郝正瑋，孟憲靜,宋麗華,梁占雷

(河北省唐山市人民醫(yī)院:1.神經(jīng)康復(fù)科；2.護理部；3.120救護隊 063000)

肺癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率及病死率逐年上升，化療成為肺癌晚期的常用治療手段。肺癌患者普遍會出現(xiàn)較為強烈的不良情緒，臨床上約有 50%的肺癌患者會出現(xiàn)抑郁及沮喪等負性情緒，擔(dān)心化療會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，給生活帶來不便，隨之出現(xiàn)自我感受負擔(dān)，繼而出現(xiàn)悲傷的反應(yīng)，稱之為預(yù)感性悲傷[1]。雖然化療在一定程度上可延長患者生存時間，能有效控制肺癌的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。預(yù)感性悲傷會引起照顧者生理、心理、行為、社會等方面的不適，甚至出現(xiàn)功能障礙。若不及時對癌癥患者的悲傷反應(yīng)加以干預(yù)，會增加患者軀體上的痛苦[2]。然而，長期化療會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，從而影響患者的心理健康。因此，本文主要分析肺癌患者術(shù)后化療期間預(yù)感性悲傷水平的影響因素及與心理健康的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年12月至2021年6月本院收治的240例肺癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理學(xué)檢查確診為肺癌；(2)均為化療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴重的心、肝、腎、腦等疾?。?2)意識障礙或精神障礙疾病者；(3)藥物依賴者。

1.2 方法

1.2.1一般資料問卷

自行設(shè)計，包括年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、疼痛情況、腫瘤轉(zhuǎn)移情況。

1.2.2癥狀自評量表(SCL-90)

共有90個條目，9個因子。量表采用5級評分，總分超過160分或陽性項目超過43項可考慮篩選為陽性[3]。

1.2.3預(yù)感性悲傷

采用評價預(yù)感性悲傷患者照顧者的量表對本文癌癥患者預(yù)感性悲傷進行評價，27個條目，包括悲傷、失去的感覺、憤怒、易怒、內(nèi)疚、焦慮、完成任務(wù)的能力7個不同維度[4]。采用5級評分計算方法，最低等級1分為“非常不同意”，最高等級5分為“非常同意”。最終計算的總分為所有條目評分累加的和，總分最低分為27分，最高分為135分，總分數(shù)越高代表患者經(jīng)歷的悲傷次數(shù)越多,悲傷程度越嚴重。本文將每個維度得分均>7分定義為預(yù)感性悲傷高水平組，每個維度得分均≤7分定義為預(yù)感性悲傷低水平組。

1.2.4疼痛評分(NRS評分)

根據(jù)疼痛的部位、性質(zhì)、程度、疼痛的特點及伴隨癥狀、緩解因素及影響睡眠的程度將疼痛分成0～10分，0～3分為輕度疼痛，對睡眠基本無影響；4～6分為中度疼痛，對睡眠有輕度影響；7～10分為重度疼痛，對睡眠有嚴重影響。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 肺癌患者術(shù)后化療期間預(yù)感性悲傷現(xiàn)狀

240例肺癌患者SCL-90總分<160分(無心理問題)的肺癌患者人數(shù)155例，占64.58%。存在異常心理問題(SCL-90總分>160分)的人數(shù)85例，占35.42%，見表1。

表1 影響肺癌患者術(shù)后化療期間預(yù)感性悲傷現(xiàn)狀(n)

2.2 logistic回歸分析結(jié)果

以預(yù)感性悲傷水平為因變量，以年齡、家庭經(jīng)濟收入、家庭結(jié)構(gòu)、疼痛評分、腫瘤轉(zhuǎn)移、文化程度為自變量進行l(wèi)ogistic多因素回歸分析，結(jié)果顯示年齡、家庭經(jīng)濟收入、家庭結(jié)構(gòu)、疼痛評分、腫瘤轉(zhuǎn)移、文化程度是肺癌患者術(shù)后化療期間預(yù)感性悲傷水平的影響因素(P<0.05)，見表2。

表2 logistic回歸分析結(jié)果

2.3 肺癌患者術(shù)后化療期間預(yù)感性悲傷對心理健康的影響

240例肺癌患者術(shù)后化療期間經(jīng)評測后，預(yù)感性悲傷高水平組95例，預(yù)感性悲傷低水平組145例。預(yù)感性悲傷高、低水平組的軀體化、強迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對性等項目評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，恐怖、偏執(zhí)、精神病性等項目評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表3。

表3 肺癌患者術(shù)后化療期間預(yù)感性悲傷對心理健康的影響分)

