陳虹， 陳文威， 秦敏， 楊艷芳， 蘇利梅

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州 510006；2.廣東省第二中醫(yī)院，廣東廣州 510095）

頸源性失眠主要是指由于頸椎相關(guān)疾病而導(dǎo)致的失眠，頸椎病引發(fā)的疼痛等不適使得交感神經(jīng)過度興奮、椎動(dòng)脈攣縮，從而增強(qiáng)了大腦的興奮性，造成患者入睡困難或眠淺易醒等[1]。隨著工作方式的改變以及人們?nèi)粘Ｉ钪袑?duì)不良體態(tài)的忽視，遭受頸椎病困擾的人群逐年增加，頸源性失眠的發(fā)病率亦隨之不斷升高，給患者的日常生活和工作帶來不同程度的影響。嶺南飛針療法之頭皮針作為非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的代表性項(xiàng)目，運(yùn)用創(chuàng)新性的分區(qū)選穴結(jié)合獨(dú)特的進(jìn)針手法，在臨床中治療頸源性失眠取得較好的療效?；诖?，本研究采用隨機(jī)對(duì)照方法，進(jìn)一步觀察嶺南飛針療法之頭皮針治療頸源性失眠的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組選取2019年11月至2020年12 月廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)病區(qū)及門診收治的60 例頸源性失眠患者作為研究對(duì)象，按就診先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)頒布的《臨床診療指南：疼痛學(xué)分冊(cè)》[2]中有關(guān)頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）》[3]中有關(guān)非器質(zhì)性失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述頸源性失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡為18～65 歲；③認(rèn)知正常，能配合觀察和治療；④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；②依從性差，不能配合治療，或同時(shí)接受其他干預(yù)措施的患者；③影像學(xué)檢查存在骨折、脫位、骨結(jié)核或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等情況的患者；④合并有精神疾患或重大內(nèi)科疾病的患者；⑤暈針、妊娠等，研究者認(rèn)為不適合參加本研究的患者；⑥不愿意簽署知情同意書的患者。

1.5 治療方法

1. 5. 1 對(duì)照組 給予口服艾司唑侖片治療。用法：艾司唑侖片（北京益民藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11020891），口服，每天1次，每次1 mg，于晚上服用，連續(xù)治療4周。

1. 5. 2 觀察組 給予嶺南飛針療法之頭皮針治療。針刺取穴：嶺南飛針療法之頭皮針將頭部劃分為4個(gè)區(qū)域，分別為陽明區(qū)、少陽區(qū)、厥陰區(qū)及太陽區(qū)[4]。（1）陽明區(qū)：陽明1 穴：位于兩側(cè)頭維的連線的中點(diǎn)；陽明2 穴：印堂上1 寸；陽明3 穴：眉梢至耳前鬢角發(fā)際前緣連線的中點(diǎn)。（2）少陽區(qū)：少陽1 穴：少陽2 穴和少陽3 穴連線的中點(diǎn)；少陽2穴：耳尖直上，頭維與少陽厥陰穴連線的交點(diǎn)；少陽3 穴：折耳廓向前，當(dāng)耳尖直上入發(fā)際處。（3）厥陰區(qū)：厥陰1穴：位于頭正中線上，百會(huì)前3 寸；厥陰2 穴：位于頭正中線上，百會(huì)前1.5 寸；厥陰3 穴：位于頭正中線上，百會(huì)后1.5 寸。（4）太陽區(qū)：太陽1 穴：雙側(cè)少陽太陽穴連線的中點(diǎn)；太陽2穴：雙側(cè)風(fēng)池穴連線的中點(diǎn)。每組穴位包括各特定穴與其左右旁開1寸穴位組成三穴。主穴：實(shí)證選取太陽區(qū)、少陽區(qū)穴位組；虛證主要選取厥陰區(qū)、陽明區(qū)穴位組。配穴：肝火擾心者，加太沖、行間；痰熱擾心者，加豐隆、中脘、內(nèi)庭；心脾兩虛者，加足三里、神門；心腎不交者，加內(nèi)關(guān)、太溪；心膽氣虛者，加大陵、丘墟。針刺操作：患者取坐位，充分暴露頭部，使用75%酒精進(jìn)行局部消毒。取0.30 mm ×40 mm 蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn)的環(huán)球牌針灸針，進(jìn)針時(shí)，針尖與頭皮呈15°夾角，采用“一拍、二推、三旋轉(zhuǎn)”的注射式進(jìn)針法，即腕背屈后，突然手腕掌屈，沿皮快速推入，順勢(shì)旋轉(zhuǎn)，迅速將針拍入皮下后推入帽狀腱膜。予捻轉(zhuǎn)手法至得氣后，留針30 min。每日治療1 次，每周6 次，周日休息，連續(xù)治療4周。

