黃嘉瑩， 王成澄， 林嬿釗， 陳欣燕， 楊志敏

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東省中醫(yī)院，廣東廣州 510120）

慢性疲勞綜合征（chronic fatigue syndrome，CFS）是一種亞健康狀態(tài)，指使人衰弱的疲勞無法通過休息得到緩解，并伴有身體癥狀的一種疾病，多發(fā)于青壯年人群[1-2]。目前CFS 的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，假設(shè)的原因可能包括感染、環(huán)境暴露、過敏、生理和心理壓力等，這些因素理論上影響神經(jīng)生物學(xué)過程，進(jìn)而導(dǎo)致疲勞癥狀的產(chǎn)生[3]。越來越多的證據(jù)表明，CFS 來自大腦的功能性（非結(jié)構(gòu)性）變化，但特征和位置不確定，需要進(jìn)一步的功能性神經(jīng)影像學(xué)研究[4]。中醫(yī)認(rèn)為疲勞癥狀當(dāng)屬“虛勞病”范疇，“虛勞”病名首次見于《金匱要略》，是指以兩臟或多臟耗傷、氣血陰陽中兩種以上功能虛損為主要表現(xiàn)的慢性虛弱性證候的總稱，又稱虛損[5]。

五運(yùn)六氣理論是《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論體系的重要組成部分，是中國古代研究天時氣候變化規(guī)律及其對生物影響的一門學(xué)說。五運(yùn)六氣以天干、地支作為演繹工具，從中揭示自然氣候現(xiàn)象變化規(guī)律，以及人體受其影響而形成的體質(zhì)規(guī)律，運(yùn)用“天人相應(yīng)”的觀念指導(dǎo)防病、治病的實(shí)踐活動，對預(yù)測疾病、養(yǎng)生保健、制定診療方法具有一定價值[6]。因此，本研究團(tuán)隊(duì)擬通過研究CFS 與出生日期五運(yùn)六氣之間的規(guī)律，從中探討易患CFS人群的體質(zhì)與運(yùn)氣特點(diǎn)，最后得出結(jié)論以指導(dǎo)臨床診療。通過該研究結(jié)論，可以較早地發(fā)現(xiàn)易患CFS人群，從而有利于盡早干預(yù)有初始不適癥狀的患者，做到“未病先防，既病防變”，“上工不治已病治未病”，逐步向“治未病”靠攏?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源通過回顧性研究，收集廣東省中醫(yī)院門診系統(tǒng)中，2019 年1 月1 日至2021 年2 月8 日期間在治未病中心就診的、第一診斷為“疲勞綜合征”的患者作為篩查對象，并瀏覽病案以篩查符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例資料，采集其診療卡號、性別、出生年月日作為統(tǒng)計分析內(nèi)容。若同一患者多次就診，則其資料只納入1次。最后篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的病例645例，其中，男210例，女435例，年齡21～62歲，平均（39.72±9.18）歲。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) CFS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)為基于臨床癥狀特征且符合以下（1）、（2）兩項(xiàng)主、次要標(biāo)準(zhǔn)[1]。（1）主要標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重虛弱性疲勞，持續(xù)至少6 個月；②沒有發(fā)現(xiàn)引起疲勞的內(nèi)科或精神類病癥，如惡性腫瘤、自身免疫性疾病、感染性疾病、神經(jīng)肌肉疾病、藥物成癮、中毒等。（2）次要標(biāo)準(zhǔn)：具備下列癥狀中至少4項(xiàng)。①注意力或短期記憶力明顯下降；②頸部或腋下淋巴結(jié)腫大；③咽痛；④關(guān)節(jié)疼痛且多發(fā)、不伴紅腫；⑤肌纖維痛；⑥反復(fù)發(fā)作的頭痛；⑦睡眠質(zhì)量不佳，不能緩解疲勞；⑧活動引起的疲勞持續(xù)時間超過24 h。

1. 2. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①2019 年1 月1 日至2021 年2 月8 日期間在廣東省中醫(yī)院治未病中心就診；②符合上述CFS 診斷標(biāo)準(zhǔn)；③病例資料記錄完整，有完整的陽歷出生日期（年、月、日）的患者。1. 2. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合CFS 診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②相關(guān)癥狀由其他明確病因引起的患者；③病例資料記錄缺項(xiàng)，尤其是出生日期不全的患者。