3 討 論

預(yù)感性悲傷是指個人感知到有可能失去對自己有意義、有價值的人或事物時，在改變自我概念過程中所出現(xiàn)的理智和情感的反應(yīng)和行為[5]。研究認為個體感受到的焦慮水平和預(yù)感性悲傷水平有關(guān)，預(yù)感性悲傷水平高的患者可能感到更多的焦慮和不安，他們不能很好地控制情緒，容易產(chǎn)生情緒化的反應(yīng)。有學(xué)者對乳腺癌患者化療期間預(yù)感性悲傷現(xiàn)狀進行了調(diào)查，結(jié)果顯示，化療期間乳腺癌患者預(yù)感性悲傷與心理彈性密切相關(guān)[6]。還有學(xué)者對局部宮頸癌患者的研究結(jié)果表明，局部宮頸癌晚期患者預(yù)感性悲傷水平較高，心理控制源傾向于外部控制[7]。這些研究的結(jié)論均提示腫瘤患者預(yù)感性悲傷與心理健康是密切相關(guān)的。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，癌癥患者中約有90%以上存在悲傷情緒突出的心理問題。辛大君等[8]對388例晚期癌癥患者的研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)感性悲傷平均得分為40.307分，提示癌癥患者預(yù)感性悲傷水平較高。本研究發(fā)現(xiàn)與預(yù)感性悲傷高水平組比較，預(yù)感性悲傷低水平組心理健康總體水平較高。同時兩組軀體化、強迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對性等項目評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明不同程度預(yù)感性悲傷影響肺癌患者化療期間心理健康狀況。因此，在臨床實際工作中，盡可能通過實施針對性干預(yù)，保障患者的心理健康，為疾病的康復(fù)創(chuàng)造有利條件。本研究中化療期肺癌患者大多為中年，在家庭和社會中扮演重要角色，感知自理能力下降、經(jīng)濟負擔(dān)、角色缺失、自我形象受損等諸多壓力，易產(chǎn)生預(yù)感性悲傷。對于預(yù)感性悲傷低水平患者，內(nèi)心越強大，越容易利用自身堅韌、自強的品質(zhì)面對疾病，利用樂觀的心態(tài)對抗癌癥本身及治療帶來的不良反應(yīng)，降低癌癥及治療對自身的影響。因此，預(yù)感性悲傷水平較低的患者改善負性情緒能力較強，一方面與人交流改善自身情緒，另一方面與醫(yī)護人員進行良好溝通以有利于疾病的治療，以更加積極主動的方式應(yīng)對疾病，調(diào)節(jié)自身情緒，體驗到自身行為對健康狀態(tài)的有利影響，提高自身心理控制水平。提示醫(yī)護人員在關(guān)注肺癌患者治療效果的同時，也應(yīng)注重化療期間藥物治療對癌癥患者帶來的負面影響，還需積極采取相應(yīng)的護理措施減緩患者的不良反應(yīng)，改善患者的悲傷狀態(tài)，提高心理健康水平。

本研究logistic回歸分析結(jié)果顯示年齡、家庭經(jīng)濟收入、家庭結(jié)構(gòu)、疼痛、腫瘤轉(zhuǎn)移、文化程度是肺癌患者術(shù)后化療期間預(yù)感性悲傷水平的影響因素。由于多次化療容易使肺癌患者身心疲憊、難以承受，對未來失去希望，加重其絕望、悲觀等負性情緒，因此其預(yù)感性悲傷水平高。本研究發(fā)現(xiàn)，文化程度、年齡是影響肺癌患者術(shù)后化療期間預(yù)感性悲傷水平的影響因素之一，由于文化程度較高的患者認知水平較高，更加理性和平靜，主動獲取更多的疾病相關(guān)信息，盡可能緩解患者的病痛。有學(xué)者[9]對晚期腫瘤患者的照顧者進行研究，結(jié)果顯示：中青年照顧者預(yù)感性悲傷水平較低，本文研究結(jié)果基本上與此一致。本研究結(jié)果顯示良好的家庭氛圍、家庭收入較高，腫瘤無轉(zhuǎn)移也是影響預(yù)感性悲傷的因素之一，因為他們有較強的學(xué)習(xí)和理解能力，可以從多種渠道獲取健康相關(guān)知識，增強自我調(diào)節(jié)能力和自我保健意識，獲得的健康知識易理解，能正確認識疾病，減輕負性情緒。STEPPACHER等[10]研究者認為，照顧者家庭的人均月收入與其預(yù)感性悲傷成正比，家庭人均月收入較高，照顧者預(yù)感性悲傷水平較低。此外本研究還發(fā)現(xiàn)性別也是肺癌患者術(shù)后化療期間預(yù)感性悲傷的影響因素，女性患者預(yù)感性悲傷水平高于男性患者，女性患者比男性患者更容易出現(xiàn)情緒上的波動，較男性患者反應(yīng)強烈，在堅定自己立場方面，女性患者更容易受他人的影響。辛大君等[8]對388例晚期癌癥患者的預(yù)感性悲傷得分進行分析發(fā)現(xiàn)，不同社會人口學(xué)特征中年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟水平等方面均與預(yù)感性悲傷程度有關(guān)。因此，醫(yī)務(wù)人員可利用正念減壓、團體輔導(dǎo)、心智覺知訓(xùn)練等提高化療期乳腺癌患者的心理健康水平，進而改善預(yù)感性悲傷水平[11-16]。

綜上所述，醫(yī)護人員應(yīng)注意評估癌癥患者預(yù)感性悲傷水平，特別關(guān)注家庭離異或喪偶、文化程度較低、家庭收入低的患者，加強與患者的溝通交流，通過定期組織心理健康講座、 搭建微信交流平臺等方式為患者提供幫助，盡可能減輕患者的病痛，及時給予其幫助和情感支持，降低預(yù)感性悲傷水平，提高心理健康。