一言

隨著年齡增長(zhǎng)，人體動(dòng)脈會(huì)逐漸老化、硬化，在血管壁上不斷形成增厚的凸起，這就是斑塊自然形成的過程。全身的動(dòng)脈血管都可能"長(zhǎng)斑"，其中頸動(dòng)脈斑塊（又稱作動(dòng)脈粥樣硬化）危害最大，半數(shù)以上的中風(fēng)都跟它有關(guān)。

很多人體檢時(shí)都會(huì)被查出"頸動(dòng)脈斑塊"。2021年12月，由北京市體檢中心、北京市疾病預(yù)防控制中心等多部門共同編纂的《北京市2020年度體檢統(tǒng)計(jì)報(bào)告》發(fā)布，該報(bào)告統(tǒng)計(jì)了353萬余人次健康體檢的情況，頸動(dòng)脈斑塊位居男性異常體征檢出率前10位。

調(diào)查顯示，我國(guó)年齡40歲以上的人群中，頸動(dòng)脈斑塊的檢出率超過40%， 45歲以上的中老年人群中確診為腦中風(fēng)或短暫性腦缺血發(fā)作的病例，頸動(dòng)脈斑塊的檢出率接近80%，而60歲以上的人群中完全無斑塊的幾乎沒有。

頸動(dòng)脈斑塊的危害

頸動(dòng)脈斑塊就像是動(dòng)脈內(nèi)的管壁上沉積了蠟塊一樣的脂類物質(zhì)，其病理外觀呈黃色粥樣狀，因此也被叫作"動(dòng)脈粥樣硬化斑塊"。作為血管中的"垃圾"，這樣的斑塊容易堵在頸總動(dòng)脈分叉處等部位，從而造成大腦缺血、缺氧等急癥。如果頸動(dòng)脈斷流的"河道"不能及時(shí)清淤，很有可能給腦組織造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷，出現(xiàn)如偏癱、偏盲、偏身感覺障礙、失語等癥狀，且致死和致殘概率高。

動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)慢性發(fā)展的過程，因此頸動(dòng)脈斑塊的進(jìn)程也逐步遞進(jìn)，分成脂紋期、纖維斑塊期、粥樣斑塊形成期、繼發(fā)性病變期（包括斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂、血栓形成、鈣化及動(dòng)脈瘤形成）4期。

導(dǎo)致頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生一般分為可調(diào)控和不可調(diào)控兩種因素。后者如年齡、性別和遺傳等因素，無法人為改變;前者包括高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、高血壓、咼尿酸血癥、吸煙、代謝綜合征、咼甘油三酯血癥、糖尿病和低密度脂蛋白血癥等9種危險(xiǎn)因素，與頸動(dòng)脈斑塊的生成關(guān)系密切。其中以高血壓、高血糖、高血脂和高同型半胱氨酸血癥等"四高"危害最大，可將腦梗風(fēng)險(xiǎn)提升至少30%。

如果頸動(dòng)脈斑塊狹窄率小于50%，不會(huì)造成太大的危害，若無癥狀，觀察即可;若狹窄嚴(yán)重，阻塞在70%以上，患者腦供血不足的情況就會(huì)出現(xiàn)，如頭暈。另外，斑塊的危害還取決于其是否穩(wěn)定。當(dāng)斑塊不穩(wěn)定或破裂時(shí)，斑塊就會(huì)像酥松的墻皮一樣脫落下來，隨血流堵塞腦部?！吨袊?guó)腦卒中防治報(bào)告（2018）》顯示，50%至75%的腦梗與頸部動(dòng)脈狹窄有關(guān)。

2021年發(fā)表在《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》上的一項(xiàng)研究表明，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)出血的存在是卒中和冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其風(fēng)險(xiǎn)概率分別為142%與95%。假如血液"斷供"時(shí)間超過7分鐘，就會(huì)使大腦嚴(yán)重受損，帶來失明、失語、半身不遂等可怕后果，也就是老百姓常說的"腦中風(fēng)"。如果時(shí)間再長(zhǎng)一些，會(huì)導(dǎo)致腦死亡。

5類人尤其注意頸動(dòng)脈斑塊

一是抽煙、喝酒的人。吸煙和大量飲酒都是催化斑塊生成的危險(xiǎn)因素之一。香煙中的尼古丁可促使動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的低密度脂蛋白增高，使保護(hù)動(dòng)脈免于發(fā)生粥樣硬化的高密度脂蛋白降低，同時(shí)使血壓升高，并導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生。

而大量飲酒不但可導(dǎo)致腦血流量減少，還可損害肝臟影響脂質(zhì)代謝。

二是"三高"飲食的人。高鹽、高糖、高油的"三高"飲食，不僅會(huì)引起肥胖，還會(huì)增加患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，可能引起血糖和胰島素水平增高，導(dǎo)致更多油脂沉積在血管壁上，這些都會(huì)增加動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)。

三是久坐運(yùn)動(dòng)少的人。運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，增加血管彈性。久坐少動(dòng)者，血液循環(huán)減緩，血液黏稠度增高，心肌收縮乏力，久而久之，動(dòng)脈硬化、冠心病等都會(huì)伴隨而來。