1.3 資料處理

1.3.1 天干地支的轉(zhuǎn)化 采集CFS 患者的出生日期后，依據(jù)萬年歷對其出生日期進(jìn)行干支轉(zhuǎn)化。十天干：甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸；十二地支：子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥。并依“天干紀(jì)運(yùn)，地支紀(jì)氣”理論，推斷出該患者的五運(yùn)六氣。

1. 3. 2 歲運(yùn)的計算 據(jù)《素問·天元紀(jì)大論》：“甲己之歲，土運(yùn)統(tǒng)之；乙庚之歲，金運(yùn)統(tǒng)之；丙辛之歲，水運(yùn)統(tǒng)之；丁壬之歲，木運(yùn)統(tǒng)之；戊癸之歲，火運(yùn)統(tǒng)之。”并陰陽有別，以分太過與不及。將換算得出的天干，按此規(guī)律代入得到歲運(yùn)。

1.3.3 主氣的計算 主氣恒居不變，靜而守位，年年如此。具體規(guī)律是：初之氣為厥陰風(fēng)木，二之氣為少陰君火，三之氣為少陽相火，四之氣為太陰濕土，五之氣為陽明燥金，終之氣為太陽寒水。初之氣統(tǒng)氣時刻為大寒至驚蟄，二之氣為春分至立夏，三之氣為小滿至小暑，四之氣為大暑至白露，五之氣為秋分至立冬，終之氣為小雪至小寒。

1.3.4 客氣的計算 客氣的運(yùn)行隨年支的不同而發(fā)生變化，主要依據(jù)地支換算出司天之后，按照先三陰、后三陽的六步順序依次排序，即可得出相應(yīng)的客氣。三陰三陽客氣的推移順序?yàn)椋贺赎庯L(fēng)木、少陰君火、太陰濕土、少陽相火、陽明燥金、太陽寒水。

1.3.5 司天的計算 司天在上，位于六步運(yùn)氣的三之氣的位置上。地支化氣規(guī)律可以據(jù)《素問·五運(yùn)行大論》概括為子午少陰化君火，丑未太陰化濕土，寅申少陽化相火，卯酉陽明化燥金，辰戌太陽化寒水，巳亥厥陰化風(fēng)木。

1.3.6 在泉的計算 在泉在下，位于六步運(yùn)氣的終之氣的位置上。在泉與司天之氣相對應(yīng)，按照一陰一陽、二陰二陽、三陰三陽互相對應(yīng)的關(guān)系求出在泉。如司天為厥陰風(fēng)木，在泉則為少陽相火；司天為少陰君火，在泉則為陽明燥金；司天為太陰濕土，在泉則為太陽寒水。

1.3.7 運(yùn)氣相合的分析 運(yùn)氣相合主要有運(yùn)氣同化、運(yùn)氣異化及平氣三種情況。運(yùn)氣同化主要包括天符（己丑、己未、戊寅、戊申、戊子、戊午、丁巳、丁亥、丙辰、丙戌、乙卯、乙酉）、歲會（甲辰、甲戌、丁卯、丙子）、同天符（壬寅、壬申、庚子、庚午）、同歲會（癸巳、癸亥、癸卯、癸酉、辛丑、辛未）、太乙天符（戊午、乙酉、己丑、己未）。運(yùn)氣相合換算思維導(dǎo)圖見圖1。運(yùn)氣異化則包括：（1）運(yùn)盛氣衰，即歲運(yùn)生司天，或歲運(yùn)克司天，前者為小逆，后者稱不和；（2）氣盛運(yùn)衰，即司天生歲運(yùn)，或司天克歲運(yùn)，前者為順化，后者稱天刑；（3）平氣，氣運(yùn)既非太過，也非不及的年份，如歲運(yùn)太過被司天所抑，或歲運(yùn)不及而得司天之助。

圖1 慢性疲勞綜合征患者出生日期運(yùn)氣相合換算思維導(dǎo)圖Figure 1 Mind map of the conversion of circuit qi of patients’birth date

1.4 統(tǒng)計方法因CFS 有年齡高發(fā)段，多發(fā)于青壯年時期，為了避免高發(fā)的年齡段掩蓋疾病的運(yùn)氣特點(diǎn)，故采用“差年連續(xù)分層比較法”[7]：將研究年份與其鄰近的年份相比較，能在一定程度上減少因分組不當(dāng)帶來的偏倚，降低偶然性。本研究使用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計和組內(nèi)檢驗(yàn)分析。

