阮可菲

（武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院血液透析室，湖北 武漢 430060）

血液透析是臨床治療急慢性腎功能衰竭患者的一種常用的腎臟替代治療方案，可有效清除機(jī)體內(nèi)代謝廢物及多余水分，維持電解質(zhì)及酸堿平衡，改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)[1]。但長(zhǎng)期血液透析治療，易增加患者各類并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其中礦物質(zhì)異常是臨床上較為常見的并發(fā)癥之一。同時(shí)長(zhǎng)期血液透析治療易導(dǎo)致患者機(jī)體鈣、磷等礦物質(zhì)紊亂，其中血磷濃度過高可誘發(fā)高磷血癥，導(dǎo)致軟組織及血管鈣化，進(jìn)而增加心肺疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低患者的生存質(zhì)量[2]。相關(guān)研究表明，機(jī)體血磷變異程度可影響血液透析患者預(yù)后，但臨床上相關(guān)研究報(bào)道較少[3]?；诖耍狙芯炕仡櫺苑治?018年6月至2020年6月于本院進(jìn)行血液透析治療的患者臨床資料，旨在分析血磷變異程度對(duì)血液透析患者預(yù)后不良的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018 年6 月至2020 年6月于本院進(jìn)行血液透析治療的80例患者的臨床資料。其中男43 例，女37 例；年齡58～79 歲，平均（68.99±5.26）歲；疾病類型：糖尿病腎病30 例，慢性腎小球腎炎24例，間質(zhì)性腎炎16例，高血壓性腎病7例，多囊腎3例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊呒凹覍倬鶎?duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：血液透析治療時(shí)間＞2個(gè)月；自主意識(shí)正常；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；每年血磷監(jiān)測(cè)頻率＜1 次；其他原因?qū)е碌难姿疆惓Ｗ兓?；顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓升高。

1.3 方法

1.3.1 血液透析預(yù)后不良判定標(biāo)準(zhǔn) 血液透析治療過程中，患者因出現(xiàn)缺血性卒中、心肌梗死等心腦血管疾病病死及全因病死視為預(yù)后不良。

1.3.2 資料收集 收集患者的臨床資料，包括性別（男、女）、年齡、透析時(shí)間、血磷濃度、血磷變異程度、血脂[總膽固醇（total cholestero，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholestero，HDL-C）]水平。血磷濃度測(cè)定：采集患者空腹外周靜脈血2 ml，采用離心半徑15 cm的離心機(jī)（武漢醫(yī)捷迅安商貿(mào)有限公司，型號(hào)TDZ5-WS），3 500 r/min離心10 min，應(yīng)用紫外-磷鉬酸分光光度法測(cè)定血磷濃度；血磷變異程度：血磷變異性變異系數(shù)=標(biāo)準(zhǔn)差/平均值×100%；血脂水平：采集患者空腹外周靜脈血2 ml，3 500 r/min離心處理10 min 后，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀（武漢醫(yī)捷迅安商貿(mào)有限公司，型號(hào)：BS-390）測(cè)定，TC 采用膽固醇氧化酶-過氧化物酶-4-氨基安替比林和酚法測(cè)定，TG采用甘油磷酸氧化酶-過氧化物酶-4-氨基安替比林和酚法測(cè)定；LDL-C、HDC-L 采用勻相測(cè)定法測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，血液透析患者預(yù)后不良的影響因素采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液透析患者預(yù)后情況 80 例血液透析患者中出現(xiàn)預(yù)后不良19 例，占比23.75%；預(yù)后良好61例，占比76.25%。

2.2 不同預(yù)后的血液透析患者臨床資料比較 預(yù)后不良與預(yù)后良好患者性別、年齡、透析時(shí)間及TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；預(yù)后不良患者血磷濃度及血磷變異程度高于預(yù)后良好患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同預(yù)后的血液透析患者臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data of hemodialysis patients with different prognosis

2.3 血液透析患者預(yù)后影響因素分析 將血液透析患者預(yù)后情況作為因變量（1=預(yù)后不良，0=預(yù)后良好），將血磷濃度、血磷變異程度作為自變量；經(jīng)Logistic回歸分析顯示，血磷濃度增加、血磷變異程度高是血液透析患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05），其中血磷變異程度高可作為血液透析患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表2。

表2 血液透析患者預(yù)后影響因素分析Table 2 Analysis of prognostic factors in hemodialysis patients

3 討論

血液透析治療雖能在一定程度上改善患者的臨床癥狀，延長(zhǎng)其生存期，但長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析治療，血清中磷代謝異常風(fēng)險(xiǎn)增加，導(dǎo)致血管鈣化，增加甲狀旁腺功能亢進(jìn)、心肌梗死、冠狀動(dòng)脈病變等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，致使血液透析患者預(yù)后不良，甚至死亡[4]。

本研究結(jié)果顯示，80例血液透析患者中預(yù)后不良19 例，占比23.75%；與胡海艷等[5]研究結(jié)果較為相似。本研究中，經(jīng)單因素及Logistic 回歸分析顯示，血磷濃度增加、血磷變異程度高是導(dǎo)致血液透析患者預(yù)后不良的影響因素，其中血磷變異程度高為血液透析患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。正常情況下，血磷濃度水平較低，小腸上段可吸收機(jī)體中的磷離子，當(dāng)機(jī)體腸道內(nèi)的酸度值升高時(shí)，磷酸鹽的吸收速率增加，致使其與機(jī)體內(nèi)其他微量元素（鈣、鎂離子等）結(jié)合形成不溶性鹽，一定程度上阻礙了小腸上段對(duì)磷的吸收，進(jìn)而導(dǎo)致血磷濃度升高[6-7]。而且血液透析治療雖對(duì)機(jī)體內(nèi)的有害物質(zhì)具有一定清除效果，但長(zhǎng)期血液透析會(huì)對(duì)腎臟造成損傷，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)腎功能喪失情況，導(dǎo)致其對(duì)血磷清除效果降低，機(jī)體血磷濃度升高[8]。血磷變異程度可有效反映機(jī)體內(nèi)磷代謝平衡情況，機(jī)體內(nèi)80%的磷以磷酸鈣形式貯存在骨骼中，血磷平衡與骨骼形成與吸收有關(guān)，故血磷變異程度與低骨轉(zhuǎn)化率密切相關(guān)[9]。低轉(zhuǎn)運(yùn)骨代謝中，磷含量過多，不能完全被骨吸收，沉積在血管組織中，導(dǎo)致血磷變異程度增高，而血磷水平對(duì)機(jī)體內(nèi)部酶活性具有一定的干擾作用，可能會(huì)造成細(xì)胞凋亡，軟組織和血管鈣化，進(jìn)而導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生[10-11]。而且血磷變異程度越高，患者發(fā)生高磷血癥的風(fēng)險(xiǎn)越大，若不及時(shí)給予有效的治療，會(huì)干擾機(jī)體鈣內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；而鈣磷結(jié)合可導(dǎo)致異位性鈣化，抑制腸道對(duì)鈣離子的吸收，降低血鈣水平，進(jìn)而增加低鈣血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致腎鈣化，對(duì)患者的腎功能造成進(jìn)行性損害，進(jìn)而導(dǎo)致血液透析患者預(yù)后不良[12]。

綜上所述，血液透析患者預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)較高，其中血磷變異程度可能是導(dǎo)致血液透析患者預(yù)后不良的影響因素，臨床上可據(jù)血磷變異程度制定合理的干預(yù)措施，以改善血液透析患者預(yù)后，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。