四是經(jīng)常熬夜的人。2019年2月，發(fā)表在《自然》雜志上的一篇文章指出，睡眠不足會(huì)增加炎癥細(xì)胞，這是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因。研究人員表示，大腦激素可以控制骨髓中炎癥細(xì)胞的產(chǎn)生，從而有助于保護(hù)血管免受損傷。而這種抗炎機(jī)制受到睡眠的調(diào)節(jié)。如果經(jīng)常睡眠不足或者睡眠質(zhì)量不佳的話，這種機(jī)制就會(huì)失效，增加動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。

五是肥胖的人。2019年，一項(xiàng)發(fā)表在《柳葉刀》子刊《兒童與青少年健康》上的研究顯示，肥胖青少年的動(dòng)脈血管，在十多歲時(shí)就已經(jīng)開始變得僵硬。該研究長(zhǎng)期追蹤3423名兒童的肥胖趨勢(shì)，在受試者17歲時(shí)，研究人員評(píng)估了他們動(dòng)脈血管的僵硬程度。在調(diào)整性別、血壓、血脂、體重等變量后，發(fā)現(xiàn)體脂總量與動(dòng)脈僵硬度呈正相關(guān)，研究人員進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，持續(xù)體脂過高的人群動(dòng)脈更僵硬。而動(dòng)脈僵硬度高是動(dòng)脈粥樣硬化一個(gè)明顯的信號(hào)，會(huì)增加心梗、中風(fēng)發(fā)生率和心血管疾病死亡率。

3個(gè)癥狀可能是"危險(xiǎn)斑塊"

頸動(dòng)脈斑塊會(huì)引起什么臨床后果？輕度狹窄一般沒有任何臨床癥狀。

如果出現(xiàn)這3個(gè)癥狀，說明你的斑塊可能是危險(xiǎn)斑塊，最好在兩周之內(nèi)到醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)治療：

一是一過性視野黑。單眼或雙眼視物模糊或失明。二是運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)障礙。單側(cè)身體、面部或肢體運(yùn)動(dòng)障礙，刺痛或麻木，突發(fā)行走困難、步態(tài)不穩(wěn)。三是短暫的失語。突發(fā)眩暈或意識(shí)障礙，失語，記憶障礙或吞咽困難等。

建議55歲以上人群每年做一次頸動(dòng)脈超聲，如果合并高血壓、高血糖、高血脂或其他高危因素，如肥胖、吸煙、飲酒等，則要縮短篩查間隔，一旦發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定性斑塊，建議每3至6個(gè)月復(fù)查一次。

5招讓斑塊縮小和減少

其實(shí)多數(shù)斑塊都是可以逆轉(zhuǎn)的。所謂"逆轉(zhuǎn)"不是完全消失，而是通過強(qiáng)化降膽固醇治療并積極控制其他危險(xiǎn)因素，將斑塊體積縮小，甚至忽略不計(jì)。

逆轉(zhuǎn)斑塊的治療策略主要包括調(diào)整生活方式和藥物治療：

一是積極調(diào)整飲食。減少過多熱量攝入和特定的飲食結(jié)構(gòu)。研究顯示，單一飲食干預(yù)在斑塊消退方面的作用有限。

堅(jiān)持低油、低鹽、低糖，多吃蔬菜、海鮮、豆類、堅(jiān)果、谷類、橄欖油等健康食品，少吃紅肉及其制品，控制飽和脂肪酸的攝入，限制精制碳水，適量多攝入不飽和脂肪酸和膳食纖維。

二是主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)是心血管事件一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防中的有效干預(yù)措施，最好是每周能進(jìn)行150分鐘左右的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，例如快走、慢跑等。

研究發(fā)現(xiàn)，每天步行7000步以上者與每天步行不到7000步者相比，斑塊逆轉(zhuǎn)更明顯，但不建議進(jìn)行強(qiáng)競(jìng)技類運(yùn)動(dòng)，如馬拉松等，過量的運(yùn)動(dòng)反而會(huì)損傷血管。

三是戒煙戒酒。吸煙是缺血事件、亞臨床動(dòng)脈硬化和冠狀動(dòng)脈鈣化的危險(xiǎn)因素，動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)會(huì)隨戒煙時(shí)間延長(zhǎng)而降低。

四是控制體重。肥胖者多伴有內(nèi)分泌紊亂，且血液中的壞膽固醇（低密度脂蛋白）和甘油三酯含量增高，好膽固醇（高密度脂蛋白）降低，容易發(fā)生動(dòng)脈硬化。

體重指數(shù)（體重+身高的平方）應(yīng)控制在24以下，老年人可適當(dāng)放寬，控制在26以下。

五是藥物治療。他汀類藥物、依折麥布、PCSK9抑制劑、二十碳五烯酸、降低脂蛋白（a ）和甘油三酯的藥物、降壓藥、抗血小板藥物、口服降糖藥物。

患者用藥方案需結(jié)合血管狹窄程度、患者具體情況和癥狀、心血管疾病危險(xiǎn)因素（包括高血壓、糖尿病等）及低密度脂蛋白膽固醇水平綜合考慮，一般將低密度脂蛋白膽固醇嚴(yán)格控制在1.8毫摩爾/升甚至1.4毫摩爾/升以下，斑塊就可能逆轉(zhuǎn)。

最后要注意的是，斑塊逆轉(zhuǎn)是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，長(zhǎng)期維持健康生活方式非常重要，否則還會(huì)反彈或惡化。（本文綜合整理自《健康報(bào)》《生命時(shí)報(bào)》）