劉燕

（山東省泰安市精神病醫(yī)院心電圖室，山東 泰安 271000）

冠心病為臨床常見心血管疾病，由于冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化，致使患者各器官發(fā)生病變，冠脈出現(xiàn)狹窄，心肌供血能力受損而發(fā)病[1-2]。而心肌缺血是冠心病患者常見的并發(fā)癥，若未及時有效治療，將嚴(yán)重影響患者預(yù)后，甚至導(dǎo)致猝死。因此，及早診斷并予以針對性的干預(yù)措施，可有效提高冠心病心肌缺血的臨床療效。目前，冠狀動脈造影為臨床診斷冠心病心肌缺血的首選方法，但具有一定創(chuàng)傷性，患者接受度低[3]。而12 導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖（12-lead ambulatory electrocardiogram，12-lead AECG）是一種能長期連續(xù)記錄患者心臟在不同情況下心電圖變化的方法，已廣泛應(yīng)用于多種心臟疾病診斷中[4]?；诖耍狙芯恐荚谔接?2-lead AECG 在冠心病心肌缺血中的診斷價值，并分析QTc間期圖像特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年11 月至2019 年12 月本院收治的80 例冠心病患者作為研究對象，其中男49 例，女31 例；年齡53～67 歲，平均（61.08±3.24）歲；合并癥：高血壓23 例，糖尿病38 例，高血脂19 例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。所有患者均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；均無精神系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死、心肌肥大等疾?。缓喜㈦娊赓|(zhì)紊亂；伴有重要臟器功能損傷；凝血功能異常。

1.3 方法 ①所有患者均行12-lead AECG 檢測，采用北京華瑞森C300 型心電圖分析系統(tǒng)檢查，患者取坐位或站立位，使用75%乙醇（新鄉(xiāng)市先豐醫(yī)藥新材料有限公司，國藥準(zhǔn)字F20110002）消毒放置電極的部位，清理油脂后用細(xì)砂紙反復(fù)擦拭；使用12-lead AECG行24 h內(nèi)動態(tài)監(jiān)測；心肌缺血判定標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]中心肌缺血相關(guān)內(nèi)容：ST水平或下斜型下降≥0.1 mV或下斜型下移≥0.2 mV，且持續(xù)時間＞30 s；若原有ST段下降，則再下降≥0.1 mV，持續(xù)時間＞30 s。②于12-lead AECG 檢測完畢后行橈動脈穿刺，并使用西門子Artis Zeego Ⅲ型數(shù)字化平板血管造影機(jī)行冠狀動脈造影（coronary arteriography，CAG）檢查，若發(fā)現(xiàn)動脈管腔直徑縮短50%，則確診為心肌缺血。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄12-lead AECG 診斷結(jié)果，并以CAG 檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，分析12-lead AECG 中QTc 間期診斷冠心病心肌缺血結(jié)果的一致性，計(jì)算12-lead AECG 中QTc 間期診斷的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值，其中準(zhǔn)確度=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%，靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%，陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%，陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。分析患者QTc 間期圖像特征。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，采用Kappa進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，Kappa＜0.4 為一致性較差；0.4≤Kappa＜0.75為一致性一般；Kappa≥0.75 為一致性較好，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果 CAG 檢查結(jié)果顯示，80 例冠心病患者中，心肌缺血31例，非心肌缺血49例。

2.2 12-lead AECG 中QTc 間期診斷冠心病心肌缺血結(jié)果CAG 檢查結(jié)果的一致性 Kappa 一致性檢驗(yàn)顯示，12-lead AECG 中QTc 間期診斷冠心病心肌缺血結(jié)果與CAG結(jié)果的一致性較好（Kappa=0.792，P=0.000），見表1。

表1 12-lead AECG中QTc間期診斷冠心病心肌缺血結(jié)果的一致性分析（n）

2.3 12-lead AECG 中QTc 間期診斷冠心病心肌缺血的價值 12-lead AECG 中QTc 間期診斷冠心病心肌缺血的靈敏度為90.32%（28/31），準(zhǔn)確度為90.00%（72/80），特異度為89.80%（44/49），陽性預(yù)測值為84.85%（28/33），陰性預(yù)測值為93.62%（44/47）。