1.6 觀察指標(biāo)分別在2 組患者治療前及療程結(jié)束后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分評(píng)定睡眠質(zhì)量改善程度，采用頸痛量表（NPQ）評(píng)分評(píng)定頸痛改善程度。PSQI 量表共計(jì)18 個(gè)條目，涉及睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙等7項(xiàng)因子，累計(jì)各項(xiàng)得分為PSQI 總分。分?jǐn)?shù)越低，表示患者睡眠質(zhì)量越好。NPQ 量表主要評(píng)定患者的頸痛程度、睡眠影響、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、日常生活影響得分情況?？偡衷降?，表示患者頸部疼痛程度越小。

1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]中的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：失眠癥狀完全消失，夜間睡眠時(shí)間＞6 h，睡眠質(zhì)量佳，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)；顯效：失眠癥狀基本消失，睡眠時(shí)間延長(zhǎng)≥3 h，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，深度睡眠時(shí)間增加；有效：失眠癥狀較治療前改善，睡眠時(shí)間延長(zhǎng)＜3 h，精神尚可；無效：失眠癥狀治療前后未見明顯改善，甚至加重?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較對(duì)照組30例患者中，男11 例，女19 例；年齡18～65 歲，平均年齡（37.2±2.05）歲；平均病程（15.53±2.00）個(gè)月。觀察組30 例患者中，男12 例，女18 例；年齡18～65 歲，平均年齡（38.83 ± 1.97）歲；平均病程（17.47±1.65）個(gè)月。2組患者的性別、年齡、病程等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明2 組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者臨床療效比較表1結(jié)果顯示：治療4 周后，觀察組的總有效率為96.67%（29/30），對(duì)照組為83.33%（25/30），組間比較，觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組頸源性失眠患者臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients with cervicogenic insomnia [例（%）]

2.3 2 組患者治療前后PSQI評(píng)分比較表2 結(jié)果顯示：治療前，2 組患者的PSQI 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2 組患者的PSQI 評(píng)分均較治療前明顯下降（P＜0.01），且觀察組PSQI評(píng)分的下降幅度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分比較Table 2 Comparison of PSQI scores between the two groups of patients with cervicogenic insomnia before and after treatment （±s，分）

表2 2組患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分比較Table 2 Comparison of PSQI scores between the two groups of patients with cervicogenic insomnia before and after treatment （±s，分）

①P＜0.01，與治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較

P值0.003 0.000組別觀察組對(duì)照組例數(shù)/例30 30治療前13.30±4.91 13.40±4.25治療后6.57±3.29①②8.03±1.94①t值6.238 6.296

2.4 2 組患者治療前后NPQ評(píng)分比較表3 結(jié)果顯示：治療前，2組患者的NPQ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2組患者的NPQ 評(píng)分均較治療前明顯下降（P＜0.01），且觀察組NPQ 評(píng)分的下降幅度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組患者治療前后頸痛量表（NPQ）評(píng)分比較Table 3 Comparison of NPQ scores between two groups of patients with cervicogenic insomnia before and after treatment （±s，分）

表3 2組患者治療前后頸痛量表（NPQ）評(píng)分比較Table 3 Comparison of NPQ scores between two groups of patients with cervicogenic insomnia before and after treatment （±s，分）

①P＜0.01，與治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較

P值0.000 0.002組別觀察組對(duì)照組例數(shù)/例30 30治療前11.50±4.21 12.70±4.83治療后5.53±2.11①②7.77±3.36①t值6.941 4.589

3 討論

頸源性失眠是臨床上常見的導(dǎo)致失眠癥的主要原因之一，表現(xiàn)為對(duì)睡眠質(zhì)量不滿、睡眠時(shí)間和睡眠深度不足，對(duì)患者的正常生活和工作產(chǎn)生較大的影響。有關(guān)調(diào)查[6-7]顯示，失眠在頸椎病患者中的發(fā)生率高達(dá)一半以上，睡眠質(zhì)量不佳更導(dǎo)致頸椎病病情的加重，且在發(fā)病人群中呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。西醫(yī)常用口服催眠藥物治療本病，雖有一定療效，但常隨之伴有副作用、依賴性和成癮性，而隨意停藥更會(huì)誘發(fā)戒斷反應(yīng)。

中醫(yī)認(rèn)為，頸源性失眠歸屬于“不寐”范疇，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。由于伏案久坐或外邪入侵，導(dǎo)致經(jīng)過頸項(xiàng)部的經(jīng)絡(luò)氣血循行不暢，引發(fā)相應(yīng)臟腑陰陽平衡失調(diào)，氣血失和，陽不入陰而發(fā)為本病。

