老齡化趨勢(shì)， 進(jìn)而導(dǎo)致我國(guó)多數(shù)老年人均存在較多基礎(chǔ)性疾病，其中以高血壓最為常見(jiàn)。老年患者由于血管彈性增加、脆性增加，易增加心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而早期有效控制患者血壓水平， 對(duì)降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)十分必要，同時(shí)能夠顯著提高患者生活質(zhì)量[6]。 高血壓與其他疾病不同，是一種難治愈、病程長(zhǎng)的疾病，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多負(fù)面情緒，導(dǎo)致心理壓力增加，而外界環(huán)境刺激和精神緊張均可對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成影響，引發(fā)血壓波動(dòng)，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，2 型糖尿病為臨床常見(jiàn)的一種慢性疾病， 和高血壓之間具有密切相關(guān)性，以老年人作為常見(jiàn)人群，容易對(duì)患者的生活質(zhì)量和身體健康造成影響， 根據(jù)流行病學(xué)研究顯示，高血壓患者伴有糖尿病的概率不斷增加，兩種疾病相互影響， 容易對(duì)人體心血管造成慢性損害情況，從而導(dǎo)致心腦血管不良事件[7]。

高血壓和2 型糖尿病為慢性病， 容易導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生， 高血壓和2 型糖尿病患者伴有血脂代謝異常情況，在該研究中，TG、TC、LDL-C、Hcy 水平呈現(xiàn)增高趨勢(shì)， 而HDL-C 水平則呈現(xiàn)降低趨勢(shì)，血脂水平異常容易導(dǎo)致人體動(dòng)脈粥樣硬化形成，長(zhǎng)時(shí)間的血糖水平增加[8]，易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程加速，從而使管腔狹窄和動(dòng)脈管壁增厚等情況發(fā)生，導(dǎo)致血壓水平增加，從而引起血管并發(fā)癥。Hcy 能有效反映血管損傷情況，T2DM 重要特征為胰島素抵抗和胰島素相對(duì)缺乏，而通過(guò)胰島素治療，能改善Hcy水平，對(duì)Hcy 代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，當(dāng)胰島素相對(duì)缺乏時(shí)，易導(dǎo)致Hcy 水平增高[9]。 在該研究中，高血壓、糖尿病患者與血脂紊亂、糖代謝異常、Hcy 具有密切相關(guān)性，并且相互作用，能促進(jìn)血管硬化發(fā)展，影響患者的健康， 當(dāng)Hcy 過(guò)高時(shí)， 容易破壞人體的血管壁結(jié)構(gòu)， 導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生損傷， 使患者平滑肌細(xì)胞增生，脂質(zhì)斑塊在患者血管壁沉積，從而導(dǎo)致心臟血流受阻， 因此高Hcy 血癥是動(dòng)脈粥樣硬化心血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[10-11]。

醫(yī)學(xué)研究顯示，糖尿病病程越長(zhǎng)，動(dòng)脈硬化粥樣斑塊的形成概率越高。而早期明確高血壓、糖尿病患者有無(wú)斑塊形成、是否閉塞，對(duì)后期治療方案的制訂以及預(yù)后均具有重要作用。 臨床對(duì)于血管疾病的診斷一般以血管造影為主， 該方式也是血管疾病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但存在創(chuàng)傷性，且檢查費(fèi)用高，導(dǎo)致其應(yīng)用受到限制。 而頸部血管彩超檢查作為一種無(wú)創(chuàng)技術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單、診斷效果好、靈敏度高等優(yōu)勢(shì)，能夠利于早期發(fā)現(xiàn)血管病變，使高血壓、糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的檢出準(zhǔn)確率得以提高， 對(duì)防治血管病變具有重要意義[12-13]。 IMT 和斑塊是評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化的主要指標(biāo)，當(dāng)血管IMT 增厚、管腔狹窄，容易導(dǎo)致患者管壁順應(yīng)性降低， 導(dǎo)致患者血管內(nèi)膜形成不同回聲、不同程度、不同大小的粥樣硬化斑塊，根據(jù)研究顯示，頸動(dòng)脈IMT 和斑塊形成具有密切相關(guān)性。 在檢查過(guò)程中采用頸部血管彩超檢查不僅能對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜的厚度、有無(wú)斑塊進(jìn)行顯示，還能對(duì)IMT 進(jìn)行判斷[14-15]，此外還能采集到管腔血流動(dòng)力信息，這些是其他影像學(xué)檢查無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)，由此取得顯著的診斷價(jià)值，能早期明確診斷[16]。 同時(shí)該研究建議，在頸部血管彩超檢查過(guò)程中應(yīng)注意一些細(xì)節(jié)，如：①聲束與血流的夾角、彩色增益的調(diào)節(jié)等；②首先在橫斷面上同時(shí)顯示頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈，確定是否是頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，然后尋找最佳切面，反復(fù)觀(guān)察；③根據(jù)病變情況選擇適當(dāng)?shù)乃俣攘砍蹋疵}沖重復(fù)頻率；④能量多普勒對(duì)于低速血流的顯示更為清晰。

觀(guān)察組TG（2.23±0.46）mmol/L、TC（5.21±0.81）mmol/L、LDL-C（2.91±0.30）mmol/L、HDL-C（1.21±0.26）mmol/L、Hcy（19.81±3.51）μmol/L 優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）； 經(jīng)過(guò)Spearman 相關(guān)性分析，社區(qū)老年高血壓、糖尿病患者血清Hcy 水平和頸動(dòng)脈硬化成正相關(guān) （rs=0.561、P＜0.05）；通過(guò)研究顯示，高血壓、糖尿病患者Hcy 高于健康體檢者（P＜0.05），由此證明，高Hcy 能促進(jìn)糖尿病、高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，在積極治療疾病的同時(shí)， 也需要對(duì)患者Hcy 水平實(shí)施干預(yù)，早期了解糖尿病患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜病變程度、粥樣斑塊形成情況，早期防治心腦血管并發(fā)癥，可為臨床治療提供有利依據(jù)。

綜上所述， 社區(qū)老年高血壓糖尿病患者同型半胱氨酸（Hcy）水平和頸動(dòng)脈粥樣硬化具有密切相關(guān)性。