徐安寧

北大荒集團(tuán)紅興隆醫(yī)院內(nèi)分泌風(fēng)濕免疫科，黑龍江雙鴨山 155100

隨著2 型糖尿?。═2DM）病情進(jìn)展逐漸累及下肢血管和肺部受損，部分患者可并發(fā)糖尿病足或壞疽[1]。有氧運(yùn)動(dòng)指在氧氣充足情況下進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，能改善糖脂代謝，已被用于T2DM。 Buerger 運(yùn)動(dòng)是一套改善足部血液微循環(huán)的運(yùn)動(dòng)方法， 最初用于血栓閉塞性脈管炎， 近年來(lái)有學(xué)者提出Buerger 運(yùn)動(dòng)可利用重力作用增加局部血流灌注，改善血液循環(huán)，延緩T2DM 病情進(jìn)展[2]。2 型糖尿病在我國(guó)臨床中屬于高發(fā)性疾病， 病程延長(zhǎng)且目前并沒(méi)有治愈的方法[3]。除了長(zhǎng)期的藥物控制，臨床應(yīng)給予患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)，以防止患者不良反應(yīng)的發(fā)生， 同時(shí)達(dá)到改善患者預(yù)后的效果[4]。 基于此，該文特選取2020 年8 月—2021年8 月在該院接受治療的70 例老年2 型糖尿病患者為研究對(duì)象， 通過(guò)比較有氧運(yùn)動(dòng)、Buerger 運(yùn)動(dòng)聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)用后對(duì)患者病情和安全性的影響，以探討B(tài)uerger 運(yùn)動(dòng)聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)的實(shí)際應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的70 例老年2 型糖尿病患者為研究對(duì)象，均服用藥物進(jìn)行血糖控制，在此基礎(chǔ)上，隨機(jī)分為兩組，有氧組35 例和聯(lián)合組35 例。有氧組患者中，男20 例，女15 例；年齡50～84 歲，平均（67.73±5.42）歲；病程2～10 年，平均（5.94±2.03）年；平均體質(zhì)指數(shù)為（25.63±4.72）kg/m2。 聯(lián)合組患者中，男21 例，女14 例；年齡50～85 歲，平均（68.08±5.60）歲；病程2～12 年，平均（6.11±2.15）年；平均體質(zhì)指數(shù)為（26.42±4.83）kg/m2。 兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。 該次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的空腹血糖均在7 mmol/L 以上，餐后2 h 血糖均在9 mmol/L 以上；②患者及其家屬均知曉該次研究?jī)?nèi)容并已簽署知情同意書；③患者均有較好的精神狀態(tài)； ④患者均具有完成各項(xiàng)調(diào)查報(bào)告的能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；②嚴(yán)重感染性疾病患者；③臨床依從性較差患者；④一般資料不全患者；⑤不能接受隨訪患者；⑥存在精神方面疾病或溝通障礙患者；⑦中途失聯(lián)患者。

1.2 方法

給予兩組患者藥物控制血糖， 并進(jìn)行常規(guī)的健康宣教，堅(jiān)持藥物調(diào)節(jié)和控制飲食，在此基礎(chǔ)上對(duì)照患者提供有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)：包括步行、醫(yī)療體操、太極拳、游泳、慢跑等，護(hù)理人員需要告知患者在飲食后的1～1.5 h 后，2～3 次/d，0.5～1 h/次，告知患者應(yīng)當(dāng)保持運(yùn)動(dòng)的規(guī)律性和持久性[5]。聯(lián)合組在上述有氧運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上給予患者Buerger 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)頻次根據(jù)護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)際情況的評(píng)估分為3 個(gè)等級(jí)，包括完整性動(dòng)作進(jìn)行1 次、2 次、3 次[6]；在此過(guò)程中，若患者出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀需及時(shí)終止；運(yùn)動(dòng)內(nèi)容：患者取平臥位， 將下肢伸直并抬高至45°持續(xù)1～2 min；將雙足下垂直床邊，雙足進(jìn)行背屈、跖屈等運(yùn)動(dòng)，并引導(dǎo)患者將腳趾上翹、伸開和收攏，直至皮膚呈現(xiàn)出粉紅色，該運(yùn)動(dòng)持續(xù)4～5 min[7]；患者取平臥位休息3 min 后引導(dǎo)患者抬高腳趾與腳跟共10 次，持續(xù)時(shí)間為10 min 左右，可根據(jù)患者的自身情況適當(dāng)?shù)募訌?qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度和訓(xùn)練時(shí)間[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評(píng)估：患者自感癥狀消失，足背動(dòng)脈平均血流速度和踝肱指數(shù)恢復(fù)至正常水平視為顯效； 患者自感癥狀消失、 足背動(dòng)脈平均血流速度和踝肱指數(shù)有顯著改善視為有效；均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)視為無(wú)效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

詳細(xì)記錄患者的血糖水平并進(jìn)行對(duì)比。 記錄患者治療3 個(gè)月后有無(wú)發(fā)生下肢涼感、 間歇性跛行以及靜息痛等不良反應(yīng)，發(fā)生率越低患者安全性越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比