本研究所采用的嶺南飛針療法是廣州市第七批非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的代表性項(xiàng)目，是由第三代傳承人秦敏教授，在張家維教授經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身多年臨床經(jīng)驗(yàn)，繼承并發(fā)展為以中醫(yī)整體觀念為理，以打通任督二脈為法，以頭皮針、腹針、背針三大系列為方，以注射式、飛行旋轉(zhuǎn)式、指壓式進(jìn)針手法為術(shù)的針刺療法?！鹅`樞·衛(wèi)氣》云：“氣在頭者，止之于腦?！鳖^為諸陽之會(huì)，手、足六陽經(jīng)循頸項(xiàng)部交匯于頭部，皆與頭部聯(lián)系，六陰經(jīng)通過經(jīng)別合于相表里的六陽經(jīng)，間接關(guān)聯(lián)頭部，直接或間接調(diào)節(jié)諸經(jīng)絡(luò)的生理功能。嶺南飛針療法之頭皮針，選取頭部的經(jīng)絡(luò)循行區(qū)針刺治療，通過刺激人體頭皮下腱膜下層組織中的特定刺激點(diǎn)（區(qū)、帶、腧穴），可以達(dá)到調(diào)達(dá)全身氣血之功效，促進(jìn)軀體、四肢、臟腑功能的恢復(fù)，祛邪補(bǔ)虛，治療疾病。

從辨證選穴來看，頸源性失眠的發(fā)生與正虛勞損，氣血失和密切相關(guān)聯(lián)?！端貑枴ち?jié)臟象論》曰：“心者，生之本，神之變也”，神得守則寐，失守則不寐。說明治療不寐當(dāng)從心神失守的病機(jī)出發(fā)。嶺南飛針療法之頭皮針，頭部太陽區(qū)對(duì)應(yīng)足太陽膀胱經(jīng)及手太陽小腸經(jīng)，頭部少陽區(qū)對(duì)應(yīng)足少陽膽經(jīng)及手少陽三焦經(jīng)?！鹅`樞·經(jīng)脈》中膀胱經(jīng)“從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)”，膽經(jīng)“起于目銳眥，上抵頭角，下耳后，循頸行手少陽之前”。經(jīng)脈所過，主治所及，故兩經(jīng)皆為臨床針灸治療頸椎病常用取穴之經(jīng)。而手太陽小腸經(jīng)與手少陰心經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)與手厥陰心包經(jīng)互為表里，既參與心系經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，也轉(zhuǎn)輸相關(guān)代謝產(chǎn)物[8]，實(shí)證針刺之可疏通頸部經(jīng)絡(luò)，改善諸經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，調(diào)陰陽，安腦神。兩陽相合為陽明，《素問·逆調(diào)論》曰：“人有逆氣不得臥……是陽明之逆也?！柮髂?，不得從其道，故不得臥也。”陽明胃經(jīng)與脾經(jīng)相表里，為多氣多血之經(jīng)，虛證針刺陽明區(qū)，可益氣補(bǔ)血、健脾生血，使心血得充，心神得養(yǎng)，心腦神安，故能得眠?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“心主手厥陰心包絡(luò)之脈……是主脈所生病者，煩心，心痛，掌中熱?！贬槾特赎巺^(qū)，肝主藏血、疏泄，心主血脈，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑，理氣和血，從而起到寧心調(diào)神安眠的作用。本療法從失眠的調(diào)理入手，針刺頭部又引氣血上達(dá)頸項(xiàng)頭面，改善頸項(xiàng)部經(jīng)絡(luò)不通、氣機(jī)阻滯的現(xiàn)象，從促進(jìn)頸部功能恢復(fù)中糾正失眠癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，針刺頭部穴位可以協(xié)調(diào)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，改善血液循環(huán)，通過調(diào)節(jié)脊神經(jīng)和交感神經(jīng)，減少炎癥介質(zhì)釋放，從而調(diào)整椎-基底動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈血流速度和血容量，改善腦部供血，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能，改善神經(jīng)緊張狀態(tài)，治療頸椎病造成的失眠[9]。

本研究結(jié)果顯示，治療4周后，觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組對(duì)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分和頸痛量表（NPQ）評(píng)分的改善作用均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明嶺南飛針療法之頭皮針治療頸源性失眠的臨床療效顯著，能在改善患者睡眠的同時(shí)治療導(dǎo)致失眠的根源病因，標(biāo)本同治，可為今后臨床針灸治療頸源性疾病提供新的治療思路。但由于本研究的樣本量較少，觀察時(shí)間較短，故確切的結(jié)論有待今后進(jìn)一步深入研究。