“差年連續(xù)分層比較法”應(yīng)用舉例如下：以1959 年為例，1959 年分別與1960 年、1961 年、1962 年（組1），和1961 年、1962 年、1963 年（組2），以及1962 年、1963 年、1964 年（組3）進(jìn)行組內(nèi)比較，即將1959 年與其鄰近5 年依次構(gòu)成3 組進(jìn)行3次比較，得到3個P值，當(dāng)其中2個P值小于0.05則認(rèn)為1959年發(fā)病數(shù)量異于其鄰近5年，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

組內(nèi)卡方檢驗(yàn)的統(tǒng)計思想為：假設(shè)組內(nèi)分類變量資料各類別成比例分布，如1∶1∶1∶1，設(shè)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)α= 0.05，經(jīng)計算得出χ2值并通過查表得到P值，若P＜0.05，則拒絕原假設(shè)，尚不認(rèn)為組內(nèi)各類別分布相等，若P＞0.05 則相反。因此，當(dāng)P值小于0.05 時，存在以下2 種可能：（1）觀察年份在組內(nèi)占比較高；（2）還可能是觀察年份在組內(nèi)占比較低導(dǎo)致。故當(dāng)P＜0.05時，還應(yīng)結(jié)合頻率分布圖分析，若觀察年份低于鄰近年份，則不認(rèn)為該年份是高發(fā)的運(yùn)氣特點(diǎn)，不納入分析討論。

最后將得到的CFS 高發(fā)年份轉(zhuǎn)換為運(yùn)氣數(shù)據(jù)并匯總分析討論歲運(yùn)、主氣、客氣、主運(yùn)、客運(yùn)及運(yùn)氣相合特點(diǎn)，并以此系統(tǒng)總結(jié)出易患CFS 人群的五運(yùn)六氣稟賦特征和體質(zhì)特點(diǎn)。

2 結(jié)果

2. 1 CFS患者出生年份頻數(shù)分布根據(jù)圖2 可知，CFS發(fā)病年份多集中在1971-1991年間，說明按年份分組比較檢驗(yàn)的必要性。

圖2 慢性疲勞綜合征（CFS）患者出生年份頻數(shù)分布圖Figure 2 The distribution of the birth year of CFS patients

2.2 CFS高發(fā)的出生年份根據(jù)卡方檢驗(yàn)，得出CFS 高發(fā)的出生年份，結(jié)果見表1。結(jié)合CFS 患者出生年份頻數(shù)分布圖可知，表1 中的1967 年、1970年、1973年、1990年、1995年和1999年的組內(nèi)分布頻數(shù)低于其鄰近年份，故不認(rèn)為上述年份是高發(fā)的運(yùn)氣特點(diǎn)，不納入分析討論。綜合分析認(rèn)為，1962（壬寅）、1964（甲辰）、1981（辛酉）、1989（己巳）、1991（辛未）、1993（癸酉）為CFS 高發(fā)的出生年份，故將上述年份匯總綜合分析。

表1 慢性疲勞綜合征（CFS）患者組內(nèi)分布頻數(shù)有差異的出生年份Table 1 Year of birth of CFS patients with difference in the distribution of age group

2.3 CFS高發(fā)年份的主運(yùn)和主氣分布特點(diǎn)結(jié)合圖3、圖4 可知，易患CFS 人群多出生于下半年，主要集中季節(jié)在四運(yùn)的秋季和四之氣的長夏，受主運(yùn)之太商和主氣之太陰濕土影響。

2.4 CFS高發(fā)年份的客運(yùn)和客氣分布特點(diǎn)結(jié)合圖5、圖6 可知，易患CFS 人群的五運(yùn)六氣稟賦特征為受客運(yùn)之少角、太徵以及客氣之厥陰風(fēng)木的影響。

圖5 慢性疲勞綜合征（CFS）高發(fā)年份客運(yùn)分布特點(diǎn)Figure 5 The distribution of keyun（alterable yearly evolutive phase）in the year with high incidence of CFS

圖6 慢性疲勞綜合征（CFS）高發(fā)年份客氣分布特點(diǎn)Figure 6 The distribution of keqi（alterable yearly circuit qi）in the year with high incidence of CFS

2. 5 CFS高發(fā)年份的司天和在泉分布特點(diǎn)由圖7、圖8 可知，易患CFS 人群的運(yùn)氣稟賦特點(diǎn)為受陽明燥金司天之氣、少陰君火在泉之氣的影響，并結(jié)合圖3和圖4可知易患CFS 人群多出生于下半年，故受少陰君火在泉之氣的影響更甚。