聯(lián)合組患者的臨床治療總有效率為94.29%，明顯比有氧組患者的77.14%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表1

表1 兩組患者療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

治療前組間血糖指標(biāo)相較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組血糖均有所降低，且聯(lián)合組指標(biāo)更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表2

表2 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別空腹血糖（mmol/L）治療前 治療后餐后2 h 血糖（mmol/L）治療前 治療后糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后常規(guī)組(n=35)聯(lián)合組(n=35)t 值P 值7.17±1.42 7.28±1.35 0.332 0.741 5.65±1.15 5.04±1.07 2.297 0.025 9.91±1.33 10.07±1.40 0.490 0.626 7.32±1.46 6.60±0.92 2.468 0.016 8.50±1.37 8.48±1.42 0.060 0.952 6.35±1.27 5.22±1.15 3.902＜0.001

2.3 兩組患者預(yù)后對(duì)比

聯(lián)合組患者發(fā)生不良事件的總發(fā)生率17.14%比有氧組患者的42.86%更低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表3。

表3 兩組患者預(yù)后對(duì)比[n(%)]

3 討論

2 型糖尿病在我國(guó)臨床中屬于高發(fā)性疾病，病程綿長(zhǎng)且目前尚無(wú)治愈的方法。 2 型糖尿病會(huì)對(duì)患者的腎臟等重要臟器造成不可逆的損傷， 還容易引起腦血栓、腎病、高血脂、心絞痛、心肌炎、心肌梗死及冠心病等并發(fā)癥，預(yù)后較差，不僅對(duì)患者的生活質(zhì)量和生存能力造成影響， 而且長(zhǎng)期的用藥過(guò)程很容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，從而降低臨床依從性。隨著糖尿病進(jìn)行性加重，可逐漸累及下肢血管病變，造成糖尿病足，最終可導(dǎo)致截肢等嚴(yán)重后果。近年來(lái)還有學(xué)者發(fā)T2DM 引起的慢性微血管病變可能成為肺功能受損的原因[9]。 對(duì)于2 型糖尿病患者而言，發(fā)生該疾病主要與遺傳、環(huán)境、生活方式等均有一定的關(guān)系，尤其是對(duì)于高能量食物攝入量過(guò)多的人群而言，發(fā)病率顯著高于是健康飲食人群。 在2 型糖尿病患者的臨床治療工作中， 除遵醫(yī)囑用藥來(lái)穩(wěn)定自身血糖水平，還應(yīng)該適當(dāng)?shù)目刂谱陨盹嬍?，結(jié)合健康的食譜改善自身飲食結(jié)構(gòu)， 同時(shí)需要配合適度的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目輔助治療， 在穩(wěn)定自身血糖的同時(shí)恢復(fù)胰島素敏感性。 目前，運(yùn)動(dòng)療法在老年T2DM 患者中應(yīng)用越來(lái)越廣泛， 長(zhǎng)期規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可通過(guò)激活腓腸肌AMPK-PPARαCPT1 通路， 改善機(jī)體糖脂代謝[10]。有氧運(yùn)動(dòng)也因此已被多項(xiàng)指南推薦作為T2DM 三大運(yùn)動(dòng)療法之一。Buerger 運(yùn)動(dòng)通過(guò)足部肌肉收縮促進(jìn)局部血液循環(huán)，并增加局部血流灌注，從而改善下肢缺血狀態(tài)， 這對(duì)于控制糖尿病的病情進(jìn)展具有重要意義[11]。

該次研究結(jié)果顯示， 聯(lián)合組患者的臨床治療總有效率為94.29%， 明顯比有氧組患者的77.14%更高(P＜0.05)。 治療前組間血糖指標(biāo)相近(P＞0.05)；治療后兩組血糖均有所降低， 且聯(lián)合組指標(biāo)更優(yōu)(P＜0.05)。聯(lián)合組患者發(fā)生不良事件的總發(fā)生率17.14%比有氧組患者的42.86%更低(P＜0.05)。 此項(xiàng)研究證實(shí)，在2 型糖尿病患者的臨床治療工作中，與常規(guī)藥物控制的基礎(chǔ)上給予患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果顯著， 兩組結(jié)果相較可得， 相對(duì)于單純應(yīng)用有氧運(yùn)動(dòng)進(jìn)行治療而言，于有氧運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上聯(lián)合Buerger 運(yùn)動(dòng)，更能有效控制患者的空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平、糖化血紅蛋白指標(biāo)，除此之外，還能降低患者發(fā)生下肢涼感、間歇性跛行以及靜息痛等不良反應(yīng)，在保證患者安全性的同時(shí)改善患者預(yù)后[12]。

綜上所述， 在老年2 型糖尿病患者的臨床治療工作中， 除了常規(guī)的藥物控制之外， 還可給予患者Buerger 運(yùn)動(dòng)聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)，不僅能幫助患者控制病情， 而且能有效改善患者預(yù)后， 保證患者安全性，應(yīng)用價(jià)值較高。