2.4 冠心病心肌缺血與非心肌缺血患者12-lead AECG特征比較 ST段基線時，心肌缺血與非心肌缺血患者心率、QT 間期、QTc 間期比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；ST 段嚴(yán)重壓低時，心肌缺血與非心肌缺血患者心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；冠心病心肌缺血患者QT 間期、QTc 間期均明顯高于非心肌缺血患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 冠心病心肌缺血與非心肌缺血患者12-lead AECG特征比較（±s）

表2 冠心病心肌缺血與非心肌缺血患者12-lead AECG特征比較（±s）

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3 討論

冠心病為臨床常見的心血管疾病，其發(fā)生、發(fā)展與不良飲食習(xí)慣、遺傳、過度肥胖等因素密切相關(guān)，當(dāng)冠脈供血和心肌需求沖突時，冠脈血流量難以滿足心肌代謝的需要，從而發(fā)生心肌缺血，嚴(yán)重影響心臟甚至全身器官機(jī)能，故早期診斷冠心病心肌缺血，并給予有效的治療極為重要[7-8]。但由于部分心肌缺血患者無明顯癥狀，而常規(guī)心電圖捕捉到的數(shù)據(jù)信息量較少，常出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象[9]。而CAG檢查雖可及時明確病灶位置、范圍及周邊血管，但費(fèi)用較高，且具有一定的創(chuàng)傷性，需探究更為有效的診斷方案。

本研究結(jié)果顯示，12-lead AECG中QTc間期診斷冠心病心肌缺血的靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為90.32%、90.00%、89.80%、84.85%、93.62%，且經(jīng)Kappa一致性檢驗(yàn)，12-lead AECG中QTc間期診斷冠心病心肌缺血結(jié)果與CAG結(jié)果的一致性較好，提示12-lead AECG中QTc間期診斷冠心病心肌缺血的效果較為顯著。分析原因?yàn)椋?2-lead AECG具有多通道、采樣頻率高、檢測容量大等優(yōu)點(diǎn)，可在24～48 h甚至更長時間內(nèi)檢測患者在日常生活中的心臟活動情況[10]。與普通心電圖相比，12-lead AECG記錄的圖像波形范圍較廣，而冠心病心肌缺血患者常只在某一時刻表現(xiàn)出心電圖異常，故該檢測方法可發(fā)現(xiàn)病癥較為隱匿的冠脈病變，診斷靈敏度與準(zhǔn)確度較高。此外，本研究結(jié)果顯示，在ST段嚴(yán)重壓低時，冠心病心肌缺血患者QT間期、QTc間期均明顯高于非心肌缺血患者（P＜0.05）。分析原因?yàn)?，QTc間期能直接反映心室肌除極與復(fù)極的全部情況，與心室內(nèi)部傳導(dǎo)、激動狀態(tài)密切相關(guān)。若QTc間期明顯增大，則表示心室異常激動，室內(nèi)傳導(dǎo)延遲。而冠心病心肌缺血患者受血流儲備能力的影響，常誘發(fā)鉀元素含量升高，進(jìn)而引起細(xì)胞膜去極化，致使細(xì)胞膜的K+、Na+泵能量匱乏，導(dǎo)致復(fù)極過程處于不穩(wěn)定狀態(tài)。而動作電位內(nèi)向離子流在逐漸增加，可明顯延長動作電位時間，QT間期隨之延長。而QTc間期屬于校正心率的QT間期，因此，QTc間期也隨之延長[11]。說明對冠心病患者采取12-lead AECG監(jiān)測的效果較為顯著，可快速而直觀地反映QT、QTc間期延長情況。

綜上所述，12-lead AECG 中QTc 間期診斷冠心病心肌缺血的效果顯著，與CAG結(jié)果的一致性較好，具有較高的診斷價值，臨床應(yīng)根據(jù)12-lead AECG 中QTc間期特征制定相應(yīng)的干預(yù)措施。