圖3 慢性疲勞綜合征（CFS）高發(fā)年份主運(yùn)分布特點(diǎn)Figure 3 The distribution of zhuyun（regular yearly evolutive phase）in the year with high incidence of CFS

圖4 慢性疲勞綜合征（CFS）高發(fā)年份主氣分布特點(diǎn)Figure 4 The distribution of zhuqi（regular yearly circuit qi）in the year with high incidence of CFS

圖7 慢性疲勞綜合征（CFS）高發(fā)年份司天分布特點(diǎn)Figure 7 The distribution of sitian（the first half of the alterable yearly circuit qi）in the year with high incidence of CFS

圖8 慢性疲勞綜合征（CFS）高發(fā)年份在泉分布特點(diǎn)Figure 8 The distribution of zaiquan（the second half of the alterable yearly circuit qi）in the year with high incidence of CFS

2. 6 CFS高發(fā)人群的運(yùn)氣稟賦特點(diǎn)如圖9、圖10 所示，CFS 高發(fā)人群的運(yùn)氣稟賦特點(diǎn)以同歲會為主。

圖9 慢性疲勞綜合征（CFS）高發(fā)年份運(yùn)氣相合分布特點(diǎn)Figure 9 The distribution of circuit qi coincidence in the year with high incidence of CFS

圖10 慢性疲勞綜合征（CFS）運(yùn)氣稟賦特點(diǎn)匯總圖Figure 10 Summary chart of CFS endowment characteristics based on the theory of circuit qi

3 討論

3.1 基于“天人合一”的正常人體陰陽分布情況《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所提出的運(yùn)氣學(xué)說是以二十四節(jié)氣為節(jié)點(diǎn)運(yùn)行的，而《靈樞·九針論第七十八》 述：“左足應(yīng)立春，……，左脅應(yīng)春分，……，左手應(yīng)立夏，……，膺喉首頭應(yīng)夏至， ……， 右 手 應(yīng) 立 秋， ……， 右 脅 應(yīng) 秋分，……，右足應(yīng)立冬，……，腰尻下竅應(yīng)冬至”。從立春到立夏，陽氣漸隆，至夏至陽氣最盛，立秋到立冬，陽漸衰陰漸長，至冬至陰氣最盛。陽氣光明積極、向上向外，陰氣含蓄內(nèi)斂、向下向內(nèi)，故人體陰陽之氣為左升右降。又因“中央生濕，濕生土”?！巴吝\(yùn)臨四季”，故中央為氣機(jī)升降開合之樞紐，整體形成一個“圓”，使得“陰平陽秘”[8]。這便是人體陰陽隨著每年主運(yùn)和主氣交接更替而形成的運(yùn)行規(guī)律，而在客運(yùn)客氣的影響下，又會在一定程度上改變?nèi)梭w陰陽運(yùn)行的正常規(guī)律，進(jìn)而使得臟腑之氣受損。

3.2 易感CFS人群的運(yùn)氣稟賦特點(diǎn)

3.2.1 歲運(yùn) 本研究提示，易感CFS 人群的出生歲運(yùn)多集中在水、火、土不及，以及木、土太過之年。又“氣有余，則制己所勝而侮所不勝”，“歲木太過，風(fēng)氣流行，脾土受邪”，“歲土太過，雨濕流行，腎水受邪”，因而易感CFS 人群的歲運(yùn)有火、土、水不及的特點(diǎn)，這與國醫(yī)大師鄧鐵濤教授的觀點(diǎn)不謀而合[9]。出生在甲年、己年、辛年、壬年、癸年之人，其心脾腎之氣不足，故而出現(xiàn)陽氣不化之身痛、“足不任身”，脾氣不實(shí)之“肌肉萎”“四肢不舉”“肌肉瞤酸”“筋骨繇復(fù)”，和腎水不足之“腹?jié)M身重”“腘腨股膝不便”“藏氣不政”等虛勞癥狀（《素問·氣交變大論篇第六十九》）；又“太過者暴，不及者徐，暴者為病甚，徐者為病持”（《素問·六元正紀(jì)大論篇第七十一》），故而虛勞癥狀呈現(xiàn)慢性的特點(diǎn)。

