溫珍華，黃愛(ài)萍，劉琴，劉少良

（新鋼中心醫(yī)院燒傷科，江西 新余 338000）

燒傷是臨床上比較常見(jiàn)的一種創(chuàng)傷，常發(fā)生于皮膚、皮下組織、肌肉等部位，主要由電流、化學(xué)物質(zhì)、放射線等因素所致，臨床癥狀與患者燒傷深度、面積有關(guān)[1]。大面積燒傷對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，對(duì)機(jī)體損傷較為嚴(yán)重，極易導(dǎo)致患者臟器功能障礙，且易出現(xiàn)低蛋白血癥、重度營(yíng)養(yǎng)不良，早期會(huì)并發(fā)低血容量休克，后期并發(fā)感染性休克等，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，燒傷后創(chuàng)面的變化對(duì)患者病情有一定影響，影響患者的病程、身體功能恢復(fù)、并發(fā)癥發(fā)生情況等[2]。因此，對(duì)患者燒傷后創(chuàng)面進(jìn)行合理處理具有重要意義。復(fù)方桐葉燒傷油主要由桐葉、麻油組成，具有清熱解毒、消腫止痛、祛腐生肌的功效，但有關(guān)其對(duì)燒傷后創(chuàng)面的應(yīng)用效果研究較少。基于此，本研究選取本院2018年5月至2020年9月收治的60例大面積燒傷殘余創(chuàng)面患者作為研究對(duì)象，旨在探討復(fù)方桐葉燒傷油在大面積燒傷殘余創(chuàng)面中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年5 月至2020 年9 月本院收治的60例大面積燒傷殘余創(chuàng)面患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照和觀察組，各30例。對(duì)照組男16 例，女14 例；年齡22～60 歲，平均（41.00±3.12）歲；燒傷面積30%～50%，平均（40.00±2.12）%；燒傷后殘余面積2%～10%，平均（6.00±2.15）%。觀察組男17例，女13例；年齡23～60歲，平均（41.50±3.11）歲；燒傷面積30%～49%，平均（39.50±2.10）%；燒傷后殘余面積3%～10%，平均（6.50±2.13）%。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《燒傷治療學(xué)》[3]中燒傷癥狀相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；燒傷面積30%～50%；患者對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并呼吸道等特殊部位燒傷者；合并呼吸道感染者；妊娠期或哺乳期女性；臨床資料不全者；依從性不佳者。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予利福平膠囊（吉林四環(huán)澳康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22020503）外敷治療，用0.9%氯化鈉注射液清洗患者創(chuàng)面后，清除換藥的殘留物、創(chuàng)面壞死組織、分泌物，盡量保護(hù)新生上皮組織，使用無(wú)菌干紗布將創(chuàng)面擦拭干凈，將利福平膠囊拆開，取藥物粉劑撒于患者創(chuàng)面，觀察其創(chuàng)面外敷料干凈情況。

觀察組患者給予復(fù)方桐葉燒傷油（湘西宏成制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20063825）治療，使用0.9%氯化鈉注射液清洗患者創(chuàng)面，清除創(chuàng)面分泌物、壞死組織，保護(hù)新生上皮組織，使用無(wú)菌干紗布擦凈創(chuàng)面，將陰離子抗菌功能性敷料浸濕復(fù)方桐葉燒傷油，覆蓋于創(chuàng)面，使用無(wú)菌干紗布進(jìn)行包扎。

