馮斐

（德州市第三人民醫(yī)院婦科，山東 德州 253500）

卵巢囊腫為婦科常見疾病，發(fā)病率較高，且各個年齡段均可能發(fā)生，其中以20～50歲女性最為多見[1]。卵巢囊腫患者若不能及時治療會對卵巢形態(tài)、功能造成嚴重影響，因此，選擇適宜的手術(shù)方式十分重要[2]。目前，卵巢囊腫的外科手術(shù)治療原則為保留卵巢功能，避免月經(jīng)或激素紊亂，既往以開腹卵巢囊腫剔除術(shù)為主，但該術(shù)式創(chuàng)傷較大，影響術(shù)后恢復(fù)，且術(shù)后疼痛明顯，患者不易接受。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)憑借切口小，恢復(fù)快等優(yōu)勢，已逐漸應(yīng)用于臨床[3]?；诖?，本研究旨在探討腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)治療卵巢囊腫患者的效果及對卵巢功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2019年1月至2020年1月本院收治的90例卵巢囊腫患者的臨床資料，按治療方法的不同分為實驗組（n=42）和常規(guī)組（n=48）。實驗組年齡24～45歲，平均（35.29±6.18）歲；單側(cè)病變24 例，雙側(cè)病變18 例；囊腫直徑4.21～7.02 cm，平均（4.96±0.39）cm。常規(guī)組年齡22～49 歲，平均（36.24±6.29）歲；單側(cè)病變26例，雙側(cè)病變22例；囊腫直徑4.33～7.21 cm，平均（5.04±0.47）cm。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)?；颊呋蚣覍倬鶎Ρ狙芯恐橥?，并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中卵巢囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過病理檢查確診者；術(shù)前3 個月未使用激素藥物治療者；病歷資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能障礙、重度全身性感染等手術(shù)禁忌證者；合并惡性腫瘤者；有精神、意識障礙無法配合者。

1.2 方法 常規(guī)組實施開腹卵巢囊腫剔除術(shù)?；颊呷⊙雠P位，實施硬膜外麻醉，在患者恥骨聯(lián)合上2 cm處做3～5 cm橫行切口，逐層切開進腹，將卵巢組織完全暴露，然后實施卵巢囊腫剔除術(shù)。術(shù)后用0.9%氯化鈉溶液對局部進行沖洗，采用可吸收縫線縫合創(chuàng)面，置留導(dǎo)尿管，并結(jié)合自身及術(shù)中實際情況使用抗生素行抗感染治療。

實驗組實施腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)?；颊呷⊙雠P位，實施全身麻醉，于患者臍輪上端做1 cm切口，建立氣腹，設(shè)置壓力范圍10～15 mmHg，插入腹腔鏡（olympus 公司，型號OTV-S190，批準(zhǔn)文號：國械注進20172220119）。消毒患者外陰、陰道后，留置導(dǎo)尿管，暴露宮頸，探查宮腔，用舉宮器[浙江申達斯奧醫(yī)療器械有限公司，型號S～XXL，批準(zhǔn)文號：浙杭食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第1120215號]將子宮舉起，在左右下腹各做1 cm切口，并在腹腔鏡引導(dǎo)下觀察患者的盆腔及腹腔等組織結(jié)構(gòu)。如發(fā)現(xiàn)粘連組織，需實施分離術(shù)。待手術(shù)范圍完全暴露后，通過單極電鉤于卵巢組織中實施分離，以彎鉗擴大其范圍，從而將囊腫逐漸剝離。術(shù)后雙極電凝止血，并以0.9%氯化鈉溶液施局部沖洗，根據(jù)術(shù)中情況指導(dǎo)患者服用抗生素，防止感染。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)指標(biāo)：比較兩組患者術(shù)中出血量、住院時間及胃腸功能恢復(fù)時間。②血清激素：于術(shù)前及術(shù)后6個月，抽取患者晨起空腹靜脈血5 ml，3 000 r/min 離心10 min，取上層血清，采用放射免疫分析法測定血清雌二醇（estradiol，E2）、黃體生成素（lluteinizing hormone，LH）、促卵泡激素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）水平。試劑盒由浙江康特生物科技有限公司生產(chǎn)。③卵巢功能：于術(shù)前及術(shù)后6 個月，采用彩超儀測定兩組患者卵泡數(shù)量和卵巢體積。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用IBM SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 實驗組術(shù)中出血量少于常規(guī)組，住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups(±s)