3.2.2 主運(yùn)客運(yùn)與主氣客氣 本統(tǒng)計結(jié)果表明，易感CFS 人群的出生節(jié)氣多在四運(yùn)的太商和四之氣的太陰濕土，客氣和客運(yùn)特點(diǎn)則是少角和厥陰風(fēng)木?？v覽《素問》，其中并未詳盡主運(yùn)對民病的影響，對主運(yùn)的概念或只是作為一年中五季的替代名稱存在[10]；而在《素問·六元正紀(jì)大論篇第七十一》中提到的客運(yùn)也是與歲運(yùn)、以及司天在泉所結(jié)合起來描述異常的季節(jié)氣候和相應(yīng)的民病。故在此筆者認(rèn)為分析主運(yùn)客運(yùn)的特點(diǎn)，應(yīng)用于推斷易患CFS 人群的出生季節(jié)更為合理，也即多集中在下半年。出生節(jié)氣對體質(zhì)和民病影響更大的應(yīng)為主氣和客氣：主氣太陰濕土合客氣厥陰風(fēng)木，則出現(xiàn)“風(fēng)合濕……四之氣，風(fēng)濕交爭，風(fēng)化為雨”；感其氣在人體身上則出現(xiàn)“民病大熱少氣，肌肉萎，足痿，注下赤白”的癥狀（《素問·六元正紀(jì)大論篇第七十一》）。因此，出生于此氣的人，在風(fēng)合濕的影響下致大熱少氣、脾土受損，形成脾氣虛的體質(zhì)，成為易患CFS的體質(zhì)基礎(chǔ)。

3.2.3 司天和在泉 根據(jù)本統(tǒng)計結(jié)果可知，易患CFS人群出生日期多受二陽司天之氣和二陰在泉之氣影響，也即陽明燥金司天、少陰君火在泉。結(jié)合上述討論可知，易患人群出生日期多集中在下半年，故而分析少陰君火在泉對此類人群的體質(zhì)影響意義更大。秋冬季節(jié)正常人體陰陽分布理應(yīng)順應(yīng)收藏之氣，而在《素問》各篇章中描述少陰君火在泉時，多次提到“流水不冰”“蟄蟲”出現(xiàn)的現(xiàn)象，這是“藏氣不用”的表現(xiàn)。又“天地之大紀(jì)，人神之通應(yīng)也”，在此氣的影響下腎失封藏，相火外越，導(dǎo)致“咸病寒中”，故見“心痛，發(fā)熱，鬲中，眾痹皆作，發(fā)于胠脅，魄汗不藏，四逆而起”等封藏失職、元陽不足之癥（《素問·至真要大論篇第七十四》）。

3.2.4 運(yùn)氣相合 本研究顯示CFS 高發(fā)人群的出生年份多有“同歲會”的運(yùn)氣相合特點(diǎn)?！端貑枴ちo(jì)大論篇第七十一》道：“不及而同地化者亦三……不及而加同歲會也”，因此能從同歲會中提取到兩點(diǎn)重要信息。其一，易患CFS 人群的出生年份多集中在歲運(yùn)不及之年，這提示此人群有相應(yīng)的臟腑之氣受損，并出現(xiàn)一定程度的體質(zhì)罹患傾向，結(jié)合上述分析討論可得出主要為心、脾、腎不足。其二，在歲運(yùn)不及的基礎(chǔ)上遇同氣的在泉，“同氣相求”，同氣的在泉則為邪氣入侵相通的臟腑提供通路；又“蓋無虛，故邪不能獨(dú)傷人”，本在通天氣使相應(yīng)臟腑之氣不足的基礎(chǔ)上，又受邪氣的克伐，最終導(dǎo)致“虛虛實(shí)實(shí)，實(shí)實(shí)虛虛”。

3.3 小結(jié)諸多現(xiàn)代課題的研究證實(shí)，出生日期五運(yùn)六氣可影響先天稟賦、體質(zhì)和發(fā)病傾向[11]?！督饏T要略》對虛勞分證為心陰虧虛、脾土不固和腎水不足[12-13]，本研究通過分析645 例疲勞綜合征患者出生日期的運(yùn)氣特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)此人群出生年份的運(yùn)氣相合結(jié)果多為“同歲會”，提示其多集中在歲運(yùn)不及之年，并受相通的在泉之氣的影響而使不足的臟腑之氣再受損；具體是在壬寅、甲辰、辛酉、己巳、辛未、癸酉年，總體歲運(yùn)為火、土、水不及；易患CFS 患者出生節(jié)氣多集中在下半年，受厥陰風(fēng)木之客氣和少陰君火之在泉之氣影響，導(dǎo)致脾土受伐和腎失封藏，最終形成易患CFS的體質(zhì)罹患傾向。