兩組均每天換藥2～4次，共治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、治療2周后創(chuàng)面細(xì)菌陰轉(zhuǎn)率、臨床指標(biāo)（疼痛評(píng)分、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間）。①治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)[4]評(píng)估患者的治療效果，痊愈為治療后，患者創(chuàng)面處完全上皮化；有效為治療后，創(chuàng)面面積縮?。?0%；無(wú)效為治療后，患者創(chuàng)面面積縮?。?0%甚至未縮小?？傆行?（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②治療2 周后，對(duì)患者創(chuàng)面細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)，記錄轉(zhuǎn)陰情況，轉(zhuǎn)陰率=（金黃色葡萄球菌轉(zhuǎn)陰例數(shù)+表皮葡萄球菌轉(zhuǎn)陰例數(shù)+鮑氏不動(dòng)桿菌轉(zhuǎn)陰例數(shù)+大腸埃希菌轉(zhuǎn)陰例數(shù)）/總例數(shù)×100%[5]。③疼痛評(píng)分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估患者疼痛程度，分值為0～10 分，0 分表示無(wú)痛，10 分表示劇痛，分?jǐn)?shù)高低與患者疼痛程度呈正相關(guān)[6]。④臨床指標(biāo)：包括創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組創(chuàng)面細(xì)菌陰轉(zhuǎn)率比較 觀察組創(chuàng)面細(xì)菌陰轉(zhuǎn)率（66.67%）高于對(duì)照組（36.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組創(chuàng)面細(xì)菌陰轉(zhuǎn)率比較[n（%）]Table 2 Comparison of negative conversion rate of wound bacteria between the two groups[n(%)]

2.3 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）Table 3 Comparison of clinical indexes between the two groups(±s)

表3 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）Table 3 Comparison of clinical indexes between the two groups(±s)

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3 討論

大面積燒傷是一種比較嚴(yán)重的創(chuàng)傷，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)臟器功能障礙，引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良等情況，且燒傷后殘余創(chuàng)面會(huì)反復(fù)破潰、長(zhǎng)久不愈，若殘余創(chuàng)面逐漸擴(kuò)大，極易引發(fā)創(chuàng)面膿毒癥，給患者生活帶來(lái)極大的干擾，威脅其身體健康與生命安全。大面積燒傷殘余創(chuàng)面多具有創(chuàng)面分散、面積小等特點(diǎn)，不宜采用手術(shù)植皮治療[7]。利福平膠囊屬于利福霉素類半合成廣譜抗菌藥，對(duì)于多種病原微生物具有抗菌活性作用，如對(duì)金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌等均具有一定抗菌作用，對(duì)治療燒傷后殘余創(chuàng)面具有一定療效，但隨著其創(chuàng)面耐藥菌株的增加，無(wú)法實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面愈合，導(dǎo)致創(chuàng)面持續(xù)擴(kuò)大，久治不愈[8]。相關(guān)研究指出，復(fù)方桐葉燒傷油對(duì)創(chuàng)面微循環(huán)具有一定改善作用，且可保護(hù)生態(tài)組織，避免創(chuàng)面的進(jìn)一步加深，促進(jìn)創(chuàng)面加快愈合[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），與徐湯靈[10]研究結(jié)果一致。提示對(duì)大面積燒傷后殘余創(chuàng)面患者應(yīng)用復(fù)方桐葉燒傷油，對(duì)于改善患者創(chuàng)面癥狀，促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)，提高臨床療效具有重要意義。分析原因?yàn)?，?fù)方桐葉燒傷油包含桐葉、麻油兩種成份，其中桐葉含有糖苷、多酚類物質(zhì)、熊果酸等，對(duì)血管具有良好的擴(kuò)張作用，可有效改善患者體內(nèi)微循環(huán)，發(fā)揮消腫、解毒、抗感染等作用；麻油具有消炎解毒、抗菌、生肌作用。在患者燒傷后殘余創(chuàng)面處涂抹復(fù)方桐葉燒傷油，可保護(hù)生態(tài)組織，使其轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂猩L(zhǎng)功能的上皮組織，從而發(fā)揮消炎、止痛與生肌作用[11]。且復(fù)方桐葉燒傷油可在患者殘余創(chuàng)面部位形成有效的保護(hù)膜，從而有效避免其創(chuàng)面發(fā)生感染，引起不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，治療2周后，觀察組創(chuàng)面細(xì)菌陰轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。提示復(fù)方桐葉燒傷油可有效改善患者創(chuàng)面細(xì)菌感染情況，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，減輕患者疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

綜上所述，對(duì)大面積燒傷殘余創(chuàng)面患者應(yīng)用復(fù)方桐葉燒傷油，可顯著改善其臨床癥狀，提高細(xì)菌陰轉(zhuǎn)率，減輕患者疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。