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups(±s)

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2.2 兩組血清激素水平比較 術(shù)前，兩組血清E2、LH、FSH水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后6個月，兩組血清E2水平均低于術(shù)前，血清LH、FSH水平均高于術(shù)前，但實驗組血清E2水平高于常規(guī)組，血清LH、FSH 水平均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清激素水平比較（±s）Table 2 Comparison of serum hormone levels between the two groups(±s)

表2 兩組血清激素水平比較（±s）Table 2 Comparison of serum hormone levels between the two groups(±s)

注：E2，雌二醇；LH，黃體生成素；FSH，促卵泡激素。與本組術(shù)前比較，aP＜0.05

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2.3 兩組卵巢功能指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組卵泡數(shù) 量、卵巢體積比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后6 個月，兩組卵泡數(shù)量均少于術(shù)前，卵巢體積均小于術(shù)前，且實驗組卵泡數(shù)量少于常規(guī)組，卵巢體積小于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組卵巢功能指標(biāo)比較（±s）Table 3 Comparison of ovarian function indicators between the two groups(±s)

表3 兩組卵巢功能指標(biāo)比較（±s）Table 3 Comparison of ovarian function indicators between the two groups(±s)

注：與本組術(shù)前比較，aP＜0.05

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3 討論

卵巢囊腫最典型的臨床表現(xiàn)是腹部壓痛感強烈，病情輕微時能通過藥物治療，若病情加重則需給予手術(shù)治療[5]。開腹卵巢囊腫剔除術(shù)是臨床常用的傳統(tǒng)治療方法，其創(chuàng)傷大，且預(yù)后較差。而腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，能避免傳統(tǒng)開腹手術(shù)上述不足，增強治療安全性及有效性[6]。

腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)應(yīng)用腹腔鏡輔助手術(shù)，可一次性完成診斷和治療，且利用二氧化碳形成的氣腹可促使腹腔鏡下視野更寬闊、更清晰，便于手術(shù)操作，避免臨近臟器受損，同時，清晰的手術(shù)視野可發(fā)現(xiàn)肉眼較難發(fā)現(xiàn)的微小病灶[7-8]。然而，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)也存在一定不足，如盆腔粘連嚴重者，腹腔鏡手術(shù)治療難度較高，且卵巢囊腫直徑＞15 cm者，亦不宜使用腹腔鏡手術(shù)[9-10]。此外，卵巢功能是育齡期女性高度重視的問題，無論開腹手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)，必然會切除或損傷部分卵巢組織，開腹卵巢囊腫剔除術(shù)可破壞患者卵泡，影響雌激素分泌，影響月經(jīng)規(guī)律，而腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)所致機體損傷較小，因此，對卵巢功能的影響也較小[11-12]。本研究結(jié)果顯示，實驗組術(shù)中出血量少于常規(guī)組，住院時間和胃腸功能恢復(fù)時間均短于常規(guī)組（P＜0.05）；術(shù)后6個月，兩組血清E2水平均降低，血清LH、FSH水平均升高，但實驗組血清E2水平高于常規(guī)組，血清LH、FSH 水平均低于常規(guī)組（P＜0.05）；術(shù)后6個月，兩組卵泡數(shù)量均減少，卵巢體積均減小，且實驗組卵泡數(shù)量少于常規(guī)組，卵巢體積小于常規(guī)組（P＜0.05）。提示腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，可改善患者卵巢功能。

綜上所述，卵巢囊腫患者應(yīng)用腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)治療，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，對卵巢功能刺激較小，值得臨床推廣應(